基本藥物制度講稿yao課件

國(guó)家基本藥物制度

——深化醫(yī)改的重大制度創(chuàng)新2012年6月一、基本藥物與基本藥物制度二、實(shí)施進(jìn)展與成效三、措施與對(duì)策主要內(nèi)容一、基本藥物與基本藥物制度（二）簡(jiǎn)單問(wèn)題演化成了復(fù)雜問(wèn)題從理論上分析，無(wú)論是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制還是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，群眾“吃藥”問(wèn)題只是一個(gè)簡(jiǎn)單的買賣關(guān)系：

賣家（生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)）——買家（醫(yī)院和患者）一些因素促使簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化經(jīng)濟(jì)要發(fā)展，藥廠要上馬。藥品產(chǎn)能過(guò)剩，醫(yī)院成了強(qiáng)勢(shì)方。道德和誠(chéng)信體系建設(shè)局部缺失。承載著“以藥補(bǔ)醫(yī)”的“重大使命”。1個(gè)環(huán)節(jié)變成了諸多環(huán)節(jié)

（賣家）生產(chǎn)企業(yè)——買斷總經(jīng)銷的批發(fā)企業(yè)——各大片區(qū)或者省級(jí)代理——地市級(jí)代理——醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商——醫(yī)藥代表——醫(yī)院院長(zhǎng)——醫(yī)院副院長(zhǎng)——醫(yī)院藥劑科主任——臨床科室主任——臨床醫(yī)生——統(tǒng)計(jì)藥方的統(tǒng)方員——患者（買家）1975年，WHO首次提出基本藥物的概念：是指最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。1985年，WHO擴(kuò)展了基本藥物的概念：是能夠滿足大多數(shù)人衛(wèi)生保健需要的藥物，國(guó)家應(yīng)保證生產(chǎn)和供應(yīng)，還應(yīng)高度重視合理用藥。1999年,WHO進(jìn)一步定義：基本藥物是滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社會(huì)能夠承受得起的藥品。（三）引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)10我國(guó)從1979年開(kāi)始引入“基本藥物”的概念，1982年公布第一版國(guó)家基本藥物目錄。有目錄無(wú)制度

國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。

——《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（四）啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度

2009年8月，衛(wèi)生部等部門定義基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。

——《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》

14國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)和任務(wù):

15保證基本藥物足量供應(yīng)合理使用

改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制

減輕廣大群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)促進(jìn)生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合

主要任務(wù):

17相關(guān)配套文件2009年關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號(hào)）國(guó)家基本藥物目錄遴選管理辦法（暫行）（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號(hào)）2009年版國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格（發(fā)改價(jià)格〔2009〕2489號(hào)）關(guān)于加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定（國(guó)食藥監(jiān)發(fā)〔2009〕632號(hào)）《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《處方集》2010年關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào)）關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào)）2011年關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)）關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2011〕32號(hào)）18頒布國(guó)家基本藥物目錄

19中藥飲片首次納入目錄21統(tǒng)籌推進(jìn)

基層綜合改革

保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)

公益性的管理體制

競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制

激勵(lì)性的分配機(jī)制

規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制

長(zhǎng)效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制二、實(shí)施進(jìn)展與成效目前，全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物。推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度。（一）覆蓋面不斷擴(kuò)大出臺(tái)基層綜合改革、多渠道補(bǔ)償實(shí)施辦法把增投入和建機(jī)制結(jié)合起來(lái)。調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立一般診療費(fèi)。推行支付方式改革。（三）建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制制定醫(yī)保鼓勵(lì)政策。13個(gè)省對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備基本藥物的品種和使用金額比例提出要求。開(kāi)展基本藥物《臨床應(yīng)用指南》、《處方集》培訓(xùn)。（四）促進(jìn)優(yōu)先使用基本藥物部分地方補(bǔ)償不能有效落實(shí)，存在“雙軌制”現(xiàn)象。未實(shí)施制度的村衛(wèi)生室影響整體進(jìn)展。國(guó)家基本藥物品種少，劑型單一。藥師隊(duì)伍建設(shè)滯后，基層藥學(xué)服務(wù)能力低。信息化建設(shè)和宣傳培訓(xùn)滯后。三、措施與對(duì)策加大投入不一定會(huì)帶來(lái)機(jī)制好：投入與機(jī)制關(guān)系政府重視不一定會(huì)帶來(lái)效率好：政府和市場(chǎng)關(guān)系創(chuàng)新改革不一定會(huì)帶來(lái)管理好：改革和管理關(guān)系醫(yī)患好不一定會(huì)帶來(lái)醫(yī)患關(guān)系好：醫(yī)患關(guān)系31

（一）醫(yī)改仍是個(gè)世界性難題—難在利益調(diào)整32國(guó)務(wù)院于今年3月印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，這是未來(lái)四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綱領(lǐng)性文件。（二）基本藥物制度是“十二五”時(shí)期醫(yī)改的重點(diǎn)

