面神經(jīng)炎面癱康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床路徑綜述

本文格式為Word版，下載可任意編輯——面神經(jīng)炎面癱康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床路徑綜述面神經(jīng)炎（面癱）康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床路徑（A）

路徑說(shuō)明：本路徑適合于中醫(yī)診斷為面癱的患者。一、面神經(jīng)炎（面癱）康復(fù)科臨床路徑：（一）適用對(duì)象

西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）。中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（TCD編碼：BNV120）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五〞國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2023年）。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五〞國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版社，2023年）。2．疾病分期

（1）急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上。3．證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案〞。面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證風(fēng)痰阻絡(luò)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案〞。1．診斷明確，第一診斷為面神經(jīng)炎（面癱）。2．患者適合并接受中、西醫(yī)結(jié)合治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療日為≤10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必需符合面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）和面癱（TCD編碼：BNV120）的患者。

2．患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特別處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

3．因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神經(jīng)lyme病、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周邊性面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀測(cè)四診合參，收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

（3）面肌電圖（EMG）2．可選擇的檢查項(xiàng)目

根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）、神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）、最大刺激試驗(yàn)（MST）、面神經(jīng)電圖（ENOG）、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。（八）治療方案

1．物理治療：物理治療：超激光（偏振光、紅外線）、低周波、中頻、短波、TDP、神經(jīng)損傷治療等物理因子治療，每日1-2次，每次2-4項(xiàng)。

2．針灸治療采用循經(jīng)絡(luò)與面部局部取穴多電極共振電針灸治療。3．辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)證：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。4.其他療法：推拿、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．臨床病癥消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)。2．病癥總積分較治療前下降30％以上。（十）有無(wú)變異及原因分析

1．治療期間合并其他疾病，需要其他特別治療，轉(zhuǎn)入B路徑或退出路徑。

2.延誤治療時(shí)間(超過(guò)一個(gè)月以上)者或治療10天后療效不佳者，轉(zhuǎn)入B路徑或退出路徑。3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出治療路徑。（十一）住院費(fèi)用費(fèi)用控制在2000元內(nèi)。

面神經(jīng)炎（面癱）康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床路徑（B）

路徑說(shuō)明：本路徑適合于中醫(yī)診斷為面癱的患者。一、面神經(jīng)炎（面癱）中醫(yī)臨床路徑住院流程（一）適用對(duì)象

西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）。中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（TCD編碼：BNV120）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五〞國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2023年）。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五〞國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版社，2023年）。2．疾病分期

（1）急性期：發(fā)病10天以上。

（2）恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上。3．證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)專科協(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案〞。面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒襲絡(luò)證風(fēng)熱襲絡(luò)證風(fēng)痰阻絡(luò)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局?十一五?重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診療方案〞。1．診斷明確，第一診斷為面神經(jīng)炎（面癱）。2．患者適合并接受中、西醫(yī)結(jié)合治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療日為≤20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必需符合面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）和面癱（TCD編碼：BNV120）的患者。

2．患者同時(shí)具有其他疾?。ㄈ绮《?、炎性感染或五官等疾病引發(fā)）或合并腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，在住院期間需同時(shí)治療但不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入B路徑；

3．因外傷、后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周邊性面癱或各種原因?qū)е碌闹袠行悦姘c患者，不進(jìn)入B路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀測(cè)四診合參，收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（3）面肌電圖（EMG）2．可選擇的檢查項(xiàng)目

根據(jù)病情需要而定，如顱腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）、神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）、最大刺激試驗(yàn)（MST）、面神經(jīng)電圖（ENOG）、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。（八）治療方案一、藥物治療：

（1）對(duì)癥治療（如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、能量支持治療、抗菌類藥物、激素、護(hù)肝、護(hù)胃腸道等）（2）擴(kuò)管類藥物

