手術(shù)體位擺放的安全管理

手術(shù)體位擺放的安全管理第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容簡(jiǎn)介手術(shù)體位的重要性手術(shù)體位擺放原則手術(shù)體位擺放標(biāo)準(zhǔn)常見(jiàn)手術(shù)體位擺放及其要求手術(shù)體位擺放的體會(huì)結(jié)束語(yǔ)第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五簡(jiǎn)介什么是手術(shù)體位？

手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用和手術(shù)床的操作三部分組成。第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位的重要性因手術(shù)操作的需要，患者常需采取不同的體位：合適的手術(shù)體位，?？墒故中g(shù)獲得較好的顯露，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件。正確的手術(shù)體位不僅有利于術(shù)野的暴露，而且益于醫(yī)生操作準(zhǔn)確方便，更減少了手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。每一種手術(shù)體位都有它的適應(yīng)證，作為一名手術(shù)室護(hù)士必須掌握各種手術(shù)體位的擺放。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手術(shù)患者體位的安全管理，安置合理的體位，防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等的損傷?；颊呗樽硗戤叄_(kāi)始進(jìn)行手術(shù)體位的安置，安置體位的同時(shí)既要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，又要讓患者感到舒適，為患者提供人性化的服務(wù)，不斷提高手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位擺放原則手術(shù)體位安置原則①舒適安全，上臂外展不超過(guò)90°，下肢約束帶勿過(guò)緊；②固定牢靠，四肢勿過(guò)分牽引；③暴露充分，病人體表勿接觸金屬；④呼吸循環(huán)通暢；⑤避免損傷，大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓；⑥操作方便。第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)無(wú)論是何種體位的手術(shù)，保證安全的護(hù)理是每一位手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)。首先手術(shù)床上鋪的單子必須清潔、干燥、平整，保證患者躺在上面舒適。輸液的肢體要固定好，并且注意保暖，上肢不能過(guò)度外展或受壓，容易損傷橈神經(jīng)。使用電刀的時(shí)候要注意身體不要有暴露的地方，不要和有鐵或者是金屬的物品接觸。因某些較大的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者固定一個(gè)姿勢(shì)不能活動(dòng)，非常不舒服，故應(yīng)盡量采取柔軟的體位墊加以襯托，骨隆突處要保護(hù)好，體位墊要擺放舒適，不要給患者增加痛苦，盡可能地滿足患者的要求。使用體位墊時(shí)還要保證患者的呼吸通暢，肢體的擺放盡量舒適安全，不要影響到手術(shù)的進(jìn)行，固定架要安置合理。擺放好正確合理的手術(shù)體位對(duì)于術(shù)者順利完成手術(shù)是重要的前提。第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位擺放標(biāo)準(zhǔn)不影響呼吸、循環(huán)不壓迫外周神經(jīng)皮膚壓力最小化無(wú)肌肉骨骼的過(guò)度牽拉手術(shù)野暴露清楚便于麻醉滿足個(gè)人需要第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位截石位第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、仰臥位適用于：頭部手術(shù)、頸部手術(shù)、胸部手術(shù)、腹部手術(shù)、四肢手術(shù)、食管中段癌手術(shù)等手術(shù)體位的安置。要求：安置時(shí)壓腿帶固定于病人膝關(guān)節(jié)上3-5cm，上肢外展不得超過(guò)90°。上肢不需外展者將其固定于體側(cè)并安裝護(hù)手板，以利于保護(hù)上肢及各種管道。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、頭部手術(shù)

顱腦手術(shù)，病人要向上移，在方凳上放置一個(gè)中號(hào)軟墊用來(lái)放置頭部，等麻醉之后，移去方凳，安裝腦外科頭架，用消毒頭釘或頭托固定頭部，托盤放于頭端，頭部側(cè)偏＞45°時(shí)還要在一側(cè)肩下墊一薄軟墊。眼科手術(shù)，則在枕部墊一海綿頭圈，嬰幼兒需要在肩下墊一個(gè)寬10cm左右的軟墊，使得病人的頭頸后仰，以保持呼吸道通暢。乳突手術(shù)，除了要在枕部墊海綿頭圈外，還要在患者的肩胛下墊一個(gè)小軟墊。第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2、頸部手術(shù)

