類風濕性關節(jié)炎病友會演示文稿

類風濕性關節(jié)炎病友會演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期四（優(yōu)選）類風濕性關節(jié)炎病友會現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期四如果沒有好好的治療，最后會引起關節(jié)變形。現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期四

類風濕性關節(jié)炎（RA）現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期四類風濕關節(jié)炎的病因這是很多患者在看病時都會問得問題發(fā)病的原因不清楚，可能與以下因素有關：遺傳因素：RA有家族發(fā)病傾向；感染因素：現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期四類風濕關節(jié)炎的病因內分泌因素：類風濕關節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產后又加重，這提示各種性激素對其病情有影響。免疫學異常：其他因素：如風寒、濕冷、疲勞、外傷、吸煙及精神刺激等現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期四RA流行病學我國做過流行病學調查：類風濕關節(jié)炎的患病率是0.36%，如果按照13億人口計算的話，我們國家應該有400多萬到500萬人患病，40-50歲是患病的高峰年齡，女性為多?，F(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期四類風關的發(fā)生是多因素共同作用的結果免疫內分泌環(huán)境遺傳感染RA現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期四

乏力全身不適低熱體重下降食欲下降偶有肌肉酸痛前期征兆現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期四類風關的臨床表現(xiàn)

關節(jié)疼痛：為本病最突出的癥狀。慢性、對稱性是其特點。以夜間、晨間及關節(jié)起動時明顯關節(jié)腫脹：關節(jié)周圍均勻性腫大，少數發(fā)紅晨僵：晨僵是指患者清晨醒后關節(jié)部位出現(xiàn)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動后這種感覺可得到明顯改善。這個癥狀在RA中表現(xiàn)最為突出，可持續(xù)1小時以上，甚至整個上午。現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期四活動障礙：早期關節(jié)腫脹引起的活動障礙，隨著腫脹的消除，可以恢復；但是中晚期的關節(jié)畸形，可以喪失勞動能力，甚至生活不能自理關節(jié)畸形：為本病的晚期表現(xiàn)骨質疏松：在患者中相當常見，而且隨病程延長發(fā)生率上升。類風關的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期四關節(jié)受累特點1、小關節(jié)

近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)肘關節(jié)、顳頜關節(jié)2、對稱性

早期可為單側受累3、持續(xù)性

≥6周，但因病程而異4、晨僵

>1小時現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期四

不同部位關節(jié)炎的表現(xiàn) 現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期四

不同部位關節(jié)炎的表現(xiàn) 腫脹畸形現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期四

不同部位關節(jié)炎的表現(xiàn) 腕關節(jié)現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期四

不同部位關節(jié)炎的表現(xiàn) 肘關節(jié)現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期四晚期關節(jié)變形現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期四關節(jié)外表現(xiàn)心包炎：胸膜炎：肺間質纖維化、間質性肺炎：腎：IgA腎病神經系統(tǒng)：現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期四實驗室檢查現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期四RA需要做哪些檢查？類風濕因子（RF）：是診斷類風濕關節(jié)炎的指標之一。只有70%的類風濕關節(jié)炎RF陽性。其他疾病及部分健康人RF也陽性。隨著病情發(fā)展，RF的滴度可增高。

值得注意的是：RF（-）不能排除RA的診斷；RF（+）也不能診斷RA現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期四RA需要做哪些檢查？血沉（ESR）和C-反應蛋白（CRP）不具備診斷價值，但可以反映組織損傷和炎癥的存在，在風濕性疾病中，排外其它原因，若兩者升高可以提示疾病的活動ESR參考值:

男性:0~15mm/h女性:0~20mm/hCRP參考值:<8mg/L現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期四RA需要做哪些檢查？抗（環(huán)瓜氨酸肽）CCP抗體：特異性可達95%以上，是診斷早期RA的一個可靠指標，國內外一些報道稱，該抗體將成為診斷RA的標記抗體；葡萄糖6-磷酸異構酶（GPI）：對RA的診斷價值較高價值。早期RA的診斷指標RFGPICCPRA的特異性指標現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期四RA需要做哪些檢查？放射學檢查：是診斷RA和病情分期的重要指標?，F(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期四女性，類風關4年，未正規(guī)就診的X線現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期四

MRI在疾病早期就可以看到骨質的破壞。磁共振檢查（MRI）現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期四未經正規(guī)治療RA的病程進展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/1996現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期四ACR/EULAR

