第四節(jié)甲狀腺疾病病人的護理演示文稿

第四節(jié)甲狀腺疾病病人的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期四優(yōu)選第四節(jié)甲狀腺疾病病人的護理現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期四一、概述（一）定義：是一種不伴有甲狀腺功能亢進或減退表現(xiàn)的由多種原因引起的阻礙甲狀腺激素甲狀腺合成而導(dǎo)致代償性甲狀腺腫大。（二）特點：地方性分布（三）最主要的原因：碘缺乏

現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期四二、病因與發(fā)病機制（一）缺碘：地方性甲狀腺腫最常見原因（二）甲狀腺激素合成或分泌障礙：

1、攝碘過量：

2、致甲狀腺腫物質(zhì)：（1）藥物：硫氫酸鹽、保泰松、碳酸鋰、硫尿類、磺胺藥（2）食物：蘿卜、卷心菜、核桃、大豆等3、先天性甲狀腺激素合成障礙：某些酶缺乏（三）甲狀腺激素的需要量增加：

現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期四二、病因與發(fā)病機制（一）缺碘：地方性甲狀腺腫最常見原因（二）甲狀腺激素合成或分泌障礙：（三）甲狀腺激素的需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠、哺乳期----生理性甲狀腺腫現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期四二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制：現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期四二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制：1、多種因素---阻礙甲狀腺激素合成---甲狀腺激素分泌減少----負反饋----TSH分泌增多----甲狀腺代償性增生肥大---甲狀腺激素分泌增多----滿足機體需要2、少數(shù)病人體內(nèi)TSH不升高----而甲狀腺組織對TSH的反應(yīng)性增高---引起甲狀腺腫現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期四三、臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺腫大：輕或中度、質(zhì)軟、無壓痛、多無震顫及血管雜音（二）無其他癥狀：

現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期四三、臨床表現(xiàn)（三）壓迫癥狀：氣管：咳嗽、呼吸困難食管：吞咽困難喉返神經(jīng)：聲音嘶啞上腔靜脈：面部青紫、浮腫

現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期四三、臨床表現(xiàn)（三）壓迫癥狀：氣管：咳嗽、呼吸困難食管：吞咽困難喉返神經(jīng)：聲音嘶啞上腔靜脈：面部青紫、浮腫（四）后期：多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可伴甲亢

現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期四四、實驗室檢查1、甲狀腺功能檢查：一般正常、血清T4正常或偏低、T3正?；蚱?、甲狀腺攝131I及T3抑制試驗：攝

131I率，但無高峰前移。3、甲狀腺掃描：彌漫性甲狀腺腫，呈均勻分布

現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期四五、診斷要點臨床表現(xiàn)+實驗室檢查+流行病史資料現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期四六、治療要點（一）缺碘：補充碘劑注意：40歲以上尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人應(yīng)避免大劑量碘劑，以防碘甲亢缺碘地區(qū)：碘鹽、含碘豐富食物（二）無明顯原因引起者：甲狀腺制片60-80mg/日，分次po3-6個月左甲狀腺素（L-T4）現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期四六、治療要點（三）手術(shù)治療：適應(yīng)癥：壓迫癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療效疑有惡變者方法：甲狀腺次全切除術(shù)注意：術(shù)后長期服用甲狀腺制劑現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期四七、護理診斷1、自我形象紊亂：與病人甲狀腺腫大、頸部增粗有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞3、知識缺乏：缺乏藥物的使用及正確的飲食方法等知識?，F(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期四八、護理措施自我形象紊亂護理：（1）觀察甲狀腺腫大程度、范圍、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、壓痛（2）甲狀腺藥物副作用：心動過速、食欲亢進、腹瀉、出汗、呼吸急促（3）心理支持、樹立信心、適當(dāng)修飾打扮現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期四九、健康指導(dǎo)1、攝取含碘豐富的食物：2、避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物和藥物3、囑病人按醫(yī)囑應(yīng)堅持長期服藥，以免停藥后復(fù)發(fā)，并監(jiān)測藥物副反應(yīng)。4、妊娠婦女，在妊娠前初期應(yīng)補充足夠的碘，可預(yù)防地方性呆小病的發(fā)生。現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期四二、甲狀腺功能亢進現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期四有如下表現(xiàn),應(yīng)懷疑

患有甲亢

突眼、頸粗、興奮貌

怕熱、多汗、手震顫

腹瀉、易餓、肌無力

心悸、消瘦、月經(jīng)亂(少)

良型突眼無感覺

惡性突眼癥狀繁(多)?，F(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期四一、T3、T4分泌過多1、高代謝征候群：易餓、多食、消瘦、無力。怕熱、多汗、皮膚濕潤，可伴有低熱。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：易激動、多語好動、興奮失眠；伸手、伸舌有細顫;腱反射亢進；嚴(yán)重病人可有精神異常3、心臟系統(tǒng)的表現(xiàn)：心率增快，心律紊亂：早搏、房顫等、心臟擴大、心力衰竭；收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大?，F(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期四T3、T4分泌過多4、消化系統(tǒng)：腸蠕動增快，常有腹瀉;肝功受損5、肌肉系統(tǒng)：慢性肌病;周期性麻痹;急性肌病;眼肌麻痹性突眼;合并重癥肌無力6、血液系統(tǒng)：WbcpcLcell相對,有時合并紫癜7、生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)紊亂，男性陽痿。現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期四二、眼征1、一般眼征2、浸潤性突眼現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期四

浸潤性突眼現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期四三、甲狀腺腫大彌漫性腫大捫有震顫聽有血管雜音?，F(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期四四、水腫Pretibialmyxedema

