2023年心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)出科小結(jié)模板

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心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)出科小結(jié)篇一

冠狀動(dòng)脈：

右冠：右心室、下壁（iiiiiavf）,胸痛不典型，可有消化系統(tǒng)病癥，門診易遺漏。右冠支架植入術(shù)成功率最高。左主干：前降支—左心室、前壁旋繞支—側(cè)壁冠脈狹窄50%——冠心病

左主干狹窄50%(中重度狹窄)，余75%（重度狹窄）需放支架，可放可不放的選擇暫不放。（還要評(píng)估斑塊是否穩(wěn)定，不穩(wěn)需先溶栓），另可通過(guò)實(shí)際通過(guò)血流量/無(wú)窄正常通過(guò)血流量0.75要放支架，不過(guò)我們?cè)翰蛔龃嗽u(píng)估。

支架：1.國(guó)產(chǎn)支架：型號(hào)相對(duì)少，伸縮性稍小，1萬(wàn)元左右/枚。2.進(jìn)口支架：型號(hào)多，伸縮性稍好，1.6萬(wàn)元左右/枚。目前安放比例基本1:1。一、冠心病分類1.無(wú)病癥（隱匿性）

（acs）2.3.心肌梗死型（st段抬高性心肌梗死（stmi）、非st段抬高性心肌梗死(nstmi)）4.缺血性心肌病5.猝死型

冠心病危險(xiǎn)因素

1.年齡、性別：男性多發(fā)，40歲發(fā)病率增高，49歲高發(fā)。2.血脂水平3.高血壓4.吸煙5.糖尿病6.肥胖7.家族史

另痛風(fēng)、壓力大、情緒易沖動(dòng)等。二、冠心病藥物治療：（一）抗血小板聚集，預(yù)防再狹窄：拜阿司匹林100mgqd、波立維(氯

吡格雷)75mgqd均用滿300mg后行冠脈造影/介入治療術(shù)。放支架者和急性冠脈綜合征者出院后拜阿司匹林長(zhǎng)期服用，關(guān)注大便是否發(fā)黑等出血狀況以及胃腸道反應(yīng)，定期復(fù)查凝血功

能；波立維維持1年。（注：阿司匹林除抗血小板也保護(hù)內(nèi)皮，內(nèi)皮損傷是冠心病的開始（尿酸可損傷內(nèi)皮），另阿司匹林是腸溶片，需空腹吃）

（二）降脂穩(wěn)定斑塊：他汀類——可定（瑞舒伐他汀鈣片，10mgqn）、

立普妥（阿托伐他汀鈣片，20mgqn），劑量翻倍，效果降增6%。出院后長(zhǎng)期服用，出院1個(gè)月復(fù)查肝腎功能、心肌酶譜、血脂，注意肝腎毒性、肌毒性（橫紋肌溶解——皮肌炎，ck5倍/轉(zhuǎn)氨酶3倍停藥）。（現(xiàn)他汀類可定、立普妥早晚服用均可，與食物無(wú)關(guān)）

（三）β受體阻滯劑：倍他樂(lè)克（美托洛爾緩釋片，可掰開服用）、

康忻（比索洛爾片），冠心病需控制心率55-60次/分，心功能iii、iv級(jí)、完全束支傳導(dǎo)阻滯、心率過(guò)慢、血壓過(guò)低禁用。出院后長(zhǎng)期服用，注意心率血壓變化。（1顆β受體阻滯劑降20%心跳（10次左右））

（四）acei類：雷米普利1qd、培哚普利，不僅降壓，也減低心血

管風(fēng)險(xiǎn)，如無(wú)反指征即用（如cr300，減少肌酐清除，禁用——用鈣通道阻滯劑：拜新同（硝苯地平緩釋片，較高效）、絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片））。出院后長(zhǎng)期服用，注意監(jiān)測(cè)血壓。

（五）護(hù)胃類：保護(hù)雙抗引起的損傷。潘妥洛克1qd（泮托拉唑腸

溶片，抑酸），如胃況差，改bid加用施維舒（替普瑞酮膠囊，粘膜保護(hù)）。潘妥洛克對(duì)2c19酶影響小，較常用。洛賽克（奧美拉唑鎂片，抑酸）、耐信（埃索美拉唑腸溶片，抑酸）可與雙抗相互作用。出院后服用3-6月。

（六）硝酸酯類：硝酸甘油——舌下含服，因其快速擴(kuò)血管作用可致

低血壓，最好坐位/平躺含服。如有胸悶胸痛發(fā)作服用。

（七）其他：擴(kuò)冠脈，預(yù)防心絞痛——欣康（單硝酸異山梨酯）、合

心爽（鹽酸地爾硫卓片，鈣離子通道拮抗劑）等。

（八）戒煙、低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)。（一）（二）（四）改善預(yù)后，（三）（六）（七）改善病癥。四、房缺：傘片封堵術(shù)原發(fā)孔型：不能做。繼發(fā)孔型：需做。