（3）視狀況可行神經(jīng)根阻滯、穴位封閉等治療。（4）其他并發(fā)疾病常規(guī)的對(duì)癥治療。

（5）使用藥物必需符合藥品使用的相關(guān)規(guī)定。二、康復(fù)治療：

1．物理治療：物理治療：超激光（偏振光、紅外線）、低周波、中頻、短波、TDP、神經(jīng)損傷治療等物理因子治療，每日1-2次，每次2-4項(xiàng)。

日期

診療工作

重點(diǎn)醫(yī)囑

2．針灸治療：采用循經(jīng)絡(luò)與面部局部必要時(shí)采取透穴取穴多電極共振電針灸治療。每日1-2次，每次電針灸3-5組。3．辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒襲絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)熱襲絡(luò)證：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。氣虛血瘀證：益氣活血，通絡(luò)止痙。4.其他療法：推拿、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。5.運(yùn)動(dòng)治療：協(xié)同進(jìn)行相關(guān)面部運(yùn)動(dòng)等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1．臨床病癥消失或明顯好轉(zhuǎn)，面肌功能障礙恢復(fù)或大部分恢復(fù)。2．病癥總積分較治療前下降30％以上。（十）有無(wú)變異及原因分析1．治療期間合并其他疾病，需要其他特別治療，退出路徑。2.延誤治療時(shí)間超過(guò)六個(gè)月以上者或治療三個(gè)月后療效不佳者，退出路徑。3．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出治療路徑。（十一）住院費(fèi)用費(fèi)用控制在5000元內(nèi)。二、面癱（面神經(jīng)炎）B路徑表單適用對(duì)象：第一診斷西醫(yī)：面神經(jīng)炎（ICD10編碼：G51.802）中醫(yī)：面癱（TCD編碼：BNV120）患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):發(fā)病時(shí)間：年月日進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日終止路徑時(shí)間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療日≤20天實(shí)際治療日：天月日

月日

月日

（住院第1日）

（住院第2日）

（住院第3日）

□詢問(wèn)病史、體格檢查□實(shí)施各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查

□第一次聯(lián)合治療

□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□三級(jí)醫(yī)師檢診，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□治療3天面部神經(jīng)功能評(píng)定□完成首次病程記錄

□完成治療前評(píng)估，制定出治療方案

□向患者交待需要協(xié)同治療事項(xiàng)□完成入院記錄□向患者及家屬交待病情和本卷須知□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診

□完成初步診斷

□簽署“首次床旁醫(yī)患溝通記錄〞□康復(fù)科首次面部神經(jīng)功能評(píng)定

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

長(zhǎng)期醫(yī)囑:

□康復(fù)科科常規(guī)護(hù)理

□康復(fù)科科常規(guī)護(hù)理

□康復(fù)科科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食

□普食

□普食

護(hù)理工作

□患者既往基礎(chǔ)用藥□患者既往基礎(chǔ)用藥□患者既往基礎(chǔ)用藥

□神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（如維生素B1、維生素B6、□神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（如維生素B1、維生素B6、甲鈷胺□神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)（如維生素B1、維生素B6、甲甲鈷胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療（如能量鈷胺片、腺苷谷胺片等）、能量支持治療治療（如能量合劑靜脈滴注）

合劑靜脈滴注）

（能量合劑靜脈滴注）

□激素（如糖皮質(zhì)激素如地塞米松針等）□抗菌類藥物（如病毒唑、頭孢類等）□抗菌類藥物（如病毒唑、頭孢類等）□通經(jīng)活絡(luò)藥物（如血通、血栓通、丹□激素（如糖皮質(zhì)激素如地塞米松針等）□激素（如糖皮質(zhì)激素如地塞米松針等）

參等）

□通經(jīng)活絡(luò)藥物（如血通、血栓通、丹參等）□護(hù)肝、護(hù)胃腸道（如肌苷片、甘利欣、思

□物理醫(yī)學(xué)治療（紅外線、低周波、中□物理醫(yī)學(xué)治療（紅外線、低周波、中頻、短密達(dá)、奧美拉唑等）

頻、短波、神經(jīng)損傷等治療，每天1-2波、神經(jīng)損傷等治療，每天1-2次，每次上述□通經(jīng)活絡(luò)藥物（如血通、血栓通、丹參等）次，每次上述治療選用2-3項(xiàng)）

治療選用2-3項(xiàng)）

□物理醫(yī)學(xué)治療（紅外線、低周波、中頻、

□傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（針灸、推拿、火針、□傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（針灸、推拿、火針、艾灸、短波、神經(jīng)損傷等治療，每天1-2次，每艾灸、中藥熏蒸等每天1-2次，每次上中藥熏蒸等每天1-2次，每次上述治療選用2-次上述治療選用2-3項(xiàng)）述治療選用2-3項(xiàng)）3項(xiàng)）□傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（針灸、推拿、火針、艾灸、中藥熏蒸等每天1-2次，每次上述治療選

用2-3項(xiàng)）臨時(shí)醫(yī)囑:

臨時(shí)醫(yī)囑：

臨時(shí)醫(yī)囑：

□對(duì)癥治療（必要時(shí)）□根據(jù)已定治療方案醫(yī)囑□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診

□三大常規(guī)□感染性疾病篩查

□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂□凝血功能檢查□心電圖

□頭、頸部平片、CT/M