感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷

感覺性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷第1頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五感覺是物質(zhì)世界在我們意識中的最簡單的最初的反應(yīng)形式。感覺是神經(jīng)活動的基礎(chǔ)，同時也是神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能之一。感覺系統(tǒng)包括：1、感受器2、感覺傳導(dǎo)束3、大腦皮質(zhì)的感受細(xì)胞

——具有高級的分析和綜合機(jī)能第2頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五感覺性神經(jīng)系統(tǒng)的作用:

——協(xié)調(diào)人體的各項(xiàng)活動

使人體對環(huán)境的變化作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，

并適應(yīng)之

第3頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)系統(tǒng)可以分為1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主管：分析綜合體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息）2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)（主管：傳遞神經(jīng)沖動）按照神經(jīng)系統(tǒng)功能的不同又可分為1、軀體神經(jīng)系統(tǒng)（主管：調(diào)整人體適應(yīng)外界環(huán)境變化）2、自主神經(jīng)系統(tǒng)（主管：調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)器官，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境）交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)也可以分為1、感覺性神經(jīng)系統(tǒng)2、運(yùn)動性神經(jīng)系統(tǒng)第4頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五感覺包括：1、特殊感覺：嗅覺、視覺、聽覺、味覺及前庭覺等2、普通感覺：a.淺感覺——包括痛覺、溫度覺、觸覺

（精細(xì)觸覺——識別性觸覺、粗觸覺——一般輕觸覺）。b.深感覺——包括振動覺、位置覺和運(yùn)動覺c.復(fù)雜感覺——皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、

圖形覺、實(shí)體辨別覺第5頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五刺激——感受器——傳入神經(jīng)——各級中樞——大腦皮質(zhì)注意：各種感覺傳導(dǎo)徑路共同點(diǎn)為：1、均由三個向心的感覺神經(jīng)元互相連接而成2、其中第二級神經(jīng)元是交叉的

——感覺中樞與外周的關(guān)系是：對側(cè)性支配感覺傳導(dǎo)徑路第6頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)：樹突（周圍突）神經(jīng)元軸突（中樞突）第7頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓中央管：內(nèi)為腦脊液，向上與中央導(dǎo)水管相連?；屹|(zhì)

白質(zhì)：由向上、向下行的脊髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成。第8頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓的結(jié)構(gòu)脊髓的灰質(zhì)、白質(zhì)第9頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓的結(jié)構(gòu)脊髓的灰質(zhì)、白質(zhì)第11頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓灰質(zhì)1、灰質(zhì)連合2、前角：內(nèi)含運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞，屬下運(yùn)動神經(jīng)元3、后角：內(nèi)含傳遞痛、溫度覺和部分觸覺的感覺神經(jīng)細(xì)胞（第二級感覺神經(jīng)細(xì)胞）4、側(cè)角（頸8~腰2、骶2~4有側(cè)角）頸8~腰2側(cè)角：脊髓交感中樞，發(fā)出纖維支配——內(nèi)臟和腺體的功能。骶2~4側(cè)角：脊髓副交感中樞，發(fā)出纖維支配——膀胱、直腸和性腺功能。第12頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓白質(zhì)下行纖維：——皮質(zhì)脊髓束（主要的下行傳導(dǎo)束）上行纖維：

脊髓丘腦側(cè)束——痛、溫度覺脊髓丘腦前束——粗觸覺脊髓小腦前、后束——非意識性本體覺薄束——下肢及下部軀干的深感覺楔束——上肢及上部軀干的深感覺還有一部分觸覺——“精細(xì)觸覺”，隨薄、楔束上行白質(zhì)前聯(lián)合第13頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五簡單的說：脊髓的上行的傳導(dǎo)束包括：脊髓丘腦束——傳遞：痛、溫度覺、粗觸覺；脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束薄束、楔束——傳遞：深感覺；還有一部分觸覺——“精細(xì)觸覺”，隨薄、楔束上行脊髓小腦束——傳遞：非意識性本體覺；脊髓小腦前束脊髓小腦后束第15頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五精細(xì)觸覺：包括辨別皮膚兩點(diǎn)距離的兩點(diǎn)辨別覺和辨別物體形狀、大小、軟硬和紋理粗細(xì)等的實(shí)體覺等。第16頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓的傳導(dǎo)束：第17頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五痛覺、溫度覺、粗觸覺傳導(dǎo)路皮膚、黏膜感受器周圍突

