第三章第二節(jié)肘與前臂部筋傷詳解演示文稿

第三章第二節(jié)肘與前臂部筋傷詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選第三章第二節(jié)肘與前臂部筋傷現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

肘與前臂部筋傷

第二節(jié)肱骨外上髁炎現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

一、概述：1、別名：網(wǎng)球肘、肱骨外上髁綜合征、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)綜合征、肘外側(cè)疼痛綜合征、肱骨外上髁骨膜炎?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四2、定義：

慢性勞損導(dǎo)至肱骨外上髁的前臂伸肌附著點(diǎn)發(fā)生撕裂，造成周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥稱(chēng)肱骨外上髁炎。

與肱骨外上髁炎一樣，肱骨內(nèi)上髁炎、鷹嘴滑囊炎均屬勞損為主的病變，只是發(fā)病部位不同，以肱骨外上髁炎最常見(jiàn)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四3、肱骨外上髁解剖特點(diǎn)：（1）、是前臂伸肌總腱附著點(diǎn)；（2）、有肌皮微血管、神經(jīng)束分布?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四二、應(yīng)用解剖1橈側(cè)腕短伸肌:起自肱骨外上髁上嵴—止于第3掌骨基底部背側(cè)—伸、外展腕關(guān)節(jié)。橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌:起自肱骨外上髁—止于第2掌骨基底部背側(cè)—伸、外展腕關(guān)節(jié)。肱橈肌:起自肱骨外上髁—止于橈骨莖突—屈肘?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四應(yīng)用解剖指伸?。弘殴峭馍削痢褂诘?~5指的指背腱膜—伸肘、伸腕、伸指。小指伸?。浩鹩陔殴峭馍削痢褂谛≈钢副畴炷ぁ煨≈?。尺側(cè)腕伸?。浩鹩陔殴峭馍削痢褂诘?掌骨底背面—伸腕、腕內(nèi)收。旋后?。浩鹩陔殴峭馍削良俺吖峭鈧?cè)緣的上部—止于橈骨前面上部—前臂旋后、伸肘?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四應(yīng)用解剖3

橈側(cè)副韌帶:由肱骨外上髁向下擴(kuò)展、附著于橈骨環(huán)狀韌帶橈骨環(huán)狀韌帶:起自尺骨的橈切跡前緣、環(huán)繞橈骨頭。防止橈骨小頭脫出?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四二、病因病理1（一）、急性損傷前臂旋前時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然背伸，橈側(cè)腕伸肌強(qiáng)力收縮導(dǎo)致附著點(diǎn)部分撕裂，骨膜下出血、水腫、粘連，局部纖維組織老化、鈣化，導(dǎo)致骨質(zhì)增生，形成筋束或筋節(jié)，對(duì)肌腱造成反復(fù)刺激?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（二）、慢性勞損長(zhǎng)期反復(fù)屈腕、旋轉(zhuǎn)、伸腕伸指活動(dòng)—伸肌腱牽拉刺激—外上髁處骨膜、滑膜、肌腱、慢性無(wú)菌性炎癥、滲出、粘連—疼痛。久之出現(xiàn)下述情況：現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四1、肱橈關(guān)節(jié)處滑膜炎癥，滑膜壁增厚，突然伸腕伸肘并旋轉(zhuǎn)可將滑膜嵌頓入關(guān)節(jié)腔引起此病。2、慢性勞損性炎癥導(dǎo)致肌痙攣，擠壓肌肉間炎性的血管神經(jīng)束及橈神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，產(chǎn)生無(wú)菌性神經(jīng)炎而疼痛。有人認(rèn)為，壓痛的原因是伸肌總腱起點(diǎn)內(nèi)部一處或多處撕裂或重復(fù)扭傷引起的筋膜炎?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四總之，本病的病理變化較復(fù)雜，常有：肌纖維在外上髁部分撕脫，關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或滑膜炎，支配伸肌的神經(jīng)分支的神經(jīng)炎，環(huán)狀韌帶變性，肱骨外上髁骨膜炎等，局部反應(yīng)多有充血、水腫滲出粘連。

中醫(yī)認(rèn)為，氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪侵襲，瘀阻經(jīng)筋，流注關(guān)節(jié)所致?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（1）前臂伸肌聯(lián)合腱部分撕裂（2）肱骨外上髁部骨膜無(wú)菌炎癥（3）環(huán)狀韌帶透明性變及結(jié)構(gòu)解體早期滲出血腫、炎癥。中、晚期引起粘連、纖維化形成、增生等現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四肱骨外上髁炎的病理改變現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四三、臨床表現(xiàn)1、多見(jiàn)于成年人。2、肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，活動(dòng)明顯。3、肱骨外上髁處壓痛明顯，環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)間隙處有壓痛，握力減弱。4、前臂握拳旋轉(zhuǎn)時(shí)受限?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四四、檢查方法1、肱骨外上髁的抗阻力的腕背伸、前臂旋后時(shí)疼痛。2、密耳（Mill）征陽(yáng)性。將肘、腕、指關(guān)節(jié)屈曲，前臂被動(dòng)旋前并逐漸伸直肘關(guān)節(jié)時(shí)，肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四3、X線照片檢查：一般正常，偶可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，骨贅增生，鈣化影?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四五、診斷

