心理診斷與技能

心理診斷與技能第1頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四提要變態(tài)心理學概述心理正常與心理異常常見心理異常的癥狀常見精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類關(guān)于健康心理學第2頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)變態(tài)心理學概述概念：變態(tài)心理學（abnomalpsychology）又稱異常心理學，或病理心理學，是研究人的異常心理或變態(tài)行為表現(xiàn)為對象的心理學分支學科。如何定義心理異常心理異常發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點、具體表現(xiàn)形式及痛苦體驗、認知功能和社會功能的損傷等。第3頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四變態(tài)心理學與精神病學的區(qū)別變態(tài)心理學：心理學的分支學科；異常心理的基本性質(zhì)與特點；個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響等。精神病學：醫(yī)學的分支學科；異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預后；精神病的預防與康復等。第4頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四變態(tài)心理學研究對象心理異常：人的心理狀態(tài)發(fā)生了病理性變化，行為表現(xiàn)明顯與眾不同，能力明顯受損，需要心理治療。心理障礙：心理過程和機能受阻，這種障礙既可能是功能性的，有可能包括器質(zhì)性改變。心理疾病：從醫(yī)學角度理解心理異常，即把疾病的概念套用來反應心理異常。心理失調(diào)：心理失去平衡，行為缺乏整合協(xié)調(diào)，致使個體在不同情況下的處理能力下降，適應不良。第5頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四確定什么是變態(tài)三種人體狀態(tài)基本態(tài)：是一種常態(tài)，包括覺醒、睡眠和警覺態(tài)等；異常態(tài)：疾病危機和臨死態(tài)；特殊態(tài)：處于常態(tài)和異常態(tài)之間，一般人不易達到，如催眠、氣功和特異功能狀態(tài)。通常把在群體中出現(xiàn)頻率高的心理現(xiàn)象稱為常態(tài)，反之則稱之為變態(tài)。第6頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四變態(tài)心理學的現(xiàn)代解釋生物醫(yī)學模式：把軀體疾病模式來理解變態(tài)心理；心理學模式：側(cè)重于從心理的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律反面，也就是心理學層面來解釋變態(tài)行為。社會文化模式：強調(diào)社會因素對發(fā)生變態(tài)心理作用，認為經(jīng)濟貧困、種族歧視、生活變更、社會壓力等可能引起變態(tài)心理，而變態(tài)心理是社會病理學的反應。生物-心理-社會文化模式第7頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四變態(tài)心理學的任務(wù)探討心理異常的實質(zhì)，即弄清異常心理的原因、機制和心理結(jié)構(gòu)問題；提供判別心理正常和異常的標準和方法；對心理異常進行科學分類；用發(fā)展心理學理論，對心理異常的發(fā)生、發(fā)展、變化的原因和規(guī)律給予合理解釋和闡明。第8頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注公元前400年：5世紀-16世紀：17世紀：19-20世紀：第9頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四對心理異常的現(xiàn)代說明精神分析理論基本命題：潛意識、性沖動基本判斷：力必多：人類的生物本能是心理活動的動力；力必多的三個發(fā)展階段：口欲期、肛欲期、生殖期；人的心理結(jié)構(gòu)：潛意識、前意識、意識；人格構(gòu)成：本我（快樂原則行事）、自我（現(xiàn)實原則行事）、超我（道德原則行事）；防御機制：人具有防止焦慮的能力；第10頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四行為主義解釋

巴浦洛夫：興奮與抑制過程的沖突、強有力且異乎尋常的刺激人本主義解釋存在與責任的沖突第11頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)心理正常與心理異常第12頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)心理正常與心理異常正常心理活動的三大功能能保障人作為生物體順利地適應環(huán)境，健康的生存發(fā)展；保障人作為社會實體正常的進行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常的肩負責任，是人類賴以生存的社會組織正常運轉(zhuǎn)；使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。第13頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四心理正常與心理異常的區(qū)分標準化區(qū)分醫(yī)學標準：精神醫(yī)學角度將心理異常理解為古怪無效的觀念和行為。統(tǒng)計學標準：從統(tǒng)計學角度將心理異常理解為某種確定心理現(xiàn)象常模的偏離。內(nèi)省性標準：病人內(nèi)省標準、觀察者內(nèi)省標準社會適應標準：從社會學角度將心理異常理解為對社會準則的破壞。李新天（1991

