科素亞與蛋白尿課件

科素亞強效降壓

顯著持續(xù)降低蛋白尿

黎定林默沙東血壓與基線的變化(mmHg)科素亞50–100mg(n=2217)厄貝沙坦

150–300mg(n=610)纈沙坦80–160mg(n=855)坎地沙坦8-32mg(n=593)Conlin,PR.

JClinHypertens2000;2:253–257各組間收縮壓和舒張壓均無顯著性差異（P=NS）43項臨床研究薈萃分析：ARB降壓療效相似科素亞?血壓降低程度與其他降壓藥物相似卡維地洛組

(n=113)氨氯地平組

(n=114)依那普利組

(n=118)科素亞?組

(n=121)24個月時，24小時動態(tài)血壓自

基線的變化(mmHg)TedescoMA,etal.JClinHypertens.2006;8:634-41.520例無并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者隨機采用卡維地洛、氨氯地平、依那普利或科素亞?治療主要內(nèi)容蛋白尿升高相關(guān)因素蛋白尿與CVD、CKD關(guān)聯(lián)科素亞顯著持續(xù)降低蛋白尿蛋白尿升高相關(guān)因素DiabetesCare2003;26(Supp1):594-598尿蛋白異常的定義正常微量蛋白尿臨床蛋白尿<20(M),<30(F)20-200(M),30-300(F)>200(M),>300(F)當場采集樣本(mg/gcreatinine)<3030-300>

30024小時樣本(mg/24h)<2020-200>

200定時采集樣本(μg/min)蛋白尿與CVD、CKD關(guān)聯(lián)0.512510205010400OddsratioTotalSubtotalStiegieretal.,1992Mattocketal.,1992Stenhouweretal.,1990Niskanenetal.,1993Nealetal.,1993Beattyetal.,1995Damsgaardetal.,1993Macleodetal.,1995微量白蛋白尿與心血管危險薈萃分析2型糖尿病患者DinneenSF.ArchInternMed.1997;1413-14181.00.80.60.40.224681012隨訪時間(年)Log-ranktestP<0.001正常蛋白尿存活的比例微量蛋白尿顯著蛋白尿ValmadridCT,etal.ArchInternMed.2000;160:1093微量白蛋白尿與預后

(高血壓和正常血壓者)基線蛋白尿是ESRD的最強預測因子RENAAL研究：基線蛋白尿與ESRD危險的關(guān)系ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320白蛋白尿(g/g)校正后HRP危險增加1.5-3vs<1.53.23<0.00013倍>3vs<1.58.10<0.00018倍>3vs1.5-32.51<0.00013倍月100806040200012243648<1.5g/g≥1.5<3.0g/g≥3.0g/gESRD發(fā)生率%治療后6個月后殘余蛋白尿

與ESRD進展高度相關(guān)ZeeuwDD,etal.KidneyInt.2004;65:2309-2320403020100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5403020100<0.50.5-1.51.5-3.5≥3.5基線蛋白尿(g/g)6個月后蛋白尿(g/g)RENAAL研究：治療后6個月殘余蛋白尿和基線蛋白尿一樣是ESRD的強預測因子ESRD發(fā)生率%ESRD發(fā)生率%109876543210P<0.001<110110-119120-129130-139140-159≥160當前蛋白尿<1g/d當前蛋白尿≥1g/d當前收縮壓(mmHg)發(fā)生血清肌酸酐倍增或終末期腎病的相對風險在任何血壓水平下蛋白尿越嚴重發(fā)生ESRD危險越高科素亞超越降壓之外的顯著持續(xù)

降低蛋白尿的獨特優(yōu)勢降低血壓蛋白尿中間終點ESRD臨床終點↓收縮壓↓舒張壓蛋白尿早期、持續(xù)、晚期足量性價比高同等降壓效果科素亞更出色降低血壓超越于降壓以外的益處↓ESRD危險科素亞唯一科素亞獨特腎保護，有效降低蛋白尿更關(guān)鍵

