慢性病及危險因素監(jiān)測

慢性病及危險因素監(jiān)測第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容一、慢性病危險因素監(jiān)測簡介二、每年一次的慢性病危險因素的監(jiān)測（20分）三、每三年一次的抽樣調(diào)查（15分）四、監(jiān)測報告（10分）第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五一、慢性病及危險因素監(jiān)測簡介主要內(nèi)容：年度核心指標(biāo)監(jiān)測（體重、腰圍、血糖、血壓）。每三年全人群抽樣調(diào)查。關(guān)鍵點：樣本量，抽樣代表性(指標(biāo)問題，資料利用）。調(diào)查表設(shè)計（全面，工作量，代表性）。慢性病及危險因素分析報告（思路）。第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五模塊第一步：問卷調(diào)查第二步：體格測量第三步：生化評價監(jiān)測的頻率資料來源監(jiān)測基礎(chǔ)值核心社會經(jīng)濟和人口學(xué)資料體重、腰圍、血壓空腹血糖每年一次現(xiàn)有資料≥500擴展核心吸煙、飲酒、身體活動、膳食身高每三年一次現(xiàn)場調(diào)查≥1000選擇與健康相關(guān)的其他行為、精神衛(wèi)生、殘疾、傷害臀圍、步行時間、皮脂厚度、脈率總膽固醇、HDL、甘油三酯、口服糖耐量試驗監(jiān)測內(nèi)容及頻率第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五二、慢性病及危險因素的監(jiān)測（20分）考評指標(biāo)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查。評分標(biāo)準(zhǔn)：每年完成1次有代表性的慢性病及危險因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查，滿分20分。體重、腰圍、血糖、血壓這4個核心指標(biāo)。第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五頻率：每年一次核心指標(biāo)：體重、腰圍、血糖、血壓樣本量：≥500第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五四個核心指標(biāo)的評定共20分，體重、腰圍、血糖、血壓四個核心指標(biāo)1.樣本內(nèi)核心指標(biāo)是否全面（4分）同一樣本包含體重、腰圍、血糖、血壓2.樣本是否符合擬合優(yōu)度檢驗（8分）年齡分組正確，不能合并校正方法是否正確3.資料的完整（8分）相關(guān)文件原始資料數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)有的資料的利用方法一：可以結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中健康檔案建立進行收集。將所建立的檔案資料中的上述“四種指標(biāo)”進行分析，基數(shù)為所選取的檔案總數(shù)。方法二：收集當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)單位體檢資料進行分析。方法三：收集機會性篩查資料（一般性檢查，征兵、招工、入學(xué)，門診，職業(yè)性體檢等）第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五考評方法1.樣本來源考慮到一個示范區(qū)內(nèi)部的各種基本條件變異不大，因而不需要做嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查?？梢圆捎萌巳后w檢、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等資料進行監(jiān)測。基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康檔案體檢中心體檢、醫(yī)院體檢等樣本量500例（符合擬合優(yōu)度檢驗的樣本n≥50）第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五2.樣本要求樣本內(nèi)每個核心指標(biāo)全面樣本符合擬合優(yōu)度檢驗(是否符合隨機抽樣)年齡的分組：15~，20~，25~…..75~（不能合并年齡組）不符合擬合優(yōu)度檢驗，補充數(shù)據(jù)，或者隨機抽樣體檢數(shù)據(jù)擬合優(yōu)度檢驗數(shù)據(jù)用2000年或2010年全國人口普查數(shù)據(jù)第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五擬合優(yōu)度檢驗數(shù)據(jù)整理1、數(shù)據(jù)整理格式如左圖2、group=0是2000年或2010年全國人口普查數(shù)據(jù)；group=1是您的數(shù)據(jù)。