(15)-單元十二腦人體形態(tài)學(xué)

人體形態(tài)學(xué)第二篇大體解剖學(xué)單元十二腦醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)教研室腦干一、腦干的外形

腦干自下而上由延髓、腦橋和中腦組成。延髓在枕骨大孔處與脊髓相接，中腦向上續(xù)為間腦。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的室腔為第四腦室。腦干在腹側(cè)面以延髓腦橋溝、腦橋基底部上緣，在背側(cè)以髓紋和滑車神經(jīng)根為界分為延髓、腦橋和中腦。第三節(jié)腦干（一）腦干腹側(cè)面

延髓延髓腦橋溝中有展、面、前庭蝸神經(jīng)的根。錐體（皮質(zhì)脊髓束）下端之間形成錐體交叉。橄欖（下橄欖核）與錐體之間有舌下神經(jīng)根，橄欖后方有舌咽、迷走和副神經(jīng)的根絲。

腦橋腦橋基底部正中有基底溝，容納基底動脈。腦橋基底部向兩側(cè)移行為小腦中腳，移行處有三叉神經(jīng)根。延髓、腦橋和小腦的交界處稱腦橋小腦角。

中腦上界為間腦的視束。大腦腳內(nèi)側(cè)有動眼神經(jīng)根。兩側(cè)大腦腳之間的凹陷稱腳間窩。腦干腹側(cè)面第三節(jié)腦干（二）腦干背側(cè)面延髓后正中溝兩側(cè)有薄束結(jié)節(jié)（薄束核）和楔束結(jié)節(jié)（楔束核）。楔束結(jié)節(jié)外上方有小腦下腳。延髓背側(cè)面上部形成第四腦室底下半部。腦橋腦橋背側(cè)面形成第四腦室底上半部。兩側(cè)小腦上腳連有上髓帆，其上端有滑車神經(jīng)根。中腦上、下丘伸出上、下丘臂，分別與外、內(nèi)側(cè)膝狀體相連。腦干背側(cè)面第三節(jié)腦干（三）第四腦室位于延髓、腦橋和小腦之間，上通中腦水管，下續(xù)中央管。第四腦室經(jīng)兩側(cè)的外側(cè)孔和正中孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。第四腦室底

即菱形窩，由延髓上半部和腦橋背側(cè)面構(gòu)成。正中溝與界溝之間為內(nèi)側(cè)隆起，其下端為面神經(jīng)丘（面神經(jīng)膝和展神經(jīng)核）。界溝外側(cè)為前庭區(qū)（前庭神經(jīng)核），外側(cè)角有聽結(jié)節(jié)（蝸神經(jīng)背側(cè)核。髓紋以下正中溝外側(cè)有舌下神經(jīng)三角（舌下神經(jīng)核）和迷走神經(jīng)三角（迷走神經(jīng)背核）。腦干背側(cè)面第四腦室頂上部為上髓帆，下部為下髓帆和第四腦室脈絡(luò)組織。第四腦室脈絡(luò)組織突出形成的第四腦室脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液。

第四腦室

第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干二、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

腦神經(jīng)核

灰質(zhì)

中繼核，也稱非腦神經(jīng)核

組成

白質(zhì)

上升下降以及交叉的傳導(dǎo)束。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第三節(jié)腦干二、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

腦神經(jīng)核

灰質(zhì)

中繼核，也稱非腦神經(jīng)核

組成

白質(zhì)

上升下降以及交叉的傳導(dǎo)束。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第三節(jié)腦干二、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

腦神經(jīng)核

灰質(zhì)

中繼核，也稱非腦神經(jīng)核

組成

白質(zhì)

上升下降以及交叉的傳導(dǎo)束。

腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干二、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）腦干的灰質(zhì)