頸伸仰臥位往往要注意清潔治療巾包裹頭部或戴手術(shù)帽，并放置肩墊。在患者的頸下可以墊一個(gè)長(zhǎng)圓形的頸枕，用來(lái)抬高頸部，使頭后仰，充分暴露頸部，這樣可以保持體位舒適。在枕部墊一個(gè)頭圈，根據(jù)病人脖頸長(zhǎng)短在肩下墊軟墊使頸根部抬高，或?qū)⑦M(jìn)口床的背板抬高，頭板降低，使頸伸直，頭后仰。在患者的頭頸兩側(cè)還要放置一個(gè)小沙袋，用來(lái)固定頭頸于正中位。最后還要注意將手術(shù)托盤置于頭端，位于下頜上方約5cm，腿部再放一個(gè)托盤，手術(shù)床應(yīng)保持頭高腳低位（約15°-20°）。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

3、胸部手術(shù)

縱劈胸骨行縱隔或心臟手術(shù)，則背部縱向墊一個(gè)小軟墊，兩側(cè)腰部還要分別墊一個(gè)小沙袋，這樣可以穩(wěn)妥固定體位，將患者的雙手臂置于身旁或外展置于支手架上。前外側(cè)切口行二尖瓣交界擴(kuò)張術(shù)或心包手術(shù)，則要在患者左背部墊一個(gè)小軟墊，在左側(cè)肘屈、手臂上舉，用腕帶固定于頭架上，右手置于身旁或外展于支手架上。乳房手術(shù)，則在患側(cè)肩墊一中長(zhǎng)軟墊，患側(cè)床旁放置一個(gè)手部手術(shù)臺(tái)或方凳，凳上放一大軟墊，上臂外展伸直放置軟墊上，健側(cè)上肢放于體側(cè)。第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

4、腹部手術(shù)

一般的腹部手術(shù)，則采取平臥，手臂自然置于體側(cè)并安裝護(hù)手板，或者按照需要外展固定于支手架上，雙膝下墊一個(gè)小軟墊。肝癌切除、分流術(shù)，則可以在右肩部肋下相應(yīng)區(qū)墊一個(gè)小軟墊，這樣使得患側(cè)抬高15°左右，縫合腹膜前取出軟墊。

第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

5、四肢手術(shù)

上肢手術(shù)，采取平臥，健側(cè)上肢置于體側(cè)并用于護(hù)手板保護(hù)，壓腿帶固定下肢，患肢外展置于手外科手術(shù)臺(tái)上。下肢牽引復(fù)位手術(shù)，首先讓病人平臥于手術(shù)床上，患側(cè)腳穿厚棉襪，等麻醉后卸下腳架，安裝好牽引床架，病人下移，用清潔的棉墊墊在會(huì)陰部擋架上，防止會(huì)陰部壓傷，并妥善固定好尿管，將患側(cè)腳固定于牽引床鞋套內(nèi)，健側(cè)手外展，患側(cè)手內(nèi)屈固定于頭架腕帶上。

第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、側(cè)臥位此臥位對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較大，安置不當(dāng)可限制胸廓運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致肺通氣不足及臂叢神經(jīng)及腋窩血管受壓。安置時(shí)應(yīng)使頭與身體保持水平，勿扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

1、90°胸科手術(shù)

90°胸科手術(shù)側(cè)臥位應(yīng)將骨盆作為固定側(cè)臥位的重點(diǎn)，骨盆處用前后擋板固定，擋板分別置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，不宜過(guò)緊，以免引起下腔靜脈回流受阻，血容量減少，引起生命體征改變。避免壓迫股靜脈，誘發(fā)靜脈血栓形成。腋下墊一海綿枕應(yīng)距肩峰10cm

左右，兩腿之間的膝關(guān)節(jié)處墊一軟墊，保護(hù)膝部骨隆突處，約束帶固定臀部松緊適當(dāng)。男患者的陰莖要注意保護(hù)，防止擠壓傷。第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、腎臟手術(shù)

