科素亞與蛋白尿課件

科素亞強(qiáng)效降壓

顯著持續(xù)降低蛋白尿

黎定林默沙東血壓與基線(xiàn)的變化(mmHg)科素亞50–100mg(n=2217)厄貝沙坦

150–300mg(n=610)纈沙坦80–160mg(n=855)坎地沙坦8-32mg(n=593)Conlin,PR.

JClinHypertens2000;2:253–257各組間收縮壓和舒張壓均無(wú)顯著性差異（P=NS）43項(xiàng)臨床研究薈萃分析：ARB降壓療效相似科素亞?血壓降低程度與其他降壓藥物相似卡維地洛組

(n=113)氨氯地平組

(n=114)依那普利組

(n=118)科素亞?組

(n=121)24個(gè)月時(shí)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓自

基線(xiàn)的變化(mmHg)TedescoMA,etal.JClinHypertens.2006;8:634-41.520例無(wú)并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)采用卡維地洛、氨氯地平、依那普利或科素亞?治療主要內(nèi)容蛋白尿升高相關(guān)因素蛋白尿與CVD、CKD關(guān)聯(lián)科素亞顯著持續(xù)降低蛋白尿蛋白尿升高相關(guān)因素DiabetesCare2003;26(Supp1):594-598尿蛋白異常的定義正常微量蛋白尿臨床蛋白尿<20(M),<30(F)20-200(M),30-300(F)>200(M),>300(F)當(dāng)場(chǎng)采集樣本(mg/gcreatinine)<3030-300>

30024小時(shí)樣本(mg/24h)<2020-200>

200定時(shí)采集樣本(μg/min)蛋白尿與CVD、CKD關(guān)聯(lián)0.512510205010400OddsratioTotalSubtotalStiegieretal.,1992Mattocketal.,1992Stenhouweretal.,1990Niskanenetal.,1993Nealetal.,1993Beattyetal.,1995Damsgaardetal.,1993Macleodetal.,1995微量白蛋白尿與心血管危險(xiǎn)薈萃分析2型糖尿病患者DinneenSF.ArchInternMed.1997;1413-14181.00.80.60.40.224681012隨訪(fǎng)時(shí)間(年)Log-ranktestP<0.001正常蛋白尿存活的比例微量蛋白尿顯著蛋白尿ValmadridCT,etal.ArchInternMed.2000;160:1093微量白蛋白尿與預(yù)后

(高血壓和正常血壓者)基線(xiàn)蛋白尿是ESRD的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子RENAAL研究：基線(xiàn)蛋白尿與ESRD危險(xiǎn)的關(guān)系ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320白蛋白尿(g/g)校正后HRP危險(xiǎn)增加1.5-3vs<1.53.23<0.00013倍>3vs<1.58.10<0.00018倍>3vs1.5-32.51<0.00013倍月100806040200012243648<1.5g/g≥1.5<3.0g/g≥3.0g/gESRD發(fā)生率%治療后6個(gè)月后殘余蛋白尿

與ESRD進(jìn)展高度相關(guān)ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320403020100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5403020100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5基線(xiàn)蛋白尿(g/g)6個(gè)月后蛋白尿(g/g)RENAAL研究：治療后6個(gè)月殘余蛋白尿和基線(xiàn)蛋白尿一樣是ESRD的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子ESRD發(fā)生率%ESRD發(fā)生率%109876543210P<0.001<110110-119120-129130-139140-159≥160當(dāng)前蛋白尿<1g/d當(dāng)前蛋白尿≥1g/d當(dāng)前收縮壓(mmHg)發(fā)生血清肌酸酐倍增或終末期腎病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)在任何血壓水平下蛋白尿越嚴(yán)重發(fā)生ESRD危險(xiǎn)越高科素亞超越降壓之外的顯著持續(xù)

降低蛋白尿的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)降低血壓蛋白尿中間終點(diǎn)ESRD臨床終點(diǎn)↓收縮壓↓舒張壓蛋白尿早期、持續(xù)、晚期足量性?xún)r(jià)比高同等降壓效果科素亞更出色降低血壓超越于降壓以外的益處↓ESRD危險(xiǎn)科素亞唯一科素亞獨(dú)特腎保護(hù)，有效降低蛋白尿更關(guān)鍵