1、反復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)用力活動(dòng)的青壯年人。2、有肘部急慢性損傷史。3、肱骨外上髁疼痛，持續(xù)酸痛，可向前臂、腕或上臂放射，不能提重物?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四4、肱骨外上髁為中心壓痛明顯，環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)常有壓痛。5、密耳（Mill）試驗(yàn)陽(yáng)性。6、X線攝片，偶見(jiàn)到肱骨外上髁處有鈣化陰影或骨贅增生?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四六、鑒別診斷1肱橈滑膜囊炎：

局部壓痛較輕痛點(diǎn)位置較肱骨外上髁略高前臂旋前旋后均受限，旋前疼痛局部可有腫脹和觸痛，可抽出積液。2肱骨內(nèi)上髁炎3骨化性肌炎現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四七、治療治療思路：1、一般先用手法、藥物等治療。2、長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效者，可行外上髁伸肌總腱剝離術(shù)等治療?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（一）理筋手法1、扭撥與搖揉法：拇指與余四指拿臂部，以拇指指拿上臂、肘部前臂肌肉，重點(diǎn)在伸肌群，然后做肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前旋后手法。目的：解除肌痙攣?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四2、撥筋法：拇指在痛點(diǎn)由外向肘窩推擠，撥動(dòng)肌筋。目的：松解橈側(cè)腕伸肌附著點(diǎn)?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四3、扳法（屈肘旋前過(guò)伸推肘法）：屈腕屈肘，前臂旋前作肘屈伸搖動(dòng)，腕部的手順勢(shì)向伸肘方向扳，常聞響聲。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（二）局封療法：強(qiáng)的松龍25mg加1%普魯卡因2~4ml局部痛點(diǎn)封閉?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（三）中藥治療1、辨證論治：（1）、風(fēng)寒阻絡(luò)：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛減，舌苔薄百或白滑，脈弦或浮緊。治法：驅(qū)風(fēng)散寒，通絡(luò)宣痹方藥：防風(fēng)根湯、蠲痹湯加減防風(fēng)根湯：防風(fēng)根白術(shù)當(dāng)歸姜黃黃芪蠲痹湯：羌活姜黃當(dāng)歸赤芍黃芪防風(fēng)生姜甘草現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（2）、濕熱內(nèi)蘊(yùn)：肘痛熱感，壓痛明顯，活動(dòng)后痛減，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)治法：清熱祛濕方藥：加味二妙散—蒼術(shù)黃柏牛膝防己萆薢當(dāng)歸龜甲現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（3）、氣血虧虛：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，提物無(wú)力，喜按喜揉，面色蒼白，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)血榮筋方藥：當(dāng)歸雞血藤湯加黃芪、桂枝當(dāng)歸雞血藤湯：當(dāng)歸雞血藤熟地桂圓肉白芍丹參。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四2對(duì)癥治療：英太青消炎痛3外用中藥：熱癥—金黃膏、一般—傷濕膏?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（四）練功療法：云手前臂旋前旋后曲伸現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（五）、其它療法：1、中藥離子導(dǎo)入法；2、針灸理療：尺澤、陽(yáng)溪、曲池，強(qiáng)刺激。3、小針刀。4、手術(shù)：外上髁伸肌總腱剝離、環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)。八、預(yù)防：避免手腕前臂反復(fù)伸屈旋轉(zhuǎn)活動(dòng)?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

環(huán)狀韌帶切除術(shù)

Bosworth認(rèn)為肱骨外上髁炎是不對(duì)稱(chēng)的橈骨小頭反復(fù)旋轉(zhuǎn)，所致環(huán)狀韌帶損傷和慢性炎癥。主張環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)。

1.將總伸肌腱膜的纖維部分，用刀銳性分離，使其從肘關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶解剖分離，并向遠(yuǎn)端牽開(kāi)，以充分顯露環(huán)狀韌帶。2.在距肱橈關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處環(huán)狀切開(kāi)環(huán)狀韌帶。在距肱橈關(guān)節(jié)近側(cè)0.5cm處平行上述切線切開(kāi)肱橈關(guān)囊，形成一約1.0cm寬的組織條。

3.用骨刀鑿除外上髁的突起部，將總伸肌腱膜片在原位遠(yuǎn)端0.5cm處，縫合于肱骨外上髁部周?chē)能浗M織上?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四外上髁伸肌總腱剝離、環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四總伸肌腱肌皮微血管神經(jīng)束切除術(shù)

吳祖堯創(chuàng)建，理論:肱骨外上髁炎為橈神經(jīng)關(guān)節(jié)支或肌皮血管神經(jīng)承受絞窄所致。

1．以壓痛點(diǎn)為中心，作2～3cm直切口，游離皮瓣，切開(kāi)深筋膜。

2．切斷血管神經(jīng)束:

