《皮膚附屬器疾病》

皮膚附屬器疾病皮膚附屬器疾病

皮脂腺疾病汗腺疾病毛發(fā)疾病指（趾）甲疾病常見的皮膚附屬器疾病部位疾病皮脂腺痤瘡、酒渣鼻、口周皮炎等汗腺汗皰疹、臭汗癥、多汗癥等毛發(fā)禿發(fā)、多毛癥、毛發(fā)變色等指（趾）甲白甲、匙狀甲、杵狀甲、甲萎縮、甲縱嵴、甲剝離等皮脂腺疾病在人體皮膚上除掌跖及爪甲部位外都有皮脂腺，特別于面部、頭發(fā)、胸背及陰部分布更多，因此皮脂腺疾病有一定的好發(fā)部位。皮脂腺的生長(zhǎng)發(fā)育及分泌受年齡、內(nèi)分泌、脂肪及糖代謝、維生素代謝、神經(jīng)精神因素、消化道功能等影響，因此皮脂腺疾病與上述因素有密切關(guān)系。Ⅰ型：睫、眉、須及頭部的皮脂腺稱為終毛相伴的皮脂腺(terminalhair-associatedfollicle）。此處腺體相對(duì)較小，毛比較長(zhǎng)，高出皮面。三種類型的皮脂腺

Ⅱ型：與毳毛相伴的皮脂腺（vellusfollicle-associatedgland），其腺體容積大，毛也突出皮面。Ⅲ型：為毛囊皮脂腺（sebaceousfollicles），此腺體體積大，有多個(gè)小葉和數(shù)個(gè)腺體導(dǎo)管，幾乎看不到毛發(fā)，此腺體只分布在面部、軀干上部和背部。額與頰部腺體最大，背部也大，較多的導(dǎo)管中充滿皮脂與細(xì)胞碎片，是痤瘡丙酸桿菌的滋生地，也是唯一可以形成痤瘡的腺體，在痤瘡患者中此腺體的數(shù)目非常多。

毛囊皮脂腺的解剖學(xué)尋常性痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，主要在面部出現(xiàn)白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)與囊腫，個(gè)別患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尋常性痤瘡（acnevulgaris）Acnevulgarisisachronicinflammatorydiseaseofthepilosebaceousfollicles,characterizedbycomedones,papules,pustules,cysts,nodules,andoftenscars.Sitesofpredilectionaretheface,neck,uppertrunk,andupperarms.Itisadiseaseoftheadolescent,with90%ofallteenagersbeingaffectedtosomedegree.Itmaybeginintwentiesorthirties,ormaypersistinadultsformanyyears.Asarule,thereisinvolutionofthediseasebeforeage25.——安德魯斯皮膚病學(xué)發(fā)病機(jī)理雄性激素皮脂分泌丙酸桿菌角化阻塞粉刺炎癥皮脂腺肥大分泌過(guò)多的皮脂粉刺形成炎性損害瘢痕形成毛囊上皮異常痤瘡丙酸桿菌等的移生繁殖遺傳因素內(nèi)分泌激素遺傳因素加重或促發(fā)因素：化妝品使用不當(dāng)造成毛囊口的堵塞；精神因素所致的內(nèi)分泌紊亂；煙、酒及辛辣食物的刺激；食入過(guò)多的糖、脂肪、藥物性雄激素

臨床表現(xiàn)痤瘡的初發(fā)年齡：女性為12～13歲，17～18歲高發(fā)；男性為13～14歲，19～21歲高發(fā)。尋常痤瘡成人痤瘡玫瑰痤瘡10080604020001020304050607080（年齡）（發(fā)病率）痤瘡的病程85%95%痤瘡的發(fā)病率中國(guó)青少年發(fā)病率美國(guó)青少年發(fā)病率10080604020085%95%85%好發(fā)部位：皮損好發(fā)于面部，尤其是前額、頰部，其次是胸背部，常伴有皮脂分泌過(guò)多現(xiàn)象。皮損常見的皮損為白頭與黑頭粉刺，繼而形成炎性丘疹，頂端出現(xiàn)膿皰，破潰吸收后形成色素沉著或小凹瘢痕。嚴(yán)重者可見豆大炎性結(jié)節(jié)或囊腫，各種損害的大小及深淺不一。痤瘡嚴(yán)重程度的分級(jí)輕（Ⅰ級(jí)）：粉刺為主要的皮損，可有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；中（Ⅱ級(jí)）：有粉刺，伴有中等量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31～50之間。中（Ⅲ級(jí)）：有粉刺，伴有大量丘疹和膿皰，偶見大的炎癥損害，分布廣泛，總病灶數(shù)在51～100之間，有少數(shù)結(jié)節(jié)。重（Ⅳ級(jí)）：除上述皮疹外，又伴有結(jié)節(jié)與囊腫，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，結(jié)節(jié)囊腫在3個(gè)以上。

診斷

好發(fā)于青年男女；皮疹為散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等；對(duì)稱分布于面部、前胸及背部等治療目的：控制新的病損，減少瘢痕形成。原則：去脂、溶解角質(zhì)、殺菌及消炎。