第一級神經(jīng)元胞體（位于：脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)）

中樞突（經(jīng)后根，進(jìn)入脊髓，上升1~2個節(jié)段）

第二級神經(jīng)元（位于：后角細(xì)胞）

中樞突（經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合，交叉到對側(cè)，

組成“脊髓丘腦束”，上行經(jīng)腦干）

第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核）

中樞突（形成：“丘腦皮質(zhì)束”，

經(jīng)內(nèi)囊后肢，丘腦輻射，投射到）

中央后回——中央后回上2/3和中央旁小葉后部第18頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五頭面部皮膚和口、鼻腔粘膜的感受器

第一級神經(jīng)元（位于：三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)）

中樞突（入腦橋）

第二級神經(jīng)元（位于：三叉神經(jīng)脊束核——傳遞痛、溫覺

三叉神經(jīng)腦橋核——傳遞觸覺）

中樞突（交叉至對側(cè)，組成“三叉丘腦束”，上行）

第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核）

中樞突（參與“丘腦皮質(zhì)束“，經(jīng)內(nèi)囊后肢，

丘腦輻射，投射到）

中央后回——中央后回下部第21頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五重點(diǎn)：1.簡化為：軀體、四肢淺感覺后根脊髓后角細(xì)胞白質(zhì)前聯(lián)合

交叉到對側(cè)脊髓丘腦束丘腦丘腦皮質(zhì)束丘腦輻射大腦皮質(zhì)（中央后回）

三叉神經(jīng)丘腦束（三叉丘系）

面部淺感覺三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)核交叉到對側(cè)

第24頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五2.面部的感覺、口腔、鼻腔的感覺都是由“三叉神經(jīng)”支配，臨床應(yīng)用很多。

3.觸覺分為粗觸覺和精細(xì)觸覺，傳導(dǎo)徑路不同。（臨床檢查棉簽的棉絮檢查）第25頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五深感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器皮膚精細(xì)觸覺感受器

第一級神經(jīng)元（位于：脊髓神經(jīng)節(jié)內(nèi)）

中樞突（進(jìn)入：脊髓后索，上升，

形成薄束、楔束，上升，達(dá)延髓）

第二級神經(jīng)元（位于：薄束核、楔束核）

中樞突（左右交叉，形成“內(nèi)側(cè)丘系”，上行，止于）

第三級神經(jīng)元（位于：丘腦——背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核）

中樞突（上行，形成“丘腦皮質(zhì)束”，

內(nèi)囊后肢，丘腦輻射）

中央后回——中央后回上2/3和中央旁小葉的后部第26頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五重點(diǎn)：1.簡化為：深感覺脊髓后索薄束、楔束

延髓的薄束核、楔束核內(nèi)側(cè)丘系

丘腦丘腦皮質(zhì)束丘腦輻射大腦皮質(zhì)（中央后回）2.深感覺包括那些感覺；

3.精細(xì)觸覺與深感覺同行，觸覺傳導(dǎo)路有兩個通路。

4.由上可見，所有的感覺都經(jīng)“丘腦”（感覺二級中樞），到達(dá)“大腦皮質(zhì)”——中央后回。第29頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五非意識性本體覺傳導(dǎo)路作用：反射性地調(diào)節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動，以維持身體的平衡和姿勢。

傳導(dǎo)路：感受器

脊髓后角

脊髓小腦束上行

小腦第30頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五皮膚感覺節(jié)段性分布一、節(jié)段性感覺支配：

每一個脊神經(jīng)感覺后根支配一定的皮膚區(qū)域（皮節(jié)）的感覺，

——因此，通過了解感覺障礙的部位，對臨床上定位診斷判斷病變部位有著重要的意義。

節(jié)段性感覺支配規(guī)律（圖示）第31頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五一、需要掌握的一些特定平面包括：1、乳頭平面——胸4；2、臍平面——胸10；3、腹股溝平面——胸12、腰1支配；