現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期四脛前粘液性水腫對稱性，稍高出皮面，增厚、變粗和正常皮膚分界清楚一般無自覺癥狀瘙癢或微痛性色素沉著暗紅色或棕紅色，表面稍發(fā)亮，皮薄而緊張脫屑脛前手足背及頭面部感染甲狀腺指端粗厚指杵狀指和骨關(guān)節(jié)病遠端現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期四實驗室檢查甲狀腺激素測定一.血清T3、T4、FT3、FT4的測定1.方法:放射免疫分析法2.甲狀腺功能亢進癥時升高3.診斷甲亢的敏感性FT3＞FT4＞T3＞T4

現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期四實驗室檢查二、血清TSH測定

T3、T4、FT3、FT4升高

TSH降低：甲狀腺性甲亢

TSH升高：垂體性甲亢現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期四三、甲狀腺功能實驗:TRH興奮試驗

試驗方法

靜脈注射TRH0.3mg,于0'、15'、30'和60'抽血測定TSH。

判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.正常峰值在30';高峰值出現(xiàn)在30';2.峰值－基礎(chǔ)值為ΔTSH,正常反應(yīng)ΔTSH5～25mu/L;3.ΔTSH＜5mu/L為低反應(yīng);4.ΔTSH＞25mu/L為高反應(yīng)現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期四四、甲狀腺攝131I率測定

1.測定方法:

一般空腹口服

131碘化鈉2微居里，3、6和24小時各測甲狀腺局部放射性一次;2正常值:3、6和24小時分別為5%～25％、

10%～35％和35%～45％。

3.診斷甲亢:攝碘率升高，高峰前移，結(jié)合臨床，符合率在90％以上；

現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期四甲亢的治療一、一般治療適當(dāng)休息補充足夠熱量和營養(yǎng)鎮(zhèn)靜二、藥物治療三、放射性131I治療四、手術(shù)治療現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期四適應(yīng)證病情輕，甲狀腺輕、中度腫大20歲以下青少年、兒童、老年患者妊娠婦女術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者輔助放射性131I治療現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期四劑量及療程

PTUMM初治（1－3月）300－450mg/d30－40mg/d減藥（2－3月）50－100mg/d5－10mg/d

癥狀、體重、心率、TH，BMR1%

減量每2－4W/次5mg/次隨訪臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)心率、體重、白細胞T4、TSH維持（1.5－2年）50－100mg/d5－10mg/d

現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期四注意事項避免間斷服藥感染、精神因素酌增維持定期隨訪癥狀消失、甲狀腺明顯縮小、血管雜音消失

TSH受體抗體消失、T3、T4、TSH正常、

T3抑制試驗、TRH興奮試驗正常、現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期四副作用白細胞減少（MTU>MM>PTU）開始2－3月隨訪WBC每1－2W，減藥維持每2－4WWBC<4×109

觀察，回升后換藥，＋強的松10mgtid；WBC<3×109

，N<1.5×109

停藥，鯊肝醇、利血生等藥疹抗組胺藥、停藥其他ALT；頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、胃腸道癥狀；中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤積綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺喪失等現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期四輔助藥物治療beta阻滯劑頭1－2月10－20mgtid

改善癥狀T4T3甲狀腺干制劑片0.03－0.06g

甲狀腺素50－100ug

減藥階段穩(wěn)定下丘腦－垂體－甲狀腺軸避免甲狀腺腫和突眼加重復(fù)方碘口服溶液術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺危象

現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期四放射性131I治療攝取和濃集碘Beta射線對甲狀腺的毀損效應(yīng)抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細胞的抗體生成簡便、安全、療效明顯現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期四適應(yīng)癥中度甲亢，25歲以上對抗甲狀腺藥物過敏、長期無效、復(fù)發(fā)不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、不愿手術(shù)某些高功能結(jié)節(jié)非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期四禁忌證妊娠、哺乳期婦女年齡在25歲以下嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核外周血WBC<3×109

或N<1.5×109

重癥浸潤性突眼癥甲狀腺危象甲狀腺不能攝碘者“冷結(jié)節(jié)”現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期四方法和劑量劑量甲狀腺大?。ㄓ|診法、X射線、甲狀腺顯像）最高吸碘率、131I有效半衰期、對電離輻射敏感性

2.6－3.7MBq（70－100uCi）/g方法空腹一次口服現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期四注意事項全面考慮病情、治療情況、年齡等服前2－4W避免碘劑、含碘食物或藥物病情嚴(yán)重、HR>120/分、T3、T4

抗甲狀腺藥物、普萘洛爾服藥至用131I前2－3W吸131I率測定半年后未緩解，控制癥狀，第二次治療重復(fù)治療間隔6個月以上或更長現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期四手術(shù)治療適應(yīng)證中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復(fù)發(fā)，不愿長期服藥甲狀腺巨大，壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期四禁忌證較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼合并較重心、肝、腎、肺疾病，不能耐受手術(shù)妊娠早期（3月前）及晚期（6月后）輕癥可用藥物治療者現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期四甲狀腺危象現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期四誘因應(yīng)激狀態(tài)感染、手術(shù)、放射性碘治療嚴(yán)重軀體疾病CHF、低血糖、敗血癥等口服過量TH制劑嚴(yán)重精神創(chuàng)傷手術(shù)中過度擠壓甲狀腺現(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)早期原有癥狀加劇、中等發(fā)熱、體重銳減、惡心、嘔吐高熱（39。C），心率快（140－240/分）煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