、溶血等。

傘片缺口3.5cm

術(shù)后抗血小板6個(gè)月，后三個(gè)月減量；抗生素3-5天。

五、尖端扭轉(zhuǎn)型室速：是q-t延長(zhǎng)的多形性室速，也可與交感神經(jīng)相關(guān)。

q-t延長(zhǎng)：原發(fā)性——離子通道?。ㄢc鉀通道阻滯）后天性——心臟病低鉀、低鎂都可致q-t延長(zhǎng)。

可達(dá)龍（胺碘酮，鉀離子通道阻滯劑）、大部分抗生素（大環(huán)內(nèi)酯類、紅霉素、喹諾酮類等）均可引起q-t延長(zhǎng)，可樂(lè)必妥（左氧氟沙星）可適量用，可達(dá)龍禁用。

搶救需鉀4.5mmol/l，鎂可多一點(diǎn)，讓r-r縮短。射血分?jǐn)?shù)（ef45%），carto射頻消融。六、暈厥：（心臟停搏10s黑曚，15s暈厥）門診可查快速血糖、神經(jīng)科檢查、心電圖。一般與血供相關(guān)：（1）反射性：暈血、咳嗽性、排尿性、血管迷走性（體位相關(guān)、血

壓下降、心率下降等）等。（2）直立性低血壓：查立坐臥位血壓。（3）心源性：流出道梗阻（心超）、心律失常（過(guò)快/過(guò)慢）類似暈厥發(fā)作：腦源性低血糖

七、房顫：射頻消融、抗心律失常（可達(dá)龍（胺碘酮）、心律平（普

羅帕酮）等）、抗凝

射頻消融：難，陣發(fā)性房顫可，病史長(zhǎng)者成功概率低?？刂菩氖衣剩河行乃?、ef↓時(shí)可用洋地黃類（地高辛等），預(yù)激伴房顫忌用。

抗凝（華法令）：chads-vas評(píng)分（c-充血性心衰/ef75歲2分，d-糖尿病1分，s-既往卒中/血栓形成2分；v-血管性疾病1分，a-年齡6-74歲1分，s-女性1分）總分0-9分，0分可阿司匹林也可不用，1分抗凝或者阿司匹林抗血小板，2分及以上需抗凝。阿司匹林和波立維不能替代華法令，抗凝過(guò)程注意監(jiān)測(cè)pt，新型抗凝藥可不用監(jiān)測(cè)。瓣膜性房顫：不用評(píng)分，必抗凝。（換瓣術(shù)后、風(fēng)心等）非瓣膜性房顫：需評(píng)分。

高血壓是房顫最常見(jiàn)并發(fā)癥。八、胸痛：

除外冠心病需排除主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等危險(xiǎn)性高者，另反流性食管炎、肺炎、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹痛（體檢注意暴露胸部，

易遺漏）等。

九、心梗診斷（20xx）：1.心急標(biāo)志物：tni↑

2.（1）心肌缺血病癥：胸悶、胸痛

（2）st-t改變（抬高（梗死）/壓低（缺血））、傳導(dǎo)阻滯（3）病理性q波（心肌壞死）：第一個(gè)向下的波≧0.04s（1個(gè)小格）、1/4r

（4）心超：室壁運(yùn)動(dòng)下降

（5）冠脈造影/尸檢：新鮮血栓形成1+2中任意一條即可診斷。注：鑒別心尖球囊樣綜合征——如婦女吵架后多發(fā)，查冠脈無(wú)殊，可有心肌酶譜↑，胸悶胸痛病癥，類心梗。十、pci（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）冠心3h內(nèi)：全閉（stmi）：無(wú)pci條件，先溶栓。12h內(nèi)直接pci，

從進(jìn)醫(yī)院至手術(shù)時(shí)間12h穩(wěn)定5-7天再行pci，預(yù)防栓塞。

未全閉（nstmi）：溶栓可激活凝血因子致全閉，先grace

評(píng)分，評(píng)分高者48h內(nèi)pci，低者抗血小板（tni高者低分子肝素抗凝）穩(wěn)定5-7天再行pci。

穩(wěn)定期間如有心源性休克、反復(fù)胸悶胸痛、心衰等要緊急pci。

十一、grace危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)

具體評(píng)分方法：根據(jù)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分。最終將各積分相加，99分以下為低危，100-200分為高危，201分以上為極高危。

十二、nyha分級(jí)

心力衰竭的分級(jí)，nyha分級(jí)是按誘發(fā)心力衰竭病癥的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分為四級(jí)。

ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲乏、心悸、氣喘或心絞痛。

ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)病癥，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲乏、心悸、氣喘或心絞痛。

于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲乏、心悸、氣喘或心絞痛。ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰病癥，體力活動(dòng)后加重。十三、killip分級(jí)

killip分級(jí)是用于在ami（急