Percent是所占百分比3、如不符合擬合優(yōu)度檢驗，比較每年齡段的百分比，如25歲年齡段，多按比例隨機抽樣，少補充樣本量第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五擬合優(yōu)度檢驗spss操作1、權(quán)重設(shè)定點這里第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五2、選擇分析方法第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五3、相關(guān)參數(shù)設(shè)定123456第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五4、結(jié)果輸出>0.05第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五補充：現(xiàn)有資料不盡人意---解決方法現(xiàn)有資料不盡人意：如只有18-50歲的體檢資料建議：在每年一次監(jiān)測分析只得出18-50歲的危險因素等指標(biāo)，而在三年一次的監(jiān)測分析中除了全人群的分析，要加上18-50歲人群的分析，以與上年度的比較。第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五三、轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查（15分）考評指標(biāo)：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙嶋H情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙嶋H情況，滿分15分。行為危險因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動四部分）、體格測量（至少包括身高、體重、血壓）、實驗室檢查（至少包括空腹血糖）三類指標(biāo)各占5分。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五指標(biāo)的評定共15分，行為危險因素問卷調(diào)查、體格測量、實驗室檢查各5分。1.調(diào)查方案的全面合理抽樣的代表性樣本含量的合理性2.調(diào)查、檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化調(diào)查表的合理人員是否統(tǒng)一培訓(xùn)儀器是否校對問卷及檢測方法是否規(guī)范3.是否有質(zhì)量控制是否設(shè)置質(zhì)控員10%的樣本重復(fù)檢測4.資料的完整相關(guān)文件監(jiān)測方案調(diào)查表數(shù)據(jù)庫第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五1.簡介頻率：每3年一次核心指標(biāo)：行為危險因素問卷調(diào)查（至少包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動四部分）體格測量（至少包括身高、體重、血壓）實驗室檢查（至少包括空腹血糖）樣本量：≥1000例第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五2、抽樣方法慢性非傳染性疾病及其相關(guān)危險因素流行病學(xué)調(diào)查遵循隨機、經(jīng)濟有效的原則。采用多階段分層整群隨機抽樣原則方法，第一階段抽樣——街道、居委會的抽取第二階段抽樣----調(diào)查戶的抽取及調(diào)查對象的確定*先摸底的基礎(chǔ)上抽樣第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五分層抽樣層1層2層3隨機隨機樣本總體優(yōu)點在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度,增大代表性便于了解總體內(nèi)不同層次的情況,以及對總體中的不同層次進行單獨研究或者進行比較.注意:分層的標(biāo)準(zhǔn)問題分層的比例問題第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五問卷調(diào)查身體測量生化檢測第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五推薦的監(jiān)測內(nèi)容階梯核心內(nèi)容擴展內(nèi)容可選內(nèi)容第一階梯：行為危險因素基本人口學(xué)信息包括年齡、性別文化程度煙草使用酒精使用水果蔬菜攝入身體活動擴展人口學(xué)信息，包括種族、婚姻狀況工作狀況、家庭收入無煙煙草使用過去7天酒精消費油和脂肪攝入高血壓史，高血壓治療糖尿病史，糖尿病治療精神衛(wèi)生、故意和非故意傷害和暴力、口腔衛(wèi)生性行為身體活動能力客觀評價第二階梯：體格測量身高、體重腰圍、血壓臀圍皮褶厚度身體適應(yīng)性評價第三階梯：生物學(xué)指標(biāo)測量空腹血糖總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇空腹甘油三酯口服糖耐量試驗、尿樣檢測、唾液可鐵寧檢測世界衛(wèi)生組織慢性病危險因素階梯式監(jiān)測內(nèi)容第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五調(diào)查表設(shè)計設(shè)計調(diào)查表

