眼瞼基底細(xì)胞癌圍手術(shù)期護(hù)理

查房目的A了解眼瞼基底細(xì)胞癌的相關(guān)知識(shí)B掌握本病的一般護(hù)理C掌握常見的手術(shù)方式第一頁，共37頁。

查房流程評(píng)估典型病例資料疾病相關(guān)知識(shí)介紹結(jié)合病例分析眼瞼基底細(xì)胞癌圍手術(shù)期護(hù)理查房小結(jié)領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)第二頁，共37頁。病例資料第三頁，共37頁。一般資料劉彩忠，女，67歲，于2011年3月1日入院癥狀：患者左眼瞼反復(fù)潰爛10余年病史回顧：患者10年前左眼被棉花桿戳傷，無任何不適，未予重視，后出現(xiàn)病灶擴(kuò)大，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切開取病灶，術(shù)后未見好轉(zhuǎn)，患眼反復(fù)潰瘍糜爛，膿性分泌物增多，侵蝕至整個(gè)下眼瞼。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左眼瞼新生物切取活檢”，病理診斷為“左眼瞼基底細(xì)胞癌”。第四頁，共37頁。

入科時(shí)客觀資料▲生命體征：T36.5℃,P84次/分

R18次/分，BP160/90mmHg▲?？茩z查：右眼視力0.4，左眼視力0.3，左眼上瞼內(nèi)側(cè)1／3腫物隆起，表面潰瘍形成侵及下瞼，周圍皮膚糜爛，表面色素增殖，淚小點(diǎn)閉塞，眼瞼攣縮閉合不全，結(jié)膜充血，表面膿性分泌物。（詳見下表）第五頁，共37頁。右眼左眼裸眼視力0.40.3矯正視力∕∕辨色力紅綠可辨紅綠可辨光定位++++++++++++眼瞼無紅腫、壓痛、倒睫上瞼內(nèi)側(cè)1/3腫物隆起，表面潰瘍形成，周圍皮膚糜爛，色素增殖，侵及淚阜，上下淚小點(diǎn)閉塞，眼瞼痙攣，閉合不全淚器淚道沖洗通暢，無膿性分泌物上下淚小點(diǎn)閉塞，膿性分泌物結(jié)膜無充血充血，顳側(cè)瞼球粘連角膜透明透明前房深淺可，房水清深淺可虹膜紋理清，色正常紋理清，色正常瞳孔圓，直徑3mm，光反射靈敏圓，直徑3mm，光反射靈敏晶體核性混濁，核硬度Ⅱ核性混濁，核硬度Ⅱ玻璃體輕度混濁輕度混濁眼眶無壓痛無壓痛眼肌各方向運(yùn)動(dòng)正常向外運(yùn)動(dòng)受限眼球大小位置正常，無搏動(dòng)大小位置正常，無搏動(dòng)眼壓12.5mmHg14mmHg眼底視盤及后極部無明顯異常視盤及后極部無明顯異常第六頁，共37頁。醫(yī)療診斷治療⒈左眼基底細(xì)胞癌⒉左眼瞼閉合不全⒊左眼瞼球粘連患者無手術(shù)禁忌，于3月3日行“左眼瞼基底細(xì)胞癌切除+皮膚移植術(shù)”第七頁，共37頁。護(hù)理補(bǔ)充輸液:給予抗生素治療飲食：飲食清淡普通半流飲食禁食辛辣刺激性食物陽性指標(biāo)：尿比重：1.030↑（參考值）HDL-膽固醇0.96↓（參考值）心電圖：T波改變第八頁，共37頁。眼瞼基底細(xì)胞癌定義：眼瞼基底細(xì)胞癌是發(fā)病率最高的眼瞼惡性腫瘤。常見于中老年人，一般好發(fā)于下眼瞼，其次發(fā)生部位依次為內(nèi)眥、上瞼、外眥，初起為小結(jié)節(jié)，表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。第九頁，共37頁。眼瞼基底細(xì)胞癌-流行病學(xué)眼瞼基底細(xì)胞癌約占眼瞼惡性上皮性腫瘤的85%～95%，95%以上病變發(fā)生于中老年人，平均年齡為60歲，無性別差異。

第十頁，共37頁。病因

腫瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān)，本病可能與日光中的紫外線的照射有關(guān)；基底細(xì)胞癌好發(fā)于眼瞼皮膚，可能與眼瞼結(jié)構(gòu)特殊有關(guān)，眼瞼皮膚薄，無皮下脂肪組織。第十一頁，共37頁。發(fā)病機(jī)制