1、腦神經(jīng)核：

動眼神經(jīng)核：運(yùn)動核:上丘水平，支配眼外?。ㄉ闲奔?、外直肌除外）。

Ⅲ

動眼神經(jīng)旁核：

副交感核:上丘水平，支配睫狀肌和瞳孔括約肌。Ⅳ滑車神經(jīng)核：運(yùn)動核：平下丘水平，支配上斜肌。

三叉神經(jīng)運(yùn)動核：支配咀嚼肌。

三叉神經(jīng)中腦核：接收頭面部的本體覺。

Ⅴ

三叉神經(jīng)腦橋核：接收頭面部皮膚和

粘膜的淺感覺。

三叉神經(jīng)脊束核：接收頭面部皮膚和

粘膜的淺感覺。第三節(jié)腦干Ⅵ展神經(jīng)核：運(yùn)動核，支配眼的外直肌。

面神經(jīng)核：運(yùn)動核，支配表情肌。

Ⅶ上泌涎核：副交感核，支配頜下腺，舌下腺和淚腺。

孤束核：內(nèi)臟感覺核，接收舌前2/3味覺。Ⅷ耳蝸神經(jīng)核：感覺核，接收內(nèi)耳螺旋器的聽覺。

前庭神經(jīng)核：感覺核，接收內(nèi)耳壺腹嵴、位覺斑的平衡覺。

第三節(jié)腦干第三節(jié)腦干

下泌涎核：副交感核，支配腮腺的分泌。

Ⅸ孤束核：內(nèi)臟感覺核，接收咽鼓管，鼓室，頸內(nèi)A竇，頸A體，舌后1/3味覺。

疑核：運(yùn)動核，支配咽肌的運(yùn)動。孤束核：內(nèi)臟感覺核，接收胸腹腔臟器的感覺。Ⅹ迷走神經(jīng)背核：副交感核，支配頸、胸腹腔臟器。（結(jié)腸左曲以上的消化管）。

疑核：運(yùn)動核，支配喉肌。Ⅺ副神經(jīng)核：運(yùn)動核，支配斜方肌，胸鎖乳突肌。

Ⅻ舌下神經(jīng)核：運(yùn)動核，支配舌肌。小結(jié)：軀體運(yùn)動核8個，副交感核4個，感覺核5個，內(nèi)臟感覺核1個。第三節(jié)腦干

2、非腦神經(jīng)核（中繼核）

（1）中腦的非腦神經(jīng)核：

上丘：主要接受視束和大腦視區(qū)的纖維，發(fā)出纖維至腦神經(jīng)運(yùn)動核，支配運(yùn)動眼

球的肌肉，完成視聽反射。

下丘：主要接受蝸神經(jīng)核的纖維，發(fā)出纖維至內(nèi)側(cè)膝狀體，聽覺的中繼站，也參

于聽覺反射。紅核：接收大腦和小腦的纖維，發(fā)出纖維形成紅核脊髓束。協(xié)調(diào)肌運(yùn)動。

黑質(zhì)：為多巴胺能神經(jīng)元，與紋狀體間有往返纖維，協(xié)調(diào)肌運(yùn)動。第三節(jié)腦干（2）腦橋的非腦神經(jīng)核：

腦橋核：位于腦橋基底，接受大腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維交叉后經(jīng)小腦中腳入

小腦。（3）延髓的非腦神經(jīng)核：

薄束核：接受薄束的纖維，發(fā)出纖維

楔束核：接收楔束的纖維，發(fā)出纖維×（丘系交叉）經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系上升到丘腦。第三節(jié)腦干（二）腦干的白質(zhì)

1、上升的纖維束

①外側(cè)丘系：蝸神經(jīng)核的纖維交叉或不交叉上升。

②內(nèi)側(cè)丘系：薄束核和楔束核發(fā)出的纖維交叉后上升。

③三叉丘系：三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核發(fā)出的纖維交叉后

上升至丘腦。④脊丘系：由脊髓丘腦束上升至丘腦。

⑤脊髓小腦束：經(jīng)小腦下腳和上腳至小腦。

第三節(jié)腦干2、下行的纖維束：

①皮質(zhì)脊髓束：來自大腦皮質(zhì),經(jīng)錐體交叉形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束,不交叉的形成皮質(zhì)脊髓前束。②皮質(zhì)核束：來自大腦皮質(zhì)，支配腦神經(jīng)運(yùn)動核。

③紅核脊髓束：紅核的纖維交叉后下降到脊髓。

④網(wǎng)狀脊髓束：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維下行到脊髓。第三節(jié)腦干（三）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