）第14頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四心理學區(qū)分原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性人格的相對穩(wěn)定性第15頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常的癥狀精神癥狀：

異常精神活動通過人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動作等表現(xiàn)出來。精神障礙癥狀學：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學科。又稱精神病理學（psychopathology）第16頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四精神癥狀的共同特點癥狀出現(xiàn)不受意識的控制，一旦出現(xiàn)則難以通過主觀控制令其改變或消失。癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境多不相稱。癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。多數(shù)情況下患者因癥狀而感到痛苦。精神癥狀的發(fā)生發(fā)展以及內(nèi)容等，還可能受到性別、年齡、文化程度、軀體狀況、人格特征、生活經(jīng)歷、社會地位、文化背景等多方面的影響。第17頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四精神癥狀的基本要素性質(zhì)：癥狀的表現(xiàn)性質(zhì)和歸類。頻度、強度：每天出現(xiàn)的次數(shù)、每次持續(xù)的時間，變化的影響因素，對患者對其他精神活動和日常生活、工作的影響程度等。持續(xù)時間：癥狀開始和持續(xù)的時間；如果是間斷性的，間隔時間和發(fā)作時間？第18頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四癥狀分析的基本方法縱向?qū)Ρ龋簷M向?qū)Ρ龋壕S度分析：第19頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四自我觀念自我評價自我意識自我分析自我感知性格能力氣質(zhì)興趣、世界觀需要、理想意志過程

人格特征動機、信念個性傾向性情感過程認知過程個性特征心理過程人的心理（心理現(xiàn)象）包括人的心理

第20頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四精神癥狀分類

常見癥狀：一、認知障礙：（一）感知覺障礙：感覺障礙、知覺障礙、感知綜合障礙（二）思維障礙：思維形式障礙（聯(lián)想障礙、邏輯障礙）、思維內(nèi)容障礙（三）注意障礙：程度方面、穩(wěn)定性方面、注意集中方面（四）記憶障礙：增強、減退、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)、潛隱記憶（五）智能障礙：精神發(fā)育遲滯、癡呆（六）自知力障礙：二、情感障礙三、意志行為障礙四、意識障礙（環(huán)境、自我）精神障礙綜合征第21頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四第一單元：認知障礙一、感知障礙

感覺增強（過敏）1、感覺障礙感覺減退感覺缺失感覺倒錯內(nèi)感性不適（體感異常）第22頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四心因性幻覺思維鳴響或思維回響按幻覺產(chǎn)生的條件分類反射性幻覺機能性幻覺真性幻覺假性幻覺幻觸、內(nèi)臟性幻覺幻聽、幻視錯嗅按幻覺體驗分類幻嗅、幻味按感覺器官分類錯視、錯味錯聽、錯觸幻覺錯覺2、知覺障礙第23頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四幻覺

定義：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感官時所出現(xiàn)的知覺體驗。

知覺表象真幻覺假幻覺當時有無相關(guān)的客有無無無觀刺激作用于感官映象的清晰、鮮明高低高高或中等和生動的程度當事人是否感到映否是否否象是自己意志產(chǎn)物當事人是否感到映否是否否象是自己意志產(chǎn)物映像來源有無明確有無有無定位第24頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四機能性幻覺、錯覺、反射性幻覺鑒別

機能性幻覺錯覺反射性幻覺涉及感官同一感官同一感官兩個不同感官知覺形式兩種知覺：一真一幻一種知覺兩種知覺：一真一幻知覺的內(nèi)真實知覺與虛幻知覺只有歪曲的真實和虛幻知覺各自在聯(lián)系各自獨立，同生同滅知覺（真實獨立，同生同滅。以知覺已經(jīng)消正常知覺為前提融在錯覺中）第25頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四真性幻與假性幻覺的鑒別

真性幻覺假性幻覺性質(zhì)幻覺的一般特性幻覺的一般特性來源客觀空間主觀空間（腦內(nèi)、體內(nèi)等）形象如同真實所感之物所見所聞稍遜于真實體驗之明確生動

感知途徑必須通過實際感覺器官不通過感覺器官第26頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四錯覺、幻覺、感知綜合障礙鑒別