腫瘤的發(fā)生源于機(jī)體正常細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化，生物學(xué)行為改變，形成自主生長的新生物。與致瘤因素導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的改變有關(guān)，腫瘤由表皮基底層細(xì)胞分化而來，紫外線可以引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變。

第十二頁，共37頁。眼瞼基底細(xì)胞癌的特點(diǎn)1.患者無疼痛感；2.腫瘤表面形態(tài)：病灶表面潰爛，病變中央凹陷者多見，腫瘤隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，生長緩慢；3.病程緩慢，腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞；4.罕有轉(zhuǎn)移。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺。第十三頁，共37頁。病理表現(xiàn)

腫瘤多發(fā)生于下眼瞼，約占全部病例的2/3，內(nèi)眥部和上瞼各占15%，外眥部最少約為5%。

第十四頁，共37頁。腫瘤大小和臨床分期按國際抗癌聯(lián)盟《TNM惡性腫瘤的分類》：腫瘤最小者直徑5mm，最大者5.1cm×3.3cmⅠ期腫瘤≦2cm，原發(fā)灶局限于眼瞼部Ⅱ期腫瘤在2cm與5cm之間，原發(fā)灶局限于眼瞼部，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期腫瘤≧5cm，原發(fā)灶超出眼瞼部，眶周組織或眼球組織侵潤，同側(cè)耳前、頜下或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十五頁，共37頁。組織學(xué)分類：

①結(jié)節(jié)潰瘍型；②色素性；③硬斑或硬化型；④表淺型；⑤纖維上皮瘤；⑥痣樣基底細(xì)胞癌綜合征；⑦線狀基底細(xì)胞痣；⑧普通濾泡性基底細(xì)胞痣。

第十六頁，共37頁。治療方法1.手術(shù)切除是治療眼瞼基底細(xì)胞癌的主要方法，手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，去除所有腫瘤組織，同時(shí)盡可能保留正常眼瞼組織。（發(fā)生眼眶蔓延，應(yīng)行眶內(nèi)容切除術(shù)）2.放射治療大多數(shù)基底細(xì)胞癌對(duì)放射治療有效，尤其是復(fù)發(fā)病例或病變位于內(nèi)眥部者可選擇應(yīng)用。（注：應(yīng)掌握放射劑量，以避免放療并發(fā)癥）

第十七頁，共37頁。眼部并發(fā)癥放射性角膜炎，白內(nèi)障，睫毛禿，皮膚色素脫失，放射性視神經(jīng)病變等。硬化型基底細(xì)胞癌對(duì)放射治療不敏感。

第十八頁，共37頁。3.冷凍療法①有凝血功能障礙或全身病而不能手術(shù)者②患者不同意手術(shù)治療③痣樣基底細(xì)胞癌綜合征④著色性干皮癥⑤術(shù)后易引起功能障礙和畸形者：內(nèi)眥部腫瘤⑥硬化型或復(fù)發(fā)性腫瘤

問題：冷凍療法有何利弊？適應(yīng)癥第十九頁，共37頁。冷凍治療的優(yōu)點(diǎn)：冷凍對(duì)病變組織和周圍正常組織有一定區(qū)別，冷凍后腫瘤消失，但眼瞼很少變形；可防止癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。缺點(diǎn)：治療區(qū)皮膚有色素過度沉著和色素脫失現(xiàn)象，留有持久的白斑。第二十頁，共37頁。4.光化學(xué)療法

光敏劑對(duì)瘤細(xì)胞有特殊親和力，在激光照射下發(fā)生氧化作用，破壞癌細(xì)胞膜，使癌細(xì)胞壞死。血管基質(zhì)也受到破壞，使腫瘤發(fā)生變性壞死。并發(fā)癥為過敏反應(yīng)，日光照射后出現(xiàn)全身腫脹或皮膚發(fā)生水皰。

第二十一頁，共37頁。問診：患者眼瞼反復(fù)潰爛10多年，未予重視視診:左眼瞼糜爛，有膿性分泌物，色素沉著觸診:棉簽或軟紙片輕觸皮膚，詢問有無痛覺

檢查時(shí)注意左、右眼對(duì)比護(hù)理評(píng)估第二十二頁，共37頁。護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)基底細(xì)胞癌認(rèn)識(shí)方面的知識(shí)有感染的危險(xiǎn):與眼瞼反復(fù)潰爛流膿有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患眼皮膚糜爛有關(guān)焦慮：與健康受到威脅有關(guān)自我形象紊亂：與擔(dān)心容貌受到影響有關(guān)潛在并發(fā)癥：可沿結(jié)膜侵犯淚道，并向眼眶和鼻腔發(fā)展，引起不同臨床表現(xiàn)的并發(fā)癥