腎臟手術(shù)側(cè)臥位除按一般側(cè)臥位安置外，上側(cè)下肢伸直、下側(cè)下肢屈曲90°，使腰部平直舒展，充分顯露手術(shù)野。在手術(shù)中需要腰橋時(shí)將腰橋搖起，不需要時(shí)應(yīng)予降下。因?yàn)檠鼧虻纳饡?huì)更限制胸部的活動(dòng)，妨礙下腔靜脈的回流而引起血壓下降。在升橋部位放置腰橋海綿墊，通過(guò)海綿墊起到緩沖作用，以減輕對(duì)局部皮膚的壓力。在實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)降低腰橋時(shí)，不能一次降到原點(diǎn)，先將腰橋降低4～5cm，然后再搖高床頭及床尾，最后再將腰橋降低3—5cm，這樣可以防止腰橋下緣夾傷患者腰部皮膚。

第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、俯臥位此臥位由于患者自身體重的壓迫，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較大，重者可致難以糾正的缺氧和二氧化碳蓄積。同時(shí)腹部和腹主動(dòng)脈受壓易造成出血量增多。應(yīng)用弓形俯臥位支架擺放體位時(shí)，兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝、脛前等處為主要受力點(diǎn)。由于身體的全部重量都集中在這些部位，使較小的面積承受較大的壓強(qiáng)，且這些部位為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄之處，因此受壓時(shí)間長(zhǎng)，易形成皮膚壓瘡。第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)1根據(jù)支架高度將頭圈適度抬高，以保持頸部生理彎曲，防止頸髓損傷。雙上肢肘部稍彎曲置于支臂板上，外展小于90°，以防止臂叢神經(jīng)損傷。前臂用約束帶固定，防止下墜。約束帶固定松緊適宜，避免尺、橈神經(jīng)損傷。支撐面寬窄要適宜，避免壓迫腹部，使腹內(nèi)壓增高影響呼吸。同時(shí)腹內(nèi)壓增加影響下腔靜脈回流，使術(shù)中滲血增多。瘦、小患者應(yīng)注意枕墊不可過(guò)寬，頸短患者肩墊不可超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)，以免壓迫氣管。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)2雙上肢屈曲放置頭部?jī)蓚?cè)的手臂支撐板上，不能過(guò)度前伸及外展，如過(guò)度前伸會(huì)使臂叢受壓從而引起神經(jīng)和血管潛在的損傷。因此，一定要把雙上肢自然前伸放在頭的兩側(cè)，雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90度，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)3胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐時(shí)，要保持胸腹懸空，防止影響患者呼吸和循環(huán)功能。雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°。女患者要把乳房向內(nèi)推至懸空的地方，不能直接擠壓在弓形背上，而男患者的陰莖、陰囊亦不能擠在腿與弓形背之間，要放在中間空隙處勿受壓。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)4顏面部向下有可能發(fā)生兩側(cè)顴骨部受壓。安放體位調(diào)整頭托位置時(shí)，注意面部與頭托的接觸點(diǎn)，保證兩頰部與額部與頭托的充分接觸，避免顴部一點(diǎn)或二點(diǎn)接觸。對(duì)頭部偏向一側(cè)的患者，應(yīng)特別注意受壓側(cè)的顴部皮膚。每30—60分鐘托起頭部1次，調(diào)整接觸部位，緩解局部所受壓力，防止長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)造成顴部軟組織受損。在調(diào)整頭部時(shí)，應(yīng)托住下頜及頭頂，避免從兩側(cè)托面頰，以免托起時(shí)使面部皮膚繃得過(guò)緊，增加受損機(jī)會(huì)。同時(shí)注意保護(hù)患者眼睛，防止消毒液流入眼內(nèi)，在安置體位前為患者兩眼內(nèi)涂少許紅霉素眼膏，使上下眼瞼閉合，小紗布覆蓋護(hù)皮膜粘貼固定，防止角膜干燥受損。第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五注意事項(xiàng)5俯臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊。踝部背曲，使踝關(guān)節(jié)自然下垂保持功能位，高度以患者的腳趾懸空為準(zhǔn)，防止足背過(guò)伸或腳趾屈曲著力于手術(shù)床面上，引起足背神經(jīng)損傷。下肢約束帶固定于胭窩上方約8cm處，防止胭神經(jīng)損傷。第23頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、截石位截石位

鋪中單于手術(shù)床中央，患者平臥；將建有靜脈通路的上肢妥善固定于托手板上；另一上肢用包布包裹好并用中單固定于患者身旁；為患者穿上棉腳套，兩腿抬高放置于腳架上，腘窩處墊棉墊保護(hù)；取下手術(shù)床尾板將臀部移至手術(shù)床緣，臀下墊護(hù)墊；