病人做什么？①少吃動(dòng)物性脂肪、糖及刺激性食物，用溫水、泡沫型洗面奶洗滌患處，以去除油膩；②勿用手摳或擠壓粉刺，可用特制的粉刺擠壓器擠出。避免使用含油脂及粉質(zhì)過(guò)多的化妝品及糖皮質(zhì)激素制劑。分泌↑（皮脂腺/雄性激素）阻塞(角化過(guò)度）感染（痤瘡丙酸桿菌）痤瘡的治療痤瘡的治療手段抑制痤瘡丙酸桿菌：四環(huán)素族、紅霉素類、甲硝唑類……口服維甲酸類藥物：維胺酯、異維A酸、阿維A、阿達(dá)帕林抗雄性藥物：安體舒通、甲氰咪胍、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮……外用藥物：邦力痤瘡?fù)?、特力仙痤瘡液、達(dá)芙文凝膠中/成藥治療：中草藥、中成藥四環(huán)素族：美滿霉素紅霉素類：希舒美（阿齊霉素）甲硝唑類：替硝唑喹諾酮類：OPC-7251磺胺類：TMP/SMZco利福平類：利福噴?。ǖ戏瓶耍┮种起畀彵釛U菌

維胺酯（三蕊膠囊）異維A酸（羅可坦、泰爾絲、保膚靈、藍(lán)金組合）阿維A（新體卡松，方希）阿達(dá)帕林一代二代三代維甲酸類藥物痤瘡的分級(jí)治療方案輕度痤瘡中度痤瘡（Ⅱ～Ⅲ級(jí)）重度痤瘡（Ⅳ級(jí)）維持治療外用維A酸外用維A酸口服異維A酸外用維A酸過(guò)氧化苯甲酰或外用抗生素過(guò)氧化苯甲?；蛲庥每股赝庥镁SA酸口服抗生素激素治療過(guò)氧化苯甲?；蛲庥每股乜诜股丶に刂委?/p>

其它療法

倒模面膜痤瘡瘢痕的治療面部的萎縮性瘢痕可用磨削術(shù)治療。痤瘡合并瘢痕疙瘩時(shí)，可手術(shù)切除后用淺部X線照射縫合部位，也可局部注射糖皮質(zhì)類固醇激素。復(fù)習(xí)思考題：1.可以形成痤瘡的腺體為：A.終毛相伴的皮脂腺B.與毳毛相伴的皮脂腺C.毛囊皮脂腺2.輕度（Ⅰ極）痤瘡是指：以粉刺為主要皮損，有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)：A.少于30個(gè)B.31～50個(gè)脂溢性皮炎

（seborrheicdermatitis）概念：脂溢性皮炎是發(fā)生于皮脂溢出部位的一種慢性、表淺性、炎癥性皮膚病。臨床表現(xiàn)為暗紅或黃紅色斑片上覆油膩性鱗屑或痂皮。

病因不明確。現(xiàn)認(rèn)為本病是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，皮膚表面正常菌群失調(diào)，卵圓形糠秕孢子菌大量生長(zhǎng)所致。精神因素、飲食習(xí)慣、VitB缺乏、嗜酒、辛辣食物等對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展可能有關(guān)。臨床表現(xiàn)

⒈好發(fā)部位本病好發(fā)于頭皮、面部、耳后、上胸部、肩胛間、臍窩、外陰、肛周等皮脂腺分布較多的部位。⒉皮疹初為毛囊性紅色丘疹，互相融合成大小不等的黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑或痂皮，境界清楚。⒊病程慢性，伴不同程度瘙癢和脫發(fā)。面部脂溢性皮炎頭皮脂溢性皮炎嬰兒脂溢性皮炎嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在出生后1個(gè)月，頭部局部或全部布滿厚薄不等的油膩灰黃色痂皮，常累及眉、耳后

診斷與鑒別診斷頭皮干性脂溢應(yīng)特別注意與僅限于頭皮的銀屑病鑒別。治療⒈生活規(guī)律，睡眠充足，低脂飲食，補(bǔ)充B族維生素有助于治療。⒉外用藥輕癥者以外用藥為主，原則：去脂、殺菌、消炎、止癢。采樂(lè)洗劑（含酮康唑），希爾生（硫化硒洗劑），5%硫磺霜，0.1%新潔爾滅（洗頭），皮質(zhì)類固醇激素制劑：膚輕松，皮康霜等。⒊內(nèi)服藥①維生素類VitB25～10mgtidVitB610～20mgtidVitBco2片tid②抗組胺類藥物在瘙癢劇烈時(shí)可予賽庚啶2mgtid。③抗生素滲出明顯，有繼發(fā)感染時(shí)用四環(huán)素或紅霉素，或慶大霉素、丁胺卡那肌注。④皮質(zhì)類固醇激素在炎癥明顯，皮損廣泛而其它療法不能控制時(shí)短期使用。強(qiáng)的松20～40mg分2～3次口服。

酒渣鼻（rosacea）是一種發(fā)生于鼻、面部中央，以紅斑、丘疹及毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)的慢性疾病。病因不明，胃腸功能紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào)，精神因素，嗜酒，辛辣食物，冷熱刺激導(dǎo)致毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張。毛囊蠕形螨感染與本病可能有關(guān)。臨床表現(xiàn)⒈按病情發(fā)展大致分三期：①紅斑期②丘疹膿皰期③鼻贅期⒉常伴有皮脂溢出及痤瘡⒊常見于中年人，30～50歲，患者女多于男。⒋病程慢性，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。紅斑期丘疹膿皰期毛細(xì)血管擴(kuò)張鼻贅期鼻贅期治療⒈全身治療①去除誘因②四環(huán)素0.25qid2周后減為bid共服1個(gè)月。③滅滴靈0.2tid2周后減為bid共服1個(gè)月。④B族維生素⑤氯喹0.25bid2周后減為qd。⒉外用藥同尋常痤瘡。⒊外科劃切法3.痤瘡的發(fā)病主要與