分布于腦干內(nèi)部的縱橫交織的神經(jīng)纖維和散在其中的神經(jīng)元胞體或核團(tuán)。

機(jī)能：

1、生命活動的中樞：呼吸，心血管運(yùn)動，嘔吐反射中樞。

2、上行激活系統(tǒng)（覺醒）：接收特異性上升傳導(dǎo)路的側(cè)支，發(fā)出軸突，經(jīng)多次換

元，經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)，上升到大腦皮質(zhì)，維持大腦的覺醒狀態(tài)。3、下行調(diào)節(jié)系統(tǒng)（調(diào)節(jié)肌運(yùn)動）：在腦干背側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有一易化區(qū)，在延髓腹側(cè)

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有一抑制區(qū)，二者接受大腦，紋狀體和小腦的纖維，軸突下行形成網(wǎng)

狀脊髓束，支配前角運(yùn)動細(xì)胞，易化區(qū)使肌張力升高，抑制區(qū)使肌張力下降，

以此調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌運(yùn)動。第四節(jié)小腦一、小腦的位置與外形小腦位于顱后窩，腦干的背面。呈扁圓形，中間縮細(xì)稱小腦蚓，兩側(cè)膨大的稱小腦半球，小腦半球上面有深溝稱原裂。第四節(jié)小腦

二、小腦分葉

絨球小結(jié)葉：絨球和小結(jié)，稱原小腦（古小腦）。接受前庭神經(jīng)核的纖維，

調(diào)節(jié)平衡有關(guān)。

前葉：原裂以前的部分和蚓部，稱舊小腦。接受脊髓小腦前、后束的纖維，

與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)。

后葉：原裂后的部分，稱新小腦。接受腦橋固有核的纖維，調(diào)節(jié)軀體的精

細(xì)運(yùn)動。第四節(jié)小腦三、小腦的結(jié)構(gòu)

小腦皮質(zhì)（分3層）

分子層：梨狀細(xì)胞的樹突和顆粒層細(xì)胞的軸突，另有籃狀細(xì)胞，其軸突及分支包繞梨狀細(xì)胞。梨狀細(xì)胞層：一層細(xì)胞，體大呈梨形，樹突伸向分子層，軸突終于小腦核。

顆粒層：小型神經(jīng)元，軸突到分子層與梨狀神經(jīng)元樹突形成突觸。第四節(jié)小腦小腦核：

齒狀核、栓核：大，呈袋狀，接收新小腦的纖維。

球核：接收新、舊小腦的纖維

頂核：接收舊小腦和古小腦的纖維。小腦髓質(zhì)：出入小腦的神經(jīng)纖維。

攀登纖維———→分子層梨狀神經(jīng)元

（入小腦的神經(jīng)纖維）

苔蘚纖維→顆粒層→分子層梨狀神經(jīng)元→軸突→小腦核

→小腦上腳出小腦×中腦紅核×紅核脊髓束第四節(jié)小腦四、小腦與腦干的聯(lián)系三對腳

小腦上腳：小腦核（齒狀核、栓核、球核）發(fā)出神經(jīng)纖維交叉后經(jīng)上腳→紅核。

小腦中腳：腦橋核的神經(jīng)纖維交叉后經(jīng)中腳入小腦。

小腦下腳：主要是脊髓小腦后束的神經(jīng)纖維經(jīng)下腳入小腦。五、小腦的功能

維持肌張力（舊小腦）。

協(xié)調(diào)肌運(yùn)動（新小腦）。

維持姿勢平衡（原小腦）。

特點(diǎn)是同側(cè)管理第五節(jié)間腦一、間腦的位置位于兩側(cè)大腦半球之間，內(nèi)有第三腦室，下通中腦導(dǎo)水管，上通側(cè)腦室。二、間腦分部與功能（一）背側(cè)丘腦（丘腦）

為一對卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊，被“Y”字形的內(nèi)髓板分為三部分。

1、前核：內(nèi)臟活動的中繼核。

2、內(nèi)側(cè)核：是感覺的整合中樞。

3、外側(cè)核：分背腹兩層，腹層又分為腹前核，腹中間核和腹后核，腹后核又分為腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核，腹后外側(cè)核是軀干四肢感覺的特異性投射的核團(tuán)，腹后內(nèi)側(cè)核是頭面部感覺的特異性投射核團(tuán)。背側(cè)丘腦的髓板內(nèi)等處另有非特異性投射核團(tuán)，維持大腦皮層的覺醒狀態(tài)。第五節(jié)間腦第五節(jié)間腦（五）下丘腦包括視交叉，灰結(jié)節(jié)、漏斗和乳頭體等結(jié)構(gòu)。自前向后分四部分：視前區(qū)：