二、需要了解的有：1、上肢的橈側(cè)為——頸5、6、7；2、上肢的尺側(cè)為——頸8，胸1、2；3、股前為——腰1、2、3；4、小腿前為——腰4、5；5、足底、小腿、股后——骶1~2；6、肛周——骶3~5。第33頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五注意，絕大多數(shù)的皮節(jié)由2～3個感覺后根重疊支配，因此：

１.當(dāng)一個神經(jīng)根有刺激性病變時可引起疼痛，

而當(dāng)一個神經(jīng)根有破壞性病變時常無感覺減退或消失。

（如：臨床上的腰椎間盤突出）

２.當(dāng)確定脊髓病變的上界時，必須比“體檢所得的感覺障礙的平面”再高出1～2個脊髓節(jié)段計算，即為脊髓病變的上界。

（如：患者體檢發(fā)現(xiàn)，其臍平面以下有感覺減退，故：檢查平面為T10，－1~2節(jié)，則為T8~9——脊髓病變的上界）第34頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五二、脊髓節(jié)段與脊柱的位置關(guān)系

1.在胚胎早期，脊髓與椎管的長度大致相等?！藭r所有脊神經(jīng)自脊髓發(fā)出后，都平伸向外通過相應(yīng)的椎間孔出椎管。

2.但自胎兒的第四個月起，——脊髓與脊柱的生長速度出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象：“脊柱比脊髓長得快”。（而脊髓和脊柱的上端分別連接延髓和顱骨，位置較固定）

結(jié)果：脊髓相對縮短，其下方大部分節(jié)段高于相應(yīng)的椎骨。第35頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五3.成人時期①脊髓上部頸節(jié):與相應(yīng)椎體的位置關(guān)系大致相當(dāng)；

②下部頸節(jié)和上部胸節(jié)：

比同序數(shù)椎骨約高1個椎體；

（如：第6頸節(jié)約對第5頸椎體）

③中部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高2個椎體；

（如：第6胸節(jié)約對第4胸椎體）

④下部胸節(jié)：比同序數(shù)椎骨約高3個椎體；

（如第12胸節(jié)約對第9胸椎體）

⑤全部腰節(jié)：約對應(yīng)第10、11胸椎體；

⑥骶尾節(jié)：約對第12胸椎體和第1腰椎體。第36頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五

舉例：一位女患者，21歲，因?yàn)檐嚨湥霈F(xiàn)雙下肢的截癱（運(yùn)動障礙和感覺障礙，大小便失禁）。

PE：雙側(cè)股（大腿）前側(cè)下部以下淺感覺明顯減退

思考：

股（大腿）前側(cè)下部——對應(yīng)于：脊髓L3，根據(jù)向上高出1~2個節(jié)段的原理，可定位：脊髓損害和上界為：脊髓節(jié)段L1~2，根據(jù)節(jié)段與椎體的關(guān)系，可大致判斷患者損傷的脊柱為：胸11左右椎體。

患者X光片顯示：胸11、12、腰1粉碎性、壓縮性骨折。第37頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五感覺性神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床癥狀

（臨床表現(xiàn)）感覺異常感覺減退與感覺消失感覺過敏感覺分離感覺倒錯感覺過度疼痛第38頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五1、感覺異常：

常見，可見于周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

表現(xiàn)為：病人未受任何刺激而產(chǎn)生的不正常感覺，屬“自發(fā)性感覺異?！?。（諸如麻木感、蟻?zhàn)吒?、刺痛感、灼熱感、冷感或熱感等）?9頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五2、感覺減退與感覺消失：

是臨床上最常見的，是感覺性神經(jīng)系統(tǒng)不同程度受損引起。

表現(xiàn)為：感覺減退——系對刺激的感受性降低，但并未完全喪失，或感覺的程度減弱。

感覺消失——亦稱感覺缺失或感覺喪失，是指身體的某部或全部對任何強(qiáng)度的刺激均不能引起感覺。第40頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五3、感覺過敏：