2010年

RA診斷標準

受累關節(jié)數(0-5)1中大關節(jié)02-10中大關節(jié)11-3小關節(jié)24-10小關節(jié)3>10至少一個為小關節(jié)5血清學抗體檢測(0-3)RF或抗CCP均陰性0RF或抗CCP至少一項低滴度陽性2RF或抗CCP至少一項高滴度陽性3滑膜炎持續(xù)時間(0-1)<6周06周1急性期反應物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA診斷現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期四治療治療目的：控制和預防關節(jié)破壞、功能喪失，減輕癥狀，提高生活質量；

治療原則：早期診斷、早期治療規(guī)范治療、長程治療同時要堅持個體化方案治療內容：包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術等現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期四治療RA的藥物NSAIDs藥物（塞來昔布、美洛昔康、尼美舒利、雙氯芬酸鈉、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等）DMARDs藥物（MTX、氯喹或羥基氯喹、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍總甙、正清風痛寧等）生物制劑（益塞普、類克、阿達木單抗、恩利等）現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期四NSAIDs多數兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于發(fā)熱、疼痛和炎癥的對癥治療，在三種臨床常用鎮(zhèn)痛藥物中脫穎而出1徐建國,等.疼痛藥物治療學.2007:132-133.孫燕,等.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材.2004:28-29.改善類風關臨床癥狀首選用藥是NSAIDs

它是一類兼?zhèn)淇寡鬃饔玫逆?zhèn)痛藥對乙酰氨基酚臨床常用鎮(zhèn)痛藥物2阿片類藥物抗炎鎮(zhèn)痛NSAIDs(除對乙酰氨基酚)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期四具有退熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗風濕作用不良反應:①胃腸道反應②肝腎毒性③血液系統(tǒng)損害避免同時服2種以上,合用大量激素需謹慎胃腸副作用活動性潰瘍禁用、心血管肝腎病慎用多數需要餐后服用非甾體止痛藥現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期四胃腸道損傷

用藥時一定要注意保護胃腸黏膜3.NoorMT,etal.DiagnTherEndosc.2011;2011:967957.5.ManetasM.GastrointestEndosc.2004;60(5):848-51.糜爛性胃竇炎1胃部嚴重糜爛2小腸狹窄4結腸右側隔膜樣狹窄伴炎癥6十二指腸狹窄3小腸隔膜樣狹窄伴潰瘍及出血52.KawaiT,etal.JAtherosclerThromb.2009;16(3):155-63.4.MoffatCE,etal.ScientificWorldJournal.2006;6:1139-43.6.AftabAR,etal.JGastrointestinLiverDis.2010;19(1):89-91.糜爛！狹窄！潰瘍！出血！炎癥！現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期四NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和

選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑塞來昔布1帕瑞昔布2……對胃腸副作用小非選擇性NSAIDs

1洛索洛芬鈉雙氯芬酸美洛昔康尼美舒利……NSAIDsucm103420.htmDirkO.Stichtenoth,etal.Drugs.2003;63(1):33-45現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期四抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根治疾??；常用的激素包括：強的松（醋酸潑尼松片）、強的松龍（潑尼松龍片、甲基強的松龍）、地塞米松等只要在醫(yī)生指導下使用激素，可以放心使用。請不要自己亂吃激素或私自停藥。只要您做到定期復診，就可以避免嚴重的不良反應的發(fā)生同時對于控制病情，預防關節(jié)畸形起到很大的作用。糖皮質激素現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期四MTX、氯喹或羥基氯喹、柳氮磺胺吡啶、來氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍總甙、正清風痛寧等不良反應：(1)納差，口腔炎等。(2)肝功能異常。(3)血細胞減少。(4)其他：增加感染機會，脫發(fā)，過敏等注意定期復查血常規(guī)、肝功能是非常有必要的DMARDs藥物現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期四重組人II型腫瘤壞死因子手提-抗體融合蛋白（益賽普）阿達木單抗（修美樂）英夫利西單抗（類克）依那西普（恩利）其他優(yōu)點：起效快，療效好，副作用相對小，強有力阻止病情進展和骨破壞缺點：價格較昂貴，可能誘發(fā)感染，長期使用可能有腫瘤風險生物制劑現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期四注意經治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠期有效非甾體藥可以延緩病情進展，但亦不能治愈RA為防止病情復發(fā)原則上不停藥但可依據病情逐漸減量維持治療?，F(xiàn)在是38頁\一共有40頁\編輯于星期四預后75%的病人反反復復，需要長期治療10%的病人治療緩解，不再復發(fā)15%的病人雖積極治療，但不能控制病情，很早就殘疾現(xiàn)在是39頁\一共有40頁\編輯于星期四類風關的飲食現(xiàn)代研究：