視上區(qū)：有視上核和室旁核發(fā)出下丘腦垂體束至神經(jīng)垂體的神經(jīng)部，釋放抗利尿激素和催激素。

結(jié)節(jié)區(qū)：有許多核團(tuán)，統(tǒng)稱漏斗結(jié)節(jié)核，發(fā)出纖維至正中隆起，分泌多種促激素釋放激素和促激素釋放抑制激素。

乳頭體區(qū)：是內(nèi)臟活動的中繼站。第五節(jié)間腦下丘腦功能：

神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)結(jié)合，形成自主神經(jīng)的皮質(zhì)下中樞，對體溫，攝食，生殖，水鹽代謝，內(nèi)分泌，情緒反應(yīng)，生物鐘活動等進(jìn)行調(diào)節(jié)。第六節(jié)端腦端腦被縱裂分為兩大腦半球，兩半球之間有相互聯(lián)系的連合纖維形成胼胝體。半球表面的灰質(zhì)稱皮質(zhì)，內(nèi)部的白質(zhì)稱髓質(zhì)，髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊稱基底神經(jīng)核，內(nèi)部的腔隙稱側(cè)腦室。第六節(jié)端腦一、大腦半球的外形與分葉

大腦半球可分為三個面，即上外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面和底面。大腦半球有凸起的回，凹陷的溝，以三條溝分為五個葉。

三條溝為：外側(cè)溝，中央溝，頂枕溝。

五個葉為：額葉，頂葉，顳葉，枕葉，島葉。第六節(jié)端腦（一）半球上外側(cè)面

額葉：可見中央前溝，中央前回，額上溝，額下溝，額上、中、下回。

頂葉：可見中央后溝，中央后回，緣上回，角回。

顳葉：可見顳上溝，顳上回，顳橫回。第六節(jié)端腦（二）半球的內(nèi)側(cè)面可見中央旁小葉（中央前、后回的延續(xù)）?？蹘希蹘Щ?。距狀溝，楔葉，舌回。

（三）半球底面可見嗅球、嗅束。海馬旁回，鉤.邊緣葉。二、大腦半球的皮質(zhì)機(jī)能定位

軀體運(yùn)動區(qū)：中央前回及中央旁小葉前部。

軀體感覺區(qū)：中央后回及中央旁小葉后部。第六節(jié)端腦新概念：感覺與運(yùn)動不能截然分開，“感覺運(yùn)動區(qū)”一詞為目前所倡導(dǎo)。

管理特點(diǎn)：①對側(cè)管理②投影倒置③運(yùn)動靈活、感覺敏感部位相應(yīng)面積大。

第六節(jié)端腦視覺中樞：紋區(qū)。

聽覺中樞：顳橫回。

嗅覺中樞：海馬旁回、鉤。

兩目協(xié)同中樞：書寫性語言中樞的前方。

內(nèi)臟活動中樞：邊緣葉。第六節(jié)端腦語言中樞：

①運(yùn)動性語言中樞：額下回后部（布洛卡氏區(qū)P.P.Broca）。

②書寫性語言中樞：額中回后部。

③聽性語言中樞：顳上回后部。

④視覺性語言中樞：角回。第六節(jié)端腦目前一些資料又逐漸明確補(bǔ)充了若干功能區(qū)，如：

①第Ⅱ軀體感覺區(qū)：中央后回最下部，側(cè)裂上壁。

②第Ⅲ軀體感覺區(qū)：半球內(nèi)面6、8區(qū)。

③第Ⅱ運(yùn)動區(qū)：中央前回下部島蓋皮質(zhì)，鄰腦島。第六節(jié)端腦④附加運(yùn)動區(qū)：半球內(nèi)面6、8區(qū)，同第Ⅲ感覺區(qū)。