常見于周圍神經(jīng)病變，后根病變及末梢神經(jīng)炎時常見。

表現(xiàn)為：輕度的刺激而有強(qiáng)烈的感覺。

（常見的有痛覺過敏、冷覺過敏及熱覺過敏等）第41頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五4、感覺分離：是指某部位某一種感覺發(fā)生障礙，而其它感覺正常。

表現(xiàn)為：a.淺感覺分離——即指某部位的痛、溫覺減退或消失，而觸覺正常。——見于脊髓空洞癥后角型、延髓空洞癥累及三叉神經(jīng)脊束核時。

b.深感覺分離——即指深部感覺障礙而淺部感覺正常?！娪诩顾璋A、脊髓后索病變等。第42頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五5、感覺倒錯：

常見于——脊髓傳導(dǎo)束的病變

表現(xiàn)為：是對刺激的性質(zhì)感覺錯誤。

（如：把觸覺刺激感覺為疼痛；冷刺激感覺為熱等）第43頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五6、感覺過度：

常見于——丘腦病變、或中央后回皮質(zhì)的病變

表現(xiàn)：1.其特點(diǎn)為興奮閾增高，對痛刺激又有異常強(qiáng)烈的感覺。2.病人對微弱刺激的辨別能力喪失，即感覺不出輕微的觸覺刺激，溫度覺消失，精細(xì)分析覺，如確定刺激部位的感覺，體會刺激性質(zhì)的感覺均受損失。3.對于痛覺刺激，必須達(dá)到一定的程度方能感覺到，從刺激到產(chǎn)生感覺有片刻的潛伏期，一旦產(chǎn)生感覺即為強(qiáng)烈的爆發(fā)性劇痛，并不能明確疼痛的部位，疼痛具有擴(kuò)散的趨勢，刺激消除后疼痛仍持續(xù)一段較短時間。第44頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五7、疼痛：引起的原因很多，臨床常見的疼痛有：a.局部疼痛

b.放射性疼痛

c.擴(kuò)散性疼痛

d.灼性神經(jīng)痛

e.刺激性疼痛

f.幻肢痛

g.牽涉性疼痛第45頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)臟牽涉痛區(qū)第46頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五感覺性神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷第47頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五淺感覺：軀體、四肢感覺后根脊髓后角白質(zhì)前聯(lián)合

交叉到對側(cè)脊髓丘腦束上行

丘腦丘腦皮質(zhì)束丘腦輻射大腦皮質(zhì)（中央后回）

面部感覺三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)核三叉神經(jīng)丘腦束上行

深感覺：深感覺脊髓后索薄束、楔束

延髓的薄束核、楔束核內(nèi)側(cè)丘系

丘腦丘腦皮質(zhì)束丘腦輻射大腦皮質(zhì)（中央后回）第48頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五可見：

1、所有感覺都要經(jīng)過丘腦——感覺中樞，經(jīng)丘腦、皮質(zhì)之間的傳導(dǎo)束“丘腦皮質(zhì)束”，形成“丘腦輻射”——位于：內(nèi)囊的后肢，到達(dá)大腦皮質(zhì)的感覺中樞——“中央后回”。

2、丘腦輻射——即丘腦將感覺向上往大腦皮質(zhì)傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維，因?yàn)槠漕愃婆c“輻射狀”，故以此命名。

重點(diǎn)在于定位——位于：內(nèi)囊后肢。

丘腦輻射損傷在臨床上成為了內(nèi)囊病變的一個特征性的癥狀之一。損傷了——就會引起：感覺障礙。第49頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五3、除面部的感覺以外，其他軀體的感覺都經(jīng)——白質(zhì)前聯(lián)合，交叉到對側(cè)。因此：

①在交叉以前的傳導(dǎo)徑路受損，則——病變同側(cè)感覺障礙；

②在交叉以后的傳導(dǎo)徑路受損，則——病變對側(cè)感覺障礙；

③在交叉前聯(lián)合處受損，則——病變脊髓節(jié)段支配區(qū)“感覺分離性障礙”，即兩側(cè)對稱性的痛、溫度覺喪失，而部分觸覺保存。

第50頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五4、脊髓丘腦束——為脊髓將感覺向上往丘腦傳導(dǎo)的神經(jīng)纖維組成，是“脊髓”與“丘腦”之間感覺通路的紐帶。