錯覺幻覺感知綜合障礙知覺對象有沒有有反映性質(zhì)整體上完全錯誤虛幻部分歪曲或錯誤舉例將石頭看成老虎憑空看見老虎將小石頭看成巨石常見于意識障礙、緊張幻聽常見于精癲癇恐懼等特殊心理神分裂癥，幻精神分裂癥狀態(tài)、昏暗等特視常見于譫妄殊視覺環(huán)境狀態(tài)第27頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

視物變形癥（顯大、顯小）3、感知綜合障礙空間知覺障礙時間知覺障礙非真實感窺鏡癥第28頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四二、思維障礙

思維奔逸思維不連貫病理性贅述思維遲緩思維中斷象征性思維

1、思維形式障礙(聯(lián)想、邏輯障礙）思維貧乏思維插入語詞新作思維散漫思維被奪邏輯倒錯性思維思維破裂思維云集（強制性思維）

被害妄想內(nèi)心被揭露感

關(guān)系妄想變獸妄想

特殊意義妄想被竊妄想

思維障礙

2、思維內(nèi)容障礙（原發(fā)與繼發(fā)妄想）

物理影響妄想非血統(tǒng)妄想

夸大妄想

自罪妄想

疑病妄想嫉妒悉感鐘情妄想

超價觀念強迫觀念：回憶、計數(shù)、窮思竭慮、懷疑、對立

第29頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四妄想

妄想的定義是一種個人所獨有的和與自我有切身關(guān)系的脫離現(xiàn)實的堅信，不接受事實和理性的糾正。典型妄想的三個特征毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；妄想是一種堅信或確信；妄想是自我卷入的；妄想是個人獨特的，而不是任何集體共有的信念；

第30頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四原發(fā)性妄想：突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境繼發(fā)性妄想：第31頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四三、注意障礙、記憶障礙、智能障礙

注意增強注意渙散1、注意障礙注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄第32頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

記憶增強記憶減退（近記憶、遠記憶）2、記憶障礙遺忘（順行性、逆行性、心因性）錯構(gòu)虛構(gòu)（柯薩柯夫綜合征）

第33頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

精神發(fā)育遲滯（輕、中、重、極重）3、智能障礙癡呆（真性、假性）第34頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四真性與假性癡呆真性癡呆：

全面性癡呆：智能活動各個方面均受損害，影響全部精神活動，人格改變，定向力障礙和自知力缺乏。大腦彌漫性損害，可見于阿爾采默氏病、麻痹性癡呆。

部分性癡呆：記憶力減退、理解力消弱、分析綜合困難；人格保持好、定向力完整、自知力部分缺乏。大腦病變只侵犯腦局部，如大腦血管周圍組織，常見于腦外傷后、血管性癡呆早期。假性癡呆：

剛?cè)麪柺暇C合征：又稱心因性假性癡呆。對簡單問題給與近似而錯誤的回答。給人以開玩笑或故意做作的感覺。

童樣癡呆：行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。

抑郁性假性癡呆：嚴重抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知功能的降低，類似癡呆早期癥狀?；颊哂幸钟趔w驗。第35頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四四、自知力障礙自知力：是對自身精神狀況的認識能力。完整的自知力不但能覺察或識別自己是否有精神方面的異常，也能正確分析和判斷自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中哪些屬于病態(tài)。自知力是判斷精神障礙嚴重程度的重要標準。自知力完整是精神疾病痊愈的重要指標；自知力缺乏是重性精神疾病的特有的表現(xiàn)。

第36頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四第二單元情緒障礙

情感高漲情感低落程度變化焦慮（驚恐發(fā)作）恐怖情緒障礙情感遲鈍性質(zhì)變化情感淡漠情感倒錯情感爆發(fā)情感脆弱腦器質(zhì)損害易激惹強制性哭笑

欣快第37頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四第三單元意志行為障礙

意志增強意志減退

意志障礙意志缺乏意向倒錯矛盾意向

運動性興奮（協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)）、精神運動性抑制：

木僵狀態(tài)（緊張性、抑郁性、心因性、器質(zhì)性）

違拗癥（主動性、被動性）

意志行為障礙蠟樣屈曲（空氣枕頭）緘默行為及運動障礙被動服從刻板動作模仿動作意向倒錯作態(tài)強迫動作第38頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四意識障礙

朦朧狀態(tài)周圍環(huán)境意識障礙漫游癥譫妄狀態(tài)夢樣狀態(tài)