第二十三頁，共37頁。護(hù)理目標(biāo)患者了解基底細(xì)胞癌的相關(guān)知識(shí)，對(duì)病情重視，配合治療早期使用抗生素，無感染發(fā)生皮膚完好，潰瘍愈合焦慮得到緩解樹立信心，提高患者自信無并發(fā)癥發(fā)生第二十四頁，共37頁。術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施健康教育術(shù)后護(hù)理010203第二十五頁，共37頁。術(shù)前護(hù)理1.整體評(píng)估：血壓控制在140/90mmHg以下，心功能評(píng)價(jià)可以耐受手術(shù)，合理睡眠，調(diào)整至接受手術(shù)的滿意狀態(tài)。2.心理護(hù)理：患者及家屬擔(dān)心手術(shù)能否成功，癌癥能否根治，容貌是否受到影響，應(yīng)予以理解安慰和支持，根據(jù)患者的不同職業(yè)、年齡、文化背景加以指導(dǎo)，取得病人的理解和配合。

（家屬支持:家屬的積極配合對(duì)于患者的心理及生理有著很好的正面影響，如營養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)等方面）第二十六頁，共37頁。術(shù)前護(hù)理3.一般護(hù)理:術(shù)前注意休息,應(yīng)控制感染病灶才能進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前注意局部皮膚的清潔，勿用力揉眼。使用抗生素眼藥滴眼，防止繼發(fā)性感染。4.術(shù)前訪視：了解患者的基本情況，交代手術(shù)地點(diǎn)，麻醉方式，手術(shù)時(shí)采取的體位等注意事項(xiàng)。5.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前作好個(gè)人衛(wèi)生、備皮，供皮區(qū)為術(shù)眼顳側(cè)皮膚，注意不要損傷皮膚。皮膚清潔后，用無菌紗布覆蓋、固定。第二十七頁，共37頁。術(shù)后護(hù)理由于手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。01術(shù)后采取平臥位，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，注意保持呼吸道通暢。

0203術(shù)后進(jìn)食普通半流飲食，多食高蛋白、高維生素食物，逐漸過渡到軟食、普食。

生命體征的觀察術(shù)后飲食生命體征的觀察術(shù)后體位第二十八頁，共37頁。?？谱o(hù)理：眼部傷口的觀察

術(shù)后需保持敷料的清潔干燥，術(shù)眼加壓包扎。觀察有無滲血、滲液情況，觀察周圍皮膚水腫及顏色變化。若滲血滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料適時(shí)使用止血藥。術(shù)眼繃帶加壓包扎時(shí)間較長，應(yīng)在每日巡視時(shí)觀察術(shù)眼光感情況，作好記錄。問題：該患者術(shù)后為何要加壓包扎傷口？04術(shù)后護(hù)理第二十九頁，共37頁。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)術(shù)后如何觀察植皮的存活情況？何為植皮失??？

第三十頁，共37頁。植皮成功后植皮區(qū)皮膚會(huì)有輕度的顏色加深或蒼白，一般過6個(gè)月時(shí)間會(huì)好轉(zhuǎn)。凡植片高度萎縮、脫落及過度臃腫的均屬失敗。須及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

（放療后傷口局部愈合緩慢，可加以使用物理療法或藥物治療以加速傷口的愈合。）術(shù)后護(hù)理第三十一頁，共37頁。放射治療的護(hù)理：相關(guān)知識(shí)①注意皮膚的保護(hù)，勿搔抓、摩擦，可使用柔軟的毛巾輕輕擦洗局部皮膚，忌用刺激性物品（肥皂、酒精、油膏）。②密切觀察局部皮膚的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。③放療后，較多患者出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，立即給予對(duì)癥處理，減少患者不適。第三十二頁，共37頁。健康教育生活有規(guī)律，注意休息，保持心情舒暢飲食宜清淡，易消化，營養(yǎng)豐富，多食新鮮水果、蔬菜指導(dǎo)患者及家屬正確點(diǎn)眼藥水、涂眼膏的方法告知患者術(shù)后第10d需拆除眼瞼緣皮膚縫線，出院后按時(shí)復(fù)診減少紫外線的照射，外出戴防護(hù)鏡第三十三頁，共37頁。效果評(píng)價(jià)患者3月1日入院至今：對(duì)病情有一定的了解皮膚完整未出現(xiàn)感染癥狀心理狀況良好，焦慮緩解無并發(fā)癥出現(xiàn)第三十四頁，共37頁。知識(shí)點(diǎn)回顧眼瞼基底細(xì)胞癌好發(fā)于