手外科與我院手外

手外科與我院手外第1頁/共63頁手外科與我院手外科技術(shù)第2頁/共63頁特殊器械第3頁/共63頁手的功能1.手是人類的勞動器官

2.美容器官

3.感情表達和交流器官

4.人體保護器官

5.人體的平衡器官

6.其他特殊功能第4頁/共63頁手外科發(fā)展史一.創(chuàng)建期：（1950---1980）1959年北京積水潭醫(yī)院首創(chuàng)手外科1960年上海華山醫(yī)院1963年陳中偉完成世界首例斷肢再植成功1965年楊東岳完成首例第2趾移植再造手指第5頁/共63頁手外科發(fā)展史二.快速發(fā)展期（1980---2000）在這20年期間，發(fā)生了許多震撼世界的手外科大事件：1.1986年在西京醫(yī)院完成了世界首例十指離斷再植2.小兒斷指再植技術(shù)的發(fā)展3.組織塊離斷再植4.多平面離斷再植5.遠位寄生，二期再植技術(shù)6.異體手再植（1999年裴國獻）第6頁/共63頁手外科發(fā)展史三.拓展探索到成熟期（2000----目前手外科理念：外觀、功能兼?zhèn)洹Ａ幾龅剑喝笔裁?，補什么。缺多少，補多少。要求做到：供區(qū)損傷小，受區(qū)重建好疾病處理要求：顯微解剖，微創(chuàng)理念第7頁/共63頁手外科診療范圍

該專業(yè)介于骨科和整形外科之間1.全身各處的組織缺損，需皮瓣修復2.血管、神經(jīng)、肌腱的損傷修復3.斷肢、指（趾）再植，全身各處器官、組織的離斷需吻合血管修復重建者4.肘關(guān)節(jié)以遠，踝關(guān)節(jié)以下部位的損傷、畸形、疾?。ǜ麽t(yī)院界定范圍不一樣）5.手指再造……等等第8頁/共63頁我院手外科技術(shù)能較好的完成除臂叢神經(jīng)損傷的修復以外任何一個手外科手術(shù)完全能夠做到：1.缺什么，補什么2.怎么缺，怎么補3.缺多少，補多少4.斷什么，接什么。怎么斷，怎么接5.能熟練完成各種類型的手指再造技術(shù)，完全能夠達到外觀和功能兼?zhèn)涞乃?。?頁/共63頁一.缺什么，補什么在手指再造，關(guān)節(jié)移植再造，組織缺損的皮瓣移植修復中常用第10頁/共63頁例1.足母腓側(cè)瓣移植修復指腹缺損一.食指擠壓傷術(shù)后，指腹組織壞死，骨與肌腱外露，甲床部分壞死，缺損達4X3CM.第11頁/共63頁二.術(shù)中畫圖及組織瓣切取情況第12頁/共63頁三.術(shù)后愈合情況第13頁/共63頁例2.缺關(guān)節(jié)，補關(guān)節(jié)--關(guān)節(jié)移植一.食指中節(jié)缺損，指腹組織完整，指背及側(cè)方組織缺失。功能影響大。第14頁/共63頁手術(shù)設計及術(shù)中情況第15頁/共63頁術(shù)后手指和足供區(qū)情況第16頁/共63頁例3.指尖修飾性再造一.示、中指尖離斷，在外院直接縫合后來診。兩個指尖壞死。中指加床殘留較多。第17頁/共63頁二.術(shù)中手術(shù)設計第18頁/共63頁三.術(shù)后及隨訪情況第19頁/共63頁二.缺多少，補多少主要體現(xiàn)在組織缺損中皮瓣的切取修復。如：游離皮瓣，帶蒂皮瓣。在手指再造中也有用到。第20頁/共63頁例1.食指指腹缺損游離皮瓣移植食指指腹缺損呈倒三角形，約4X3CM大小，骨與肌腱外露，末節(jié)指體無動脈供血第21頁/共63頁術(shù)中手術(shù)畫圖、切取及示意圖第22頁/共63頁術(shù)后及隨訪情況第23頁/共63頁例2.拇指毀損，髂骨甲+瓣移植再造拇指末節(jié)毀損，指關(guān)節(jié)和加床破壞嚴重，尺側(cè)部分組織殘存。（拇指占一只手功能的四成）第24頁/共63頁術(shù)中手術(shù)設計畫圖及術(shù)中情況第25頁/共63頁術(shù)后及隨訪情況第26頁/共63頁例3.手內(nèi)帶蒂小皮瓣（一）第27頁/共63頁手內(nèi)小皮瓣（二）第28頁/共63頁手內(nèi)小皮瓣（三）拇指指關(guān)節(jié)尺側(cè)組織缺損，血管、神經(jīng)、肌腱外露。適合皮瓣修復第29頁/共63頁怎么缺，怎么補根據(jù)缺損的特點，進行更人性化的修復。讓修復后的指體在解剖、生理、外觀、功能更接近正常。同樣適用于再造和缺損的修復。第30頁/共63頁例1.手背皮膚缺損三葉皮瓣的修復手背皮膚缺損，肌腱外露，關(guān)節(jié)功能受影響第31頁/共63頁術(shù)中情況第32頁/共63頁術(shù)后第33頁/共63頁隨訪--遠期功能、外形滿意第34頁/共63頁例2.異形皮瓣第35頁/共63頁例3.拇指不規(guī)則缺損的修復第36頁/共63頁術(shù)中手術(shù)設計畫圖第37頁/共63頁術(shù)后手的外形第38頁/共63頁人性化手術(shù)手是人的第二張臉，但是對勞動者而言，手是吃飯和養(yǎng)家依靠…。所以我們的辛苦也是值得的。第39頁/共63頁例1.爛手第40頁/共63頁DR片和術(shù)中清創(chuàng)后的情況第41頁/共63頁術(shù)中手術(shù)設計第42頁/共63頁術(shù)后第43頁/共63頁例2.爛手第44頁/共63頁術(shù)后及DR片第45頁/共63頁第2期手術(shù)—組織壞死皮瓣修復第46頁/共63頁術(shù)中皮瓣設計圖樣及切取情況第47頁/共63頁術(shù)后第48頁/共63頁第3期手術(shù)—拇指組合再造第49頁/共63頁術(shù)中手術(shù)設計第50頁/共63頁手術(shù)設計第51頁/共63頁術(shù)中情況第52頁/共63頁

術(shù)畢第53頁/共63頁例3.爛手第54頁/共63頁術(shù)中第55頁/共63頁術(shù)畢第56頁/共63頁術(shù)后及隨訪第57頁/共63頁四.斷什么，接什么再植：包括斷指（趾）、斷肢、斷掌、斷臂、斷耳、斷鼻、陰莖離斷。過硬的血管吻合技術(shù)是一個手