在壓痛點(diǎn)部位的總伸肌腱表面，可以找到一支約0.5mm粗的小血管從肌筋膜內(nèi)穿出。此微血管，在肱骨外上髁前上方者較粗，并伴有靜脈；有時(shí)需切開(kāi)三頭肌腱膜的延伸部分，才能顯露血管神經(jīng)束。神經(jīng)非常細(xì)小，常不易為肉眼所見(jiàn)，但若用鑷鉗夾血管，可發(fā)生術(shù)前疼痛。先將血管末端切斷，結(jié)扎遠(yuǎn)端。提起近端，分離至肌筋膜裂孔。順著肌筋膜方向擴(kuò)大裂孔，將血管神經(jīng)束的近端在筋膜下切斷，以細(xì)線結(jié)扎，用文式鉗將其塞入肌筋膜深面，縫合裂孔和皮膚。術(shù)后無(wú)特殊處理。

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四第三節(jié)尺骨鷹嘴滑囊炎

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四第三節(jié)、肱骨內(nèi)上髁炎定義：

由急性損傷或慢性勞損引起肱骨內(nèi)上髁或周?chē)浗M織炎性改變稱(chēng)為肱骨內(nèi)上鏡炎，又稱(chēng)高爾夫球肘。

肱骨內(nèi)上髁為橈側(cè)腕屈肌群和旋前圓肌的起始點(diǎn)，肱骨內(nèi)上髁炎的病機(jī)與肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）相似，但作用的外力相反?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四解剖現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四【病因病機(jī)】

多為慢性損傷引起。患者以從事前臂旋外、屈腕運(yùn)動(dòng)為主者，如紡織工、礦工、泥瓦工和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等多見(jiàn)。由于前臂屈肘時(shí)反復(fù)、緊張地收縮、牽拉而發(fā)生疲勞性損傷。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四【診斷】（一）、臨床表現(xiàn)患者肘內(nèi)側(cè)骨突部活動(dòng)疼痛，向前臂掌側(cè)擴(kuò)散，可達(dá)前臂中段。其局部有壓痛，外觀無(wú)明顯紅腫。（二）、檢查前臂作對(duì)抗性旋前運(yùn)動(dòng)時(shí)，可誘發(fā)肱骨內(nèi)上髁屈肌腱起始部劇烈疼痛。在主動(dòng)用力伸指、伸腕的同時(shí)，前臂旋后也可誘發(fā)該部位疼痛。現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（三）X線檢查一般無(wú)異常表現(xiàn)。嚴(yán)重者，局部可有骨膜增生改變。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四【辨證論治】（一）手法治療

1．彈撥法以右側(cè)為例，醫(yī)者與患者相對(duì)而坐，左手握患肢，右手在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛點(diǎn)先用指揉法，放松同用軟組織，然后用單側(cè)拇指垂直屈肌附著點(diǎn)行分筋手法，以松解周?chē)尺B。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四2．屈時(shí)旋后過(guò)伸法患肢旋后位，掌心向上，醫(yī)者右手拿腕，左手托肘尖，使患肢旋前屈肘，然后旋后伸肘，同時(shí)左手向上用力推托肘尖，隨之在肘內(nèi)側(cè)可感到有撕布樣的聲響?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（二）

藥物治療（三）

功能鍛煉（四）封閉法：強(qiáng)的松龍25mg加1%普魯卡因2~4ml局部痛點(diǎn)封閉。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四四旋后肌綜合征現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

第五節(jié)

肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四定義：

由于肘部創(chuàng)傷后，發(fā)生肘關(guān)節(jié)周?chē)浗M織骨化，影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四肘關(guān)節(jié)解剖現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

肘關(guān)節(jié)解剖現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四病因病機(jī)（一）、急性外傷：肘關(guān)節(jié)損傷后，周?chē)纬裳[。由于肌肉損傷，骨膜撕裂，骨膜中的血腫與肌肉內(nèi)的血腫相通，骨膜中的成骨細(xì)胞通過(guò)血腫侵入肌肉內(nèi)，發(fā)生骨化?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四血腫侵入肌肉內(nèi)，發(fā)生骨化現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（二）骨化性肌炎形成的因素1、嚴(yán)重的外傷可引起，慢性、積累性的扭挫傷后也可發(fā)生骨化，不恰當(dāng)?shù)陌茨途毠σ部砂l(fā)生。2、肘部骨折在2周內(nèi)反復(fù)多次整復(fù)，因成骨活動(dòng)活躍，易發(fā)生本病。3、兒童因骨膜較厚，損傷后生長(zhǎng)較快，發(fā)病率較高。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四診斷（一）、臨床表現(xiàn)：1、肘部外傷史，如骨折、脫位、挫傷，反復(fù)整復(fù)或過(guò)度練功。2、肘部腫脹、疼痛經(jīng)久不愈，局部皮溫升高，局部出現(xiàn)包塊，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸變小，最后固定于某一體位?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四分期：

外傷期：肘部外傷，經(jīng)治療后腫痛消退，但關(guān)節(jié)活動(dòng)不能恢復(fù)。現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四進(jìn)行期：

傷后2