神經(jīng)病學(xué)頭痛演示文稿

神經(jīng)病學(xué)頭痛演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期三（優(yōu)選）神經(jīng)病學(xué)頭痛現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期三(一)急性發(fā)病的頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血其他腦血管疾病腦膜炎或腦炎高血壓腦病性交眼部疾病癲癇發(fā)作腰椎穿刺現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期三急性發(fā)病的頭痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血（通常是腦動脈瘤破裂）其他腦血管疾病腦膜炎或腦炎（嗜睡和意識模糊是其突出特點.發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽性(如brudzinsk征)高血壓腦病性交眼部疾病癲癇發(fā)作亞急性發(fā)病的頭痛：巨細(xì)胞動脈炎顱內(nèi)占位病變?nèi)嫔窠?jīng)痛舌咽神經(jīng)痛皰疹后神經(jīng)痛高血壓慢性發(fā)病的頭痛：偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛三叉神經(jīng)痛皰疹后神經(jīng)痛叢集性頭痛緊張性頭痛疼痛象一條帶子緊縛頭部現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期三(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血

通常是腦動脈瘤破裂(主要)或動靜脈畸形的結(jié)果最常發(fā)生在40到60歲腦動脈瘤最常見的是先天性栗粒樣動脈瘤,由于血管壁尤其是分叉處發(fā)育薄弱形成動靜脈畸形是異常的血管交通,使動脈血不經(jīng)毛細(xì)血管而直接進(jìn)入靜脈系統(tǒng)現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期三

動靜脈畸形是由一團(tuán)動脈、靜脈及動脈化的靜脈(動靜脈瘺)樣血管組成，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細(xì)血管。

由于畸形血管的盜血，使其周圍腦組織供血減少，因而出現(xiàn)盜血癥狀。

腦動靜脈畸形是一種先天性疾患。動靜脈畸形的出血與其體積的大小及其引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關(guān)，即中小型(<4cm)的容易出血；引流靜脈少、狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。至于與年齡、性別、供血動脈數(shù)目、部位似無明顯的關(guān)系。

現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期三(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn):突發(fā)劇烈頭痛(我一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛)常見意識喪失,嘔吐,頸部僵硬血性腦脊液現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期三(2)其他腦血管疾病

血栓性或栓塞性腦卒中出血性腦卒中現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期三(3)腦膜炎或腦炎搏動性雙側(cè)枕部或頸項部,逐漸進(jìn)展的頭痛可由細(xì)菌,病毒或者其他病原體引起嗜睡和意識模糊是其突出特點發(fā)熱,怕光,腦膜刺激征陽性(如brudzinsk征)腦脊液白細(xì)胞升高現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期三brudzinsk征(布魯津斯基)患者仰臥位,檢查者的手放在患者胸前,被動屈曲頸部,引起患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲,且經(jīng)常不對稱存在于感染性腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血等病變引起的腦膜刺激征現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期三(4)高血壓腦病

嚴(yán)重的搏動性頭痛血壓突然升高(如嗜鉻細(xì)胞瘤)尤其是惡性高血壓250/150現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期三(5)性交

可能是由于全身血壓顯著升高導(dǎo)致頭痛可以是性興奮時雙側(cè)鈍痛或性高潮時忽然劇烈的頭痛性交前服用吲哚美辛現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期三(一)亞急性發(fā)病的頭痛巨細(xì)胞動脈炎顱內(nèi)占位病變假腦瘤三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛皰疹后神經(jīng)痛高血壓現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期三(1)巨細(xì)胞動脈炎

炎癥累及頸外動脈系統(tǒng),尤其是顳淺靜脈和椎動脈嚴(yán)重的局限于頭皮的鉆痛,尤其是顳動脈表面(當(dāng)頭枕在枕頭上躺下時候或者梳頭時頭皮觸痛尤其明顯)咀嚼時候下頜痛或者僵硬高度提示本病累及眼動脈導(dǎo)致失明潑尼松現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期三1、頸內(nèi)動脈2、頸外動脈2、頸外動脈甲狀腺上動脈舌動脈面動脈顳淺動脈上頜動脈maxillary現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期三(2)顱內(nèi)占位病變腦腫瘤,非特異性疼痛典型為清早起來時候最嚴(yán)重,伴隨惡心和嘔吐現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期三(3)假腦瘤

顱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致視神經(jīng)盤水腫,視覺下降乃至喪失復(fù)視現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期三(4)三叉神經(jīng)痛

