第三章流行性乙型腦炎

第三章流行性乙型腦炎演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期四優(yōu)選第三章流行性乙型腦炎現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期四

乙腦于1935年在日本發(fā)現(xiàn)，故又稱為日本乙型腦炎。在我國1940年從腦炎死亡病人的腦組織中分離出乙腦病毒，證實本病存在?，F(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期四1.乙腦病毒屬披膜病毒科黃病毒屬，呈球型，直徑20～30nm，核心含單股RNA，有衣殼。

2.本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強，56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。但對低溫和干燥的抵抗力很強，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年。

現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期四Epidemiology現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期四流行三環(huán)節(jié)

傳染源：

傳播途徑：人群易感性：現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期四(1)Reservior主要傳染者是家畜、家禽。(人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少。)

豬是屠宰而種群更新快。自然界構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上。

病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代。此外蝙蝠也可作為儲存宿主。

現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期四(2)Routesoftransmission—

經(jīng)過蚊蟲叮蛟而傳播。庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。此外，從福建、廣東的蠛蠓中，云南和四川的中，已分離到乙腦病毒，故也可能成為本病的傳播媒介。

現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期四(3)RiskPopulation:普遍易感,病后免疫力強而持久。

感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，多數(shù)人通過臨床上的輕型感染獲得免疫力。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多?，F(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期四

Characterofepidemic

（1）主要分布在亞洲。在我國---長春連線以南僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見本病報告。（2）本病有嚴(yán)格的季節(jié)性80～90%的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)。

（3）乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時有兩個患者罕見?，F(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期四

3.Pathogenesis帶病毒的蚊蟲——人體——病毒——血循環(huán)——血腦屏障——CNS——廣泛病變。（毒力與數(shù)量——反應(yīng)性及防御機能）

現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期四Pathology腦實質(zhì)病變較重，間腦、中腦病變重。腦膜病變較輕，脊髓病變輕。

現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期四血管病變

腦內(nèi)血管擴張、充血、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。血管周圍環(huán)狀出血，重者有小動脈血栓形成及纖維蛋白沉著。血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，可形成“血管套”。

現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期四神經(jīng)細(xì)胞

變性、腫脹與壞死神經(jīng)細(xì)胞變性，胞核溶解，細(xì)胞漿虎斑消失，重者呈大小不等點、片狀神經(jīng)細(xì)胞溶解壞死形成軟化灶。壞死細(xì)胞周圍常有小膠質(zhì)細(xì)胞圍繞并有中性粒細(xì)胞浸潤形成噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（neuronophagia）。腦實質(zhì)腫脹。軟化灶形成后可發(fā)生鈣化或形成空洞。

現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期四膠質(zhì)細(xì)胞

增生主要是小膠質(zhì)細(xì)胞增生，呈彌漫性或灶性分存在血管旁或壞死崩解的神經(jīng)細(xì)胞附近?，F(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期四5、Clinicalmanifestation潛伏期4～21天，一般為10～14天。初熱期極期恢復(fù)期后遺癥期現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期四初期

病程第1～3天體溫在1～2日內(nèi)升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。

現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期四

極期

病程第4～10天（1）高熱體溫高達(dá)39～40℃以上。熱度越高，熱程越長則病情越重。（2）意識障礙嗜睡、昏迷。（3）驚厥或抽搐

現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期四（1）高熱

體溫高達(dá)39～40℃以上。熱度越高，熱程越長,則病情越重?，F(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期四(2)意識障礙

大多數(shù)人在起病后1～3天出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。一般在7～10天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)1月以上。

現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期四(3)驚厥或抽搐

A、手、足、面部抽搐或驚厥；B、全身性陣發(fā)性抽搐或全身強直性痙攣?，F(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期四(4)呼吸衰竭．是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期四

高熱——抽搐——呼吸衰竭

現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期四(5)腦膜刺激征

較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無此表現(xiàn)，但常有前囪隆起。

現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期四(6)其他NS癥狀和體征

（1）錐體束受損---肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強，巴彬斯基征陽性。少數(shù)人可呈軟癱。（2）小腦及動眼神經(jīng)受累---眼球震顫、瞳孔擴或可縮小，不等大，對光反應(yīng)遲鈍等；（3）植物神經(jīng)受損---尿潴留、大小便失禁；淺反身減弱或消失，深反射亢進或消失。

現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期四恢復(fù)期

極期過后體溫在2～5天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，有的患者有一短期精神“呆滯階段”，以后言語、表情、運動及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正?！，F(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期四后遺癥期

雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約5～20%。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復(fù)。

現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期四

臨床分型------------------------------------------------------------

體溫（℃）神志抽搐神經(jīng)反射------------------------------------------------------------輕型38-39清晰無腦膜征不顯中型39-40有有腦膜征明顯重型40昏迷持續(xù)性病理反射強暴發(fā)型超高深昏反復(fù)強烈病理反射強---------------------------------------------------------------現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期四6.LaboratoryFindings(1)BloodRtwbc10～30×109/L(2)CSF澄清或微混，wbc↑,0.05～0.5×109/L，可>1×109/L，N↑-L↑,Pro↑，糖正常或偏高，氯正常。后期時IgG可有升高。

現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期四(3)AntibodyA、血凝抑制試驗B、二巰基乙醇（2ME）耐性試驗C、補體結(jié)合試驗D、中和試驗E、免疫熒光試驗F、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期四（4）病毒分離

病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。

現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期四

Diagnosis(1)流行病學(xué)史(2)臨床表現(xiàn)(3)實驗室資料

現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期四Differentialdiagnosis中毒型菌痢化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期四8.treatment

乙腦病情重，變化快，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要癥狀，可互相因果，形成惡性循環(huán)，因此必須及時發(fā)現(xiàn)，抓住主要矛盾?，F(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期四一般治療

病室應(yīng)安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素。現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期四

對癥治療

1．降溫使室溫控制在30℃以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。

物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。

消炎痛12.5～25mg，每4～6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。

亦可取亞冬眠療法，氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，im,每4～6小時一次，同時物理降溫，使T降至38℃左右。

現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期四抗驚厥或抽搐（1）多數(shù)抽搐者，降溫后即可止驚。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢。（3）腦水腫或腦疝--脫水(20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。)必要時氣管切開。（4）腦實質(zhì)炎--抽風(fēng)--中藥、新針治療。予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁者可同時用氫考。（5）低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時補充鈣劑。（6）由腦性低血鈉--抽風(fēng)--3%鹽水滴注。

現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期四

鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則

（1）宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應(yīng)用（2）肌肉松弛后即停；（3）掌握劑量，注意給藥時間。

現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期四

給藥劑量

（1）安定成人10～20mg/次，小兒0.1～03mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg。

（2）水合氯醛成人1.5～2g/次，小兒50mg/kg/次（每次不大于1g）,鼻飼或保留灌腸。

現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期四

給藥劑量

（3）異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）成人0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋后靜脈緩注（1ml/分），驚厥緩解即停注。注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。

（4）苯妥英鈉：成人0.1g，每6～8小時肌注一次。有積蓄作用，不宜長時間應(yīng)用。

（5）苯巴比妥鈉、副醛、冬非合劑等可酌情選用?，F(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期四

呼吸衰竭的治療

（1）保持呼吸道暢通定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。

（2）給氧一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。

（3）氣管切開凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開。

現(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期四

呼吸興奮劑在自主呼吸未完全停止時使用效較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。

現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期四

（5）血管擴張劑

東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.3mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次；后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋后靜注，15～30分鐘1次現(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期四（6）應(yīng)用脫水劑

腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應(yīng)及時處理