⑤味覺區(qū)：中央后回下部，腦島后部皮質(zhì)。

⑥實體感知區(qū)：頂上小葉（右半球優(yōu)勢、左手敏感）

⑦自體感知區(qū)：頂下小葉，（損傷了自己不能穿衣）第六節(jié)端腦⑧運(yùn)用區(qū)：緣上回。

⑨額葉前區(qū)：是聯(lián)想、記憶的高級精神活動中樞、是貯存信息、處理信息的部位，損傷造成“額葉性精神障礙癥”。病人意識淡漠，精神渙散，盲目樂觀，智力低下，判斷力差，近期記憶衰退、人格喪失。（猴子切除額前區(qū)試驗證實和短期記憶有關(guān)）第六節(jié)端腦

⑩顳前區(qū)：與長期記憶有關(guān)，左側(cè)損傷對語言材料（名詞表）記憶產(chǎn)生困難，右側(cè)切除，對感受性記憶困難（如反復(fù)看幾張圖片，記不住哪些是看過的）。另還有一些機(jī)能區(qū)，不作詳細(xì)介紹。第六節(jié)端腦大腦皮層功能單側(cè)優(yōu)勢的認(rèn)識：

第一階段：19世紀(jì)60年代之前，人們認(rèn)為兩半球交叉支配，對側(cè)管理，互為鏡象物。

第二階段：19世紀(jì)70年代，法國神經(jīng)學(xué)者布洛卡（Broca）根據(jù)皮質(zhì)損傷的臨床觀察，提出人們用左腦說話，確立了左半球優(yōu)勢的概念。

第三階段：20世紀(jì)50年代-80年代，美國加州理工學(xué)院，神經(jīng)心理學(xué)教授羅杰·斯佩里（Roger.Sperry）等人設(shè)計“裂腦人”的試驗，證實右半球雖然缺乏用語言方式表達(dá)的能力，但可以用非語言方式來識別，具有感知、學(xué)習(xí)和記憶等功能。奠定了兩半球各有分工，各具優(yōu)勢的思想。從而多用左手，開發(fā)右腦被提倡。第六節(jié)端腦現(xiàn)階段

1、左半球：語言（陳述性）、分析、推理、寫作、計算等功能優(yōu)勢，稱理性腦。

2、右半球：語言（情感性）、直覺思維、形象感知、記憶、立體、空間、音樂旋律、繪畫等功能優(yōu)勢，稱感性腦。

3、左半球語言功能：文法、構(gòu)詞、造句、邏輯、表意等方面占優(yōu)勢，即構(gòu)成陳述句方面占優(yōu)勢。

4、右半球語言功能：語言的韻律及語言情感姿勢的表達(dá)方面占優(yōu)勢。

Ⅰ類：智力韻律、語調(diào)不同使句子產(chǎn)生微妙的變化。

Ⅱ類：情感韻律、將感情注入語言，以表達(dá)喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚。

5、語言成份的統(tǒng)一：內(nèi)心的情感狀態(tài)是通過左半球的語言來表達(dá)的，右半球產(chǎn)生的情感沖動，是通過胼胝體傳導(dǎo)到左半球，使語言的敘述性和情感性完美的配合在一起。

第六節(jié)端腦右腦損傷的病人失去了語言的韻律（稱語言失律癥）

病例：女，39歲，右利手，教師，突發(fā)左面部及左肢體偏癱，說話困難但不失語，出院一個月后繼續(xù)任教，但聲弱無力，無有音調(diào)，平淡無味，失去原有的韻律，病人感到苦腦的是再也不能用語言的情感來控制學(xué)生了，他也失去了用哭喊表達(dá)感情的能力。在參加其父親的葬禮時，她悲痛至極，想哭卻哭不出來，最后強(qiáng)迫自己哭出聲來，其丈夫聽了大吃一驚，與病前的哭聲大不相同，給人一種假裝做作感。病人自述可以理解別人的語調(diào)，表情或手勢表達(dá)的情感，但自己卻表達(dá)不出來。第六節(jié)端腦三、大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）側(cè)腦室

分為中央部，前角，

后角，下角。前角借室間

孔通第三腦室。

第六節(jié)端腦（二）基底核

屏狀核：豆?fàn)詈伺c島葉之間的薄層灰質(zhì)。

杏仁體：接尾狀核的尾端，機(jī)能與內(nèi)臟、行為和情緒活動有關(guān)。

尾狀核：分頭，體，尾三部分。

豆?fàn)詈耍罕凰璋宸譃槿糠郑?/p>

外側(cè)部稱殼，內(nèi)側(cè)兩

部稱