位于：脊髓的側(cè)索，簡單的說，就是位于脊髓的側(cè)邊。脊髓丘腦束的損害，則——病變平面以下對側(cè)感覺障礙。5、脊髓是人體重要的感覺傳導(dǎo)通路，在定位上也有非常重要的意義。第51頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五6、外周的感覺，通過末梢神經(jīng)，經(jīng)“后根”傳入脊髓。前面已經(jīng)講過，每一個脊髓后根輸入纖維都來自一定的皮膚區(qū)域，（如：乳頭平面——胸4；臍平面——胸10；腹股溝平面——胸12、腰1支配），而且，絕大多數(shù)皮膚區(qū)域是由2~3個后根重疊支配。a.一個后根的受損，不會引起感覺的缺失。b.后根的病變，臨床上主要是刺激性癥狀為主。表現(xiàn)為：放射性疼痛。又稱為——根性疼痛。（如：椎間盤突出引起的根痛）第52頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五7、不論是淺感覺，還是深感覺，在進(jìn)入脊髓后根以前，傳導(dǎo)徑路為：末梢神經(jīng)——神經(jīng)干（如：橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)）——神經(jīng)叢（如：臂叢、頸叢、腰叢、骶叢）——脊神經(jīng)節(jié)——后根損傷時，則——分布區(qū)域的感覺障礙。第53頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五末梢神經(jīng)病變：

特點(diǎn)：1、雙側(cè)、對稱性的、四肢末端為主、手套狀及襪狀的感覺障礙。（病人常主訴，自感手腳仿佛總是穿著手套或襪子，感覺上仿佛隔了一層?xùn)|西。）2、還會伴有其它麻木、疼痛，等其他癥狀。

見于：末梢神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎。常為——糖尿病患者的并發(fā)癥。下面，我們就詳細(xì)談?wù)劽總€部位的病變的臨床特點(diǎn)和癥狀：第54頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)干病變：

特點(diǎn)：1、支配皮膚區(qū)域的感覺發(fā)生障礙

（與周圍神經(jīng)支配皮膚區(qū)域一致）；2、感覺障礙程度不一：中心部感覺消失，周邊部位感覺減退；3、常伴有自發(fā)性疼痛、麻木或其它感覺異常；4、同時可出現(xiàn)下運(yùn)動神經(jīng)元性病變表現(xiàn)：運(yùn)動障礙、反射障礙等；5、自主神經(jīng)功能障礙。

見于：外傷等引起的損傷。第55頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)叢病變：

特點(diǎn)：1、出現(xiàn)各神經(jīng)叢支配區(qū)內(nèi)的各種感覺障礙（常伴有：麻木、疼痛等）；2、下運(yùn)動神經(jīng)元病變表現(xiàn)：肌力減弱，肌張力減低，肌肉萎縮，腱反射減弱或消失；3、自主神經(jīng)功能障礙。

見于：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的任何一個神經(jīng)叢損害。第56頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第57頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊神經(jīng)節(jié)病變：

特點(diǎn)：1、節(jié)段性分布的感覺障礙；2、各種感覺均有障礙；3、病變初期有疼痛及帶狀皰疹。

見于：脊神經(jīng)節(jié)炎。第58頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第59頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五后根病變：

特點(diǎn)：1、一條神經(jīng)后根損害a.破壞性病變：不出現(xiàn)感覺障礙；b.刺激性病變：后根支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“根性疼痛”、“腦脊液沖擊征”——咳嗽、噴嚏等增加腹內(nèi)壓的動作會誘發(fā)或加重疼痛

2、多條神經(jīng)后根損害a.破壞性病變：出現(xiàn)節(jié)段性感覺障礙；b.刺激性病變：后根支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“根性疼痛”、“腦脊液沖擊征”

3、常伴有前根損害的癥狀和體征。表現(xiàn)為：（1）肌力減弱、肌張力減低、腱反射及淺反射減退或消失；

（2）肌肉萎縮；

（3）肌束震顫。

見于：1、神經(jīng)根炎；2、脊髓癆；3、后根附近的腫瘤；4、椎間盤突出。第60頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第61頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓后角及白質(zhì)前連合的病變：