降低血壓蛋白尿中間終點(diǎn)ESRD臨床終點(diǎn)↓收縮壓↓舒張壓蛋白尿早期、持續(xù)、晚期足量性?xún)r(jià)比高同等降壓效果科素亞更出色降低血壓超越于降壓以外的益處↓ESRD危險(xiǎn)科素亞唯一科素亞獨(dú)特腎保護(hù)，有效降低蛋白尿更關(guān)鍵

在糖尿病、伴L(zhǎng)VH的高血壓患者中，

科素亞顯著持續(xù)降低白蛋白尿自基線(xiàn)的時(shí)間（年）蛋白尿（UACR）的中位改變IbsenH,OlsenMH,WachtellKet.DiabetesCare2006;29:595–600.-0.8-0.6-0.4-0.2012345自基線(xiàn)的改變（中位數(shù)mg/mmol)科素亞阿替洛爾******NS*p<0.05**p=0.001n=1,063在正常血壓的2型糖尿病伴微量蛋白尿的患者中

科素亞顯著持續(xù)降低微量蛋白尿-24.6%-34.0%-6.8%10.3%-40.0%-30.0%-20.0%-10.0%0.0%10.0%20.0%5周*10周*自基線(xiàn)的改變(g/min)科素亞安慰劑P<0.001P<0.001n=74n=73*科素亞50mg/天共5周，之后增加至100mg/天，至第10周ZandbergenA,BaggenM,LambertsSetal.AnnInternMed.2003;139:90-96.Schilleretal,

1999dePablosVelasco

etal,1998Buteretal,

2000Esmatjesetal,

2001Lozanoetal,

2001Ersoyetal,

1999Kosickaetal,

1999LaCouciereetal,

2000Grinsteinetal,

1999Hortaletal,

1998Fauveletal,

1996Erleyetal,

1995Baueretal,

1995Chanetal,

1995尿白蛋白(mg/天）2型糖尿病1型糖尿病腎移植高血壓N=29N=12N=9N=10N=40N=194N=103N=15N=18N=422N=14N=8N=40N=1421303757838992100101115153188212154039456050696655941741013482215050100150200250300科素亞有效降低微量白蛋白尿

在各種腎臟疾病中得到驗(yàn)證

ChanJCetalAmJNephrol1997;17(1):72-80.BauerJHetalJHumHypertens1995;9:237-243.ErleyCMetalClinNephrol1995;43(Suppl1):S8-S11.SchillerAetalNephrolDialTransplant1999;14(9):A63.GrinsteinetalAmJKidneyDis1999;33(4):A28.LacourcièreYetalKidneyInt2000;58(2):762-769.KosickaTetalJHumHypertens1999;13(Suppl3):S24.EsmatjesEetalNephrolDialTransplant2001;16(Suppl6):1-4.ButerHetalDiabeticMed2000;17:550-552.(Letters).dePablosVelascoPLetalClinDrugInvesti1998;16(5):361-370.FauvelJPetalJCardiovascPharmacol1996;28:259-263.HortalLetalTransplantProc1998;30(5):2127-2128ErsoyAetalNephrolDialTransplant1999;14(9):A283.LozanoetalNephrolDialTransplant2001;16(Suppl6):1-5.蛋白尿以晨尿標(biāo)本的尿白蛋白:肌酐比率計(jì)算RENAAL研究證實(shí)科素亞

顯著降低蛋白尿起效迅速持續(xù)有效BrennerBM,etal.

NEnglJMed2001;345(12):861–869.ShahinfarS,etal.ExpertOpinPharmacother2006;7(5):623-630月蛋白尿與基線(xiàn)的變化%012243648–60–40–200204035%P<0.00131%P<0.00139%P<0.00135%P<0.00129%P<0.0013個(gè)月3.5年1年6個(gè)月安慰劑+常規(guī)治療科素亞+常規(guī)治療RENAAL研究證實(shí)科素亞

顯著降低蛋白尿體現(xiàn)于腎功能各個(gè)階段血清肌酐mg/dl0.9-1.61.6-2.02.1-3.6RumuzziG,etal.JAmSocNephrol.2004;15:3117-3125403020100-10-20-30-40-50-60012243648012243648012243648403020100-10-20-30-40-50-60403020100-10-