降低血壓蛋白尿中間終點ESRD臨床終點↓收縮壓↓舒張壓蛋白尿早期、持續(xù)、晚期足量性價比高同等降壓效果科素亞更出色降低血壓超越于降壓以外的益處↓ESRD危險科素亞唯一科素亞獨特腎保護，有效降低蛋白尿更關(guān)鍵

在糖尿病、伴LVH的高血壓患者中，

科素亞顯著持續(xù)降低白蛋白尿自基線的時間（年）蛋白尿（UACR）的中位改變IbsenH,OlsenMH,WachtellKet.DiabetesCare2006;29:595–600.-0.8-0.6-0.4-0.2012345自基線的改變（中位數(shù)mg/mmol)科素亞阿替洛爾******NS*p<0.05**p=0.001n=1,063在正常血壓的2型糖尿病伴微量蛋白尿的患者中

科素亞顯著持續(xù)降低微量蛋白尿-24.6%-34.0%-6.8%10.3%-40.0%-30.0%-20.0%-10.0%0.0%10.0%20.0%5周*10周*自基線的改變(g/min)科素亞安慰劑P<0.001P<0.001n=74n=73*科素亞50mg/天共5周，之后增加至100mg/天，至第10周ZandbergenA,BaggenM,LambertsSetal.AnnInternMed.2003;139:90-96.Schilleretal,

1999dePablosVelasco

etal,1998Buteretal,

2000Esmatjesetal,

2001Lozanoetal,

2001Ersoyetal,

1999Kosickaetal,

1999LaCouciereetal,

2000Grinsteinetal,

1999Hortaletal,

1998Fauveletal,

1996Erleyetal,

1995Baueretal,

1995Chanetal,

1995尿白蛋白(mg/天）2型糖尿病1型糖尿病腎移植高血壓N=29N=12N=9N=10N=40N=194N=103N=15N=18N=422N=14N=8N=40N=1421303757838992100101115153188212154039456050696655941741013482215050100150200250300科素亞有效降低微量白蛋白尿

在各種腎臟疾病中得到驗證

ChanJCetalAmJNephrol1997;17(1):72-80.BauerJHetalJHumHypertens1995;9:237-243.ErleyCMetalClinNephrol1995;43(Suppl1):S8-S11.SchillerAetalNephrolDialTransplant1999;14(9):A63.GrinsteinetalAmJKidneyDis1999;33(4):A28.LacourcièreYetalKidneyInt2000;58(2):762-769.KosickaTetalJHumHypertens1999;13(Suppl3):S24.EsmatjesEetalNephrolDialTransplant2001;16(Suppl6):1-4.ButerHetalDiabeticMed2000;17:550-552.(Letters).dePablosVelascoPLetalClinDrugInvesti1998;16(5):361-370.FauvelJPetalJCardiovascPharmacol1996;28:259-263.HortalLetalTransplantProc1998;30(5):2127-2128ErsoyAetalNephrolDialTransplant1999;14(9):A283.LozanoetalNephrolDialTransplant2001;16(Suppl6):1-5.蛋白尿以晨尿標本的尿白蛋白:肌酐比率計算RENAAL研究證實科素亞

顯著降低蛋白尿起效迅速持續(xù)有效BrennerBM,etal.

NEnglJMed2001;345(12):861–869.ShahinfarS,etal.ExpertOpinPharmacother2006;7(5):623-630月蛋白尿與基線的變化%012243648–60–40–200204035%P<0.00131%P<0.00139%P<0.00135%P<0.00129%P<0.0013個月3.5年1年6個月安慰劑+常規(guī)治療科素亞+常規(guī)治療RENAAL研究證實科素亞

顯著降低蛋白尿體現(xiàn)于腎功能各個階段血清肌酐mg/dl0.9-1.61.6-2.02.1-3.6RumuzziG,etal.JAmSocNephrol.2004;15:3117-3125403020100-10-20-30-40-50-60012243648012243648012243648403020100-10-20-30-40-50-60403020100-10-