共同特點(diǎn)：表現(xiàn)為——分離性感覺障礙。

后角病變：a.同側(cè)的

b.節(jié)段性、痛溫度覺障礙；

c.部分觸覺（精細(xì)觸覺）正常；

d.深感覺完全正常。白質(zhì)前聯(lián)合病變：

a.雙側(cè)的、對稱性的；

b.節(jié)段性、痛溫度覺障礙；

c.部分觸覺（精細(xì)觸覺）正常；

d.深感覺完全正常。

見于：脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤。第62頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓的傳導(dǎo)束：第63頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓后索病變：

特點(diǎn)：1、病變平面以下的深感覺障礙（薄束、楔束）；2、病變平面以下的部分觸覺（精細(xì)觸覺）消失。

表現(xiàn)為：1、深感覺（傳導(dǎo)性位置覺、運(yùn)動覺和振動覺）消失；2、感覺性共濟(jì)失調(diào)——走路不知深淺、閉目難立征陽性；（如讓病人雙足并攏直立，睜眼時尚可，如讓病人閉目，則立即搖晃，傾倒）。3、精細(xì)觸覺消失。4、兩點(diǎn)辨別覺的消失，是后索病變的一個重要指征。

見于：亞急性聯(lián)合變性、腫瘤等。第64頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓的傳導(dǎo)束：第65頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓外側(cè)索病變

特點(diǎn)：脊髓丘腦束損害。

表現(xiàn)為：損害平面以下的、對側(cè)、肢體傳導(dǎo)束性的

痛溫度覺障礙；a.髓外病變——則，感覺障礙從下向上發(fā)展；b.髓內(nèi)病變——則，從損害平面開始，自上向下發(fā)展。

多見于：腫瘤、炎癥、外傷第66頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓的傳導(dǎo)束：第67頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓半側(cè)病變：特點(diǎn)：1、感覺障礙：病變以下對側(cè)出現(xiàn)傳導(dǎo)束性痛、溫覺障礙；病變節(jié)段同側(cè)出現(xiàn)各種感覺障礙；節(jié)段性感覺障礙的上方出現(xiàn)感覺過敏帶

2、運(yùn)動障礙：病變以下同側(cè)肢體呈現(xiàn)中樞性癱瘓。見于：脊髓壓迫癥（炎癥、腫瘤多見）、脊髓外傷等。第68頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓的傳導(dǎo)束：第69頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓橫貫性病變：特點(diǎn)：1、病變節(jié)段以下肢體出現(xiàn)各種感覺障礙；

2、病變節(jié)段以下雙側(cè)肢體中樞性癱瘓；

3、大小便功能障礙。見于：炎癥、腫瘤、外傷等。第70頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五脊髓的傳導(dǎo)束：第71頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五腦干病變：腦干，包括——延髓、腦橋、中腦。要點(diǎn)：1、傳遞面部感覺的三叉神經(jīng)核位于延髓；

2、傳遞深感覺的薄束核、楔束核也位于延髓，并在延髓發(fā)出纖維左右交叉，形成——“內(nèi)側(cè)丘系”：

3、傳遞淺感覺的“脊髓丘腦束”，也在延髓中向上行，穿過延髓、腦橋、中腦后到達(dá)“丘腦”——人體感覺的二級中樞。第72頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第73頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五第74頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五（一）延髓的病變延髓一側(cè)外側(cè)部病變：特點(diǎn)：1、損害了三叉神經(jīng)核；

2、損害了脊髓丘腦束。表現(xiàn)為：1、同側(cè)顏面部三叉神經(jīng)支配區(qū)的痛溫度覺障礙；

2、對側(cè)半身肢體的痛、溫度覺障礙。又名：“交叉性感覺障礙”見于：“延髓外側(cè)綜合征”（Wallenberg綜合征）

——由于：小腦后下動脈血栓形成引起。第75頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五延髓一側(cè)中心部病變：特點(diǎn)：1、損害了內(nèi)側(cè)丘系；