-準(zhǔn)備階段

-問卷的初步設(shè)計問卷結(jié)構(gòu)包括：題目、填表說明、問卷主體內(nèi)容問卷選擇答案包括：封閉式和開放式問題

-試用及修改

-信度及效度評價

-印刷

24第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五⒈您是否吸煙（如果選②，則跳過⒉、⒊題）①吸煙②不吸⒉您每天大約吸多少支煙①5支以下②5-10支③10-15支④15-20⑤20-25支⑥25支以上⒊您的吸煙歷史大約有多長①1年以下②1-5年③5-10年④10年以上⒋您是否認(rèn)為吸煙有害健康（請寫出理由）調(diào)查表舉例第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五血壓測量1.血壓計的選用及校準(zhǔn)（1）血壓計的選用：推薦調(diào)查選用每格2mmHg的水銀血壓計。按照國際慣例血壓不用奇數(shù)表示，而對尾數(shù)的檢驗也多采用0，2，4，6，8五個數(shù)字。（2）袖帶內(nèi)橡皮氣囊的寬度要足以覆蓋上臂長度的2/3，長度必須可以圍繞上臂周徑的2/3。血壓測量要根據(jù)上臂的粗細(xì)選擇袖帶的大小。袖帶綁在右上臂，其高度大約與心臟水平，手掌向上，袖帶的下緣放置在肘關(guān)節(jié)前自然皺褶上方約2.5cm處，袖帶要平整舒適地綁在右上臂上，不能太松或太緊，使充氣的氣囊中心正好位于肱動脈的部位。第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五身體測量體重腰圍血壓測量：測量三次血糖第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五體重測量——儀器儀器：電子體重計？單位：千克（公斤）精確度：0.1千克（公斤）體重計的放置：安靜寬敞，地表水平、堅固；第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五體重測量——測量步驟1測量步驟：（1）被測者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶的物品，如錢包、手機等。（2）打開電子體重秤：用腳尖輕輕地觸碰電子體重秤前側(cè)的開關(guān)鍵，打開電子體重秤。（3）等待電子秤顯示出[0.0kg]后，在10秒內(nèi)站上體重秤。第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五體重測量——測量步驟2測量步驟：（4）被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側(cè)，頭部直立，雙眼平視。（5）待體重秤讀數(shù)穩(wěn)定后，調(diào)查員記錄讀數(shù)，注意囑咐被測者保持直立狀態(tài)。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五體重測量——測量注意事項體重測量的注意事項：（1）測量時注意輕上輕下。被測者走下體重秤后約2秒，電子體重秤電源會自動切斷，測量下一位被測者的體重時需重開體重秤電源。（2）注意不要把電子秤放置在過于潮濕的環(huán)境中，尤其注意避免水浸。第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五腰圍測量——儀器儀器：儀器：腰圍尺單位：厘米（公分）精確度：0.1厘米（毫米）第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五腰圍測量—對受檢者的要求對受檢者的要求：清晨空腹；身體直立，腹部放松，雙臂適當(dāng)張開下垂雙腳合并（兩腿均勻負(fù)重）露出腹部皮膚，測量時平緩呼吸，不要收腹或屏氣。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五腰圍測量—測量步驟測量腰圍的步驟：測量員立于被測者正前方以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點的水平位置為測量點，在雙側(cè)測量點做標(biāo)記皮尺刻度緣經(jīng)過兩個標(biāo)記點，測量腰圍測量員目光與皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1厘米。重復(fù)測兩遍，確保兩次測量誤差小于2厘米后，記錄第二次測量值。第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五腰圍測量—注意事項將測量尺輕輕貼住皮膚，前后應(yīng)在同一高度；經(jīng)過雙測量點標(biāo)記處，勿壓入軟組織；應(yīng)在被測對象平靜呼氣時讀數(shù)；調(diào)查對象在被測量時身體應(yīng)盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，特別是微張的雙臂不能將衣服撩起或去下意識地提褲子。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五身高測量—儀器儀器：身高坐高器單位：厘米精確度：0.1厘米第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五身高測量——儀器檢查與校正測量前身高坐高計的檢查與校正立柱與踏板垂直，靠墻置于平整地面上。立柱與滑測板垂直，滑動自如。第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五身高測量——對受檢者的要求測量時要求受檢者：

脫去鞋、帽子、外衣（女性要解開發(fā)辮）；站在踏板上，取立正姿勢，挺胸收腹，兩臂自然下垂；腳跟靠攏，腳尖分開約60。，雙膝并攏挺直；兩眼平視正前方，眼眶下緣與耳廓上緣保持在同一水平；腳跟、臀部和兩肩胛骨間三個點同時接觸立柱；頭部保持正立位置。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五身高測量——測量步驟測量步驟：測量者手持滑側(cè)板輕輕向下滑動，直到底面與顱頂點相接觸；經(jīng)觀察，確認(rèn)姿勢正確后，讀取滑測板底面立柱上所示數(shù)字；讀取時，以厘米為單位，記錄到小數(shù)點后一位；注意：測量者的眼睛與滑測板在同一水平面上。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五注意：現(xiàn)場調(diào)查資料分析也要做擬合優(yōu)度檢驗！抽樣調(diào)查時一定要注意性別及年齡的分布均衡！第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五四、撰寫監(jiān)測報告（10分）考評指標(biāo)：撰寫監(jiān)測報告，出具分析報告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評價、統(tǒng)計方法、監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容。評分標(biāo)準(zhǔn)：出具分析報告至少應(yīng)當(dāng)涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評價、統(tǒng)計方法、監(jiān)測結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等內(nèi)容，滿分10分。第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期五監(jiān)測報告撰寫的主要內(nèi)容（10分）第一部分、監(jiān)測背景（2分）1、社區(qū)健康狀況，人口數(shù)、年齡、性別分布，人口消長趨勢，平均年齡，發(fā)病情況，疾病譜，死因譜，健康行為，主要危險因子，以及社區(qū)居民對健康的認(rèn)識，信念和求醫(yī)行為等。2、社區(qū)自然環(huán)境狀況，如自來水普及率，環(huán)境污染情況，家庭和工作地點的衛(wèi)生狀況等。3、人文社會環(huán)境狀況，如教育水平，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，家庭結(jié)構(gòu)分布及休閑環(huán)境等。4、社區(qū)資料