1、人均期望壽命達(dá)到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬(wàn)以下。2、衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高?！笆濉逼陂g政府投入力度和強(qiáng)度要高于2009-2011年投入。3、群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。4、力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。5、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。33主要目標(biāo)1、理念上的繼承性

①基本理念：堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供②基本原則：?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制③基本路徑：統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)34（三）前三年基本藥物制度建設(shè)、醫(yī)改推進(jìn)和后四年關(guān)系2、經(jīng)驗(yàn)上的繼承性前三年：五項(xiàng)重點(diǎn)。后四年：三項(xiàng)重點(diǎn)+統(tǒng)籌各項(xiàng)改革。國(guó)家基本藥物制度經(jīng)驗(yàn)的傳承。3、方法上的繼承性頂層設(shè)計(jì)黨委政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮醫(yī)改主戰(zhàn)場(chǎng)和主力軍作用（四）“十二五時(shí)期”鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的具體任務(wù)1、鞏固完善基本藥物制度?！柟陶k基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的各項(xiàng)措施。

——完善國(guó)家基本藥物目錄?！?guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制。——提高信息化和藥學(xué)服務(wù)水平。36村衛(wèi)生室全部納入基本藥物制度實(shí)施范圍。對(duì)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培訓(xùn)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。通過(guò)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償?shù)榷喾N形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生給予補(bǔ)助。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，扶持村衛(wèi)生室生存和發(fā)展。2、重視在村衛(wèi)生室推進(jìn)基本藥物制度鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制38鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制

3、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)財(cái)政投入政策，加快實(shí)施一般診療費(fèi)并落實(shí)醫(yī)保支付政策，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定地運(yùn)行。健全績(jī)效評(píng)價(jià)考核機(jī)構(gòu)，完善并落實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)特點(diǎn)的工資和分配制度，合理拉開(kāi)收入差距，有效提高醫(yī)務(wù)人員積極性。4、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。鼓勵(lì)主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，開(kāi)展巡回醫(yī)療。建立分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，推進(jìn)基層首診試點(diǎn)。推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)。開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)。實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。39鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制5、加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化。建立以省為單位覆蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績(jī)效考核等功能的信息系統(tǒng)，提高基層服務(wù)水平和管理水平。到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。40鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制6、配合促進(jìn)公立醫(yī)院改革控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。逐步取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。穩(wěn)步推進(jìn)價(jià)格改革。充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用。繼續(xù)加大政府投入力度。積極推進(jìn)支付方式改革。41鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制1、國(guó)家基本藥物品種能多些嗎？基層和群眾反映307種基本藥物有點(diǎn)少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有病床，原來(lái)一般配備藥物要達(dá)到幾百種。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回的病人缺乏藥物的對(duì)接性。（五）對(duì)幾個(gè)重大問(wèn)題的認(rèn)識(shí)國(guó)內(nèi)外比較WHO第一次頒布基本藥物目錄，有208種，現(xiàn)在發(fā)展到352種。印度354種藥品。31個(gè)省平均增補(bǔ)210種。澳大利亞650個(gè)品種。國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄2172種（西藥1140種，中成藥987種，民族藥45種）。分析——徹底改變臨床醫(yī)生和群眾用藥習(xí)慣。——城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理功能定位?！獓?guó)家基本藥物制度發(fā)展階段性特征（3年內(nèi)是一個(gè)初期制度，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)），要在實(shí)踐中逐步調(diào)整和完善。

2、能不能允許市縣乃至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加一些藥品？

國(guó)家目錄和地方增補(bǔ)目錄的特點(diǎn)：——行政強(qiáng)制性?！獙I(yè)權(quán)威性?！?cái)力保障性。問(wèn)題——地方“增補(bǔ)”有“替代”的趨勢(shì)?！S意性強(qiáng)。分析“增補(bǔ)”不是“替代”。地方增補(bǔ)目錄須經(jīng)省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定增補(bǔ)藥品執(zhí)行基本藥物制度政策和規(guī)定發(fā)揮專家在藥品遴選和動(dòng)態(tài)調(diào)整等方面的作用。3、能不能實(shí)行基本藥物的免費(fèi)供應(yīng)、定點(diǎn)生產(chǎn)、全國(guó)招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格？

從簡(jiǎn)化操作看，完全可以做到。關(guān)鍵是能不能這樣做？分析要不要繼續(xù)走市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的道路？高度壟斷能否調(diào)動(dòng)積極性？符不符合當(dāng)前企業(yè)的實(shí)際狀況？是否符合政府管理素質(zhì)、企業(yè)基本素質(zhì)和公民文明素質(zhì)？4、新的基本藥物采購(gòu)機(jī)制比非基本藥物采購(gòu)機(jī)制好嗎？

——保證質(zhì)量：雙信封制（經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)+商務(wù)標(biāo)）、全程監(jiān)管?！档蛢r(jià)格：帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、單一貨源承諾。