2、不影響——脊髓丘腦束、三叉神經(jīng)核和三叉神經(jīng)脊束。表現(xiàn)為：1、對側(cè)肢體的深感覺障礙；

2、而淺感覺、面部感覺不受影響。見于：腦血管病。第76頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉以上的、一側(cè)的病變：特點(diǎn)：1、損害了內(nèi)側(cè)丘系；

2、損害了脊髓丘腦束；

3、損害了三叉神經(jīng)核及脊束；表現(xiàn)為：1、對側(cè)肢體的深感覺障礙；

2、對側(cè)肢體的淺感覺障礙；

3、同側(cè)面部三叉神經(jīng)支配區(qū)的痛、溫度障礙；即：對側(cè)肢體全部感覺障礙多見于：腦血管病變。

第77頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五（二）腦橋和中腦的病變要點(diǎn)：其中，有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系，

——均傳遞的是——對側(cè)顏面部、肢體的各種感覺。特點(diǎn)：損害了內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、三叉丘系。表現(xiàn)為：對側(cè)半身（顏面部+肢體）的各種感覺障礙。多見于：腦血管病變。第78頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五丘腦病變：要點(diǎn)：丘腦為感覺的二級中樞，是感覺的中繼站，所有的感覺都傳遞到“丘腦”。然后，經(jīng)“丘腦皮質(zhì)束”——丘腦輻射——傳遞到“大腦皮質(zhì)”。特點(diǎn)：1、對側(cè)半身的各種感覺障礙；

2、可伴有“丘腦痛”——一種嚴(yán)重的自發(fā)性的、病變對側(cè)、半身疼痛。

3、可伴有“感覺過度”，有時可有感覺倒錯。如果累及——視輻射、紋狀體，則會出現(xiàn)——同向偏盲、不自主運(yùn)動。第79頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五注意：丘腦疼痛的特點(diǎn)：1、病灶對側(cè)半身性疼痛；2、是一種痛苦難忍的，異常不適的，定位不確切的、發(fā)作性劇痛，持續(xù)性刺痛，或持續(xù)性疼痛發(fā)作性加重。3、疼痛自發(fā)或刺激誘發(fā)。（如來自外界的刺激，聲響、摩擦、壓迫、寒冷等均可使疼痛加重）4、此種疼痛難以用藥物控制。多見于：1、腦血管病變；

2、腫瘤。第80頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)囊病變：內(nèi)囊為：

——上行、大腦皮質(zhì)下行神經(jīng)纖維的主要通路。位于：丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g。結(jié)構(gòu)上分為：內(nèi)囊前肢、膝部、后肢。其中的排列從前往后的順序是：皮質(zhì)延髓束——皮質(zhì)脊髓束——丘腦輻射——視輻射、聽輻射?！獌?nèi)囊的病變將會影響到以上結(jié)構(gòu)。第81頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)囊：位于大腦皮質(zhì)深處，由大量的神經(jīng)纖維組成——聯(lián)絡(luò)“大腦皮質(zhì)”與“腦干”。第82頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)囊：由大量的神經(jīng)纖維組成。纖維向上聯(lián)系各葉大腦皮質(zhì)，向下會聚于大腦腳。第83頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)囊與基底節(jié)的關(guān)系：位于——尾狀核、豆?fàn)詈恕⒈硞?cè)丘腦之間。內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)：內(nèi)囊前腳、內(nèi)囊后腳、內(nèi)囊膝部第84頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)囊中的傳導(dǎo)束：1、內(nèi)囊前腳——額橋束、丘腦前輻射2、內(nèi)囊膝部——皮質(zhì)延髓束3、內(nèi)囊后腳——皮質(zhì)脊髓束、丘腦輻射、視輻射、聽輻射意義：內(nèi)囊作為，大腦皮質(zhì)與腦干之間的上行、下行神經(jīng)纖維的密集處，其病變——將：

1、易引起嚴(yán)重的神經(jīng)受損；

2、表現(xiàn)為相應(yīng)受損傳導(dǎo)束的功能缺失。

3、三偏征，是內(nèi)囊病變的特征性表現(xiàn)。偏癱、偏盲、偏側(cè)感覺障礙第85頁，共93頁，2023年，2月20日，星期五