極端痛苦的閃電樣短暫刺痛,可自行消退疼痛主要限于三叉神經(jīng)第2.3支分布區(qū)面頰,鼻,口周等扳機(jī)區(qū)的感覺刺激,如觸及,寒冷,風(fēng)吹,說話,咀嚼等可促發(fā)疼痛.卡馬西平現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期三(5)舌咽神經(jīng)痛吞咽或講話誘發(fā)現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期三(6)高血壓慢性高血壓常為引起頭痛的原因現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期三(7)皰疹后神經(jīng)痛持續(xù)的劇烈疼痛和燒灼感少數(shù)患者尤其是老年人疼痛可以持續(xù)幾個月到幾年疼痛出現(xiàn)在以前帶狀皰疹出現(xiàn)的皮膚區(qū)域,與受累神經(jīng)分布一致,可見遺留痕跡.頭部受累時,最常累積三叉神經(jīng)第一支現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期三(三)慢性發(fā)病的頭痛偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期三(1)偏頭痛

A:有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)典型的為一側(cè)搏動性頭痛(也可為雙側(cè)),常伴隨惡心,嘔吐,畏光,畏聲,疲乏等.女性多見,常有家族史發(fā)作時間長于2個小時短于一天.現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期三發(fā)作前常發(fā)生短暫的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,既先兆最常見的先兆為視覺改變,尤其是視野偏盲,暗點和閃光,并逐漸擴(kuò)大向周圍擴(kuò)散.現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期三偏頭痛的發(fā)病機(jī)制:A神經(jīng)源性學(xué)說:硬腦膜屬于疼痛敏感組織,其分布的神經(jīng)來自三叉神經(jīng)節(jié).現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期三痛覺敏感性顱內(nèi)分隔區(qū)的神經(jīng)支配A以及相應(yīng)的疼痛放射的顱外部分現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期三Brainstempathwaysthatmodulatesensoryinput.Thekeypathwayforpaininmigraineisthetrigeminovascularinputfromthemeningeal腦膜vessels,whichpassesthroughthetrigeminalganglionandsynapsesonsecond-orderneuronsinthetrigeminocervicalcomplex.Theseneuronsinturnprojectinthequintothalamictractand,afterdecussatinginthebrainstem,synapseonneuronsinthethalamus.Importantmodulationofthetrigeminovascularnociceptiveinputcomesfromthedorsalraphenucleus,locuscoeruleus,andnucleusraphemagnus.現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期三多種刺激可以使三叉神經(jīng)分布于血管周圍的纖維可以釋放NeurokininA,SubstanceP,CGRP,引起血管舒張和血漿蛋白滲出,肥大細(xì)胞釋放histamine導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥.現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期三這種傷害性刺激沿著三叉神經(jīng)傳入神經(jīng)末梢傳到三叉神經(jīng)尾核沖動到延髓化學(xué)感受區(qū),引起惡心,嘔吐沖動到下丘腦,出現(xiàn)畏光沖動到大腦皮層,產(chǎn)生痛覺.現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期三B:無先兆的偏頭痛(普通型偏頭痛)雙側(cè)以及眶周疼痛,臨床常見可為搏動性痛發(fā)作時常有頭皮觸痛,嘔吐可使頭痛終止壓迫同側(cè)頸動脈或顳前動脈可以使頭痛減輕現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期三治療方法:阿司匹林等COX抑制劑麥角胺,雙氫麥角胺Sumatriptan(Imitrex)

5-HT1D/1BagonistsRizatriptan(Maxalt)利扎曲坦Zolmitriptan(Zomig)佐米Naratriptan(Amerge)那拉Almotriptan(Axert)阿莫Frovatriptan(Frova)Eletriptan(Relpax)現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期三

Sumatriptan通過激動5-HT1D受體收縮顱內(nèi)血管,并抑制神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)

現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期三現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期三預(yù)防用藥:Propranolol普奈洛爾

-ReceptorantagonistsAtenolol

Timolol

MetoprololNadolol首選Verapamil維拉帕米Calciumchannelantagonists

NicardipineFlunarizine氟桂利嗪阿司匹林,等COX抑制劑阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期三(2)叢集性頭痛

男性多見25歲左右發(fā)病現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期三一群短暫的,非常劇烈的單側(cè)持續(xù)的非搏動性頭痛,持續(xù)幾分鐘到不足2個小時總是單側(cè)發(fā)作,常在晚上發(fā)作.使病人在睡眠中痛醒每天都可發(fā)作,常在每天的幾乎同一時間發(fā)作.現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期三發(fā)作時,同側(cè)結(jié)膜充血,流眼淚,鼻塞流涕和Horner征(上眼瞼下垂,瞳孔縮小)現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期三急性發(fā)作的治療方法:麥角胺,雙氫麥角胺Sumatriptan