意識障礙人格解體交替人格雙重人格自我意識障礙人格轉(zhuǎn)換

第39頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四精神障礙綜合征

幻覺綜合癥精神自動癥綜合征精神障礙綜合征Cotard綜合征遺忘綜合征（記憶減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)、定向障礙）緊張型綜合征（緊張性木僵與緊張性興奮）情感性綜合癥（躁狂綜合癥、抑郁綜合癥）

幻覺-妄想綜合征第40頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)常見精神障礙第41頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四精神障礙（通用）分類《中國精神疾病分類方案與診斷標準》（第3版）簡稱CCMD-3（2001年），共10大類?！都膊〖坝嘘P(guān)保健問題的國際分類》（第10版）簡稱ICD-10，精神與行為障礙分類為第5章（1992年），共10大類?！睹绹窦膊〗y(tǒng)計和診斷手冊》簡稱DSM-IV-（1994年），共17大類。第42頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四ICD-10與CCMD-3比較

ICD-10CCMD-3F00-F09器質(zhì)性精神障礙0器質(zhì)性精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或精神障礙和行為問題非成癮物質(zhì)所致精神障礙F20–F29精神分裂癥，分裂型及2精神分裂癥（分裂癥）和其他妄想型障礙精神病性障礙F30-F39心境（情感性）障礙3情感性精神障礙（心境障礙）F40-F49神經(jīng)癥性、應激性及4癔癥、嚴重應激障礙和適應軀體形式障礙障礙、神經(jīng)癥F50-F59伴有生理障礙及軀體因素5心理生理障礙的行為綜合癥F60-F69成人的人格與行為障礙6人格障礙、習慣與沖動控制障礙和性心理障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙F80-F89心理發(fā)育障礙8童年和少年的多動障礙、品行障礙和情緒障礙F90–F98通常發(fā)生于兒童及少年期9其他精神障礙和心理衛(wèi)生問題的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙第43頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

（1）通常在嬰兒、兒童或少年期首次診斷的障礙（2）譫妄、癡呆、遺忘及其他認知障礙（3）由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙（4）與物質(zhì)有關(guān)的精神障礙（5）精神分裂癥及其他精神病障礙（6）情緒障礙（7）焦慮障礙（8）軀體形式障礙（9）人為性精神障礙（10）分離性障礙（11）性及性別認同障礙（12）進食障礙（13）睡眠障礙（14）未在他處提及的沖動控制障礙（15）適應障礙（16）人格障礙（17）可能成為臨床注意焦點的其他情況DSM-IV分類第44頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥概念（CCMD-3定義）：精神分裂癥(schizophrenia)是一組病因未明的精神病（病因）多起病于青壯年，常緩慢起?。òl(fā)?。＞哂懈兄?、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動不協(xié)調(diào)。有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害（癥狀）。一般無意識障礙、智能尚好（排除）。自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)（病程與轉(zhuǎn)歸）。第45頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（一）感知覺障礙1、突出癥狀：言語性幻聽，包括爭論性、評論性、命令性幻聽，思維鳴響。2、少見癥狀：幻視、幻觸幻嗅等。3、幻覺體驗可繼發(fā)出現(xiàn)思維和行為異常。第46頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（二）思維障礙妄想：荒謬離奇，逐漸堅信不疑，最多見被害妄想和關(guān)系妄想。思維聯(lián)想障礙：思維散漫，嚴重者思維破裂。思維邏輯障礙：語詞新作、概念紊亂、病理象征性思維等。思維貧乏：語量少，內(nèi)容簡單、含糊，答語延長時間。第47頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（三）情感障礙情感淡漠情感倒錯第48頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)（四）意志與行為障礙意志減退或缺乏：活動減少，對前途不關(guān)心，無法堅持學習、工作，不知料理衛(wèi)生。不協(xié)調(diào)精神運動性興奮。緊張綜合征：緊張性木僵或緊張性興奮，為緊張型的典型表現(xiàn)。第49頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四主要分型分型起病典型表現(xiàn)病程和預后發(fā)病率偏執(zhí)型30歲以后緩慢起病以妄想為主，伴幻覺、情感、意志、言語人格改變和衰退不顯著最常見、行為障礙不突出，但癥狀長期保留。緊張性中青年，起病急以明顯精神運動紊亂為主，典型表現(xiàn)為發(fā)作型病程可自行緩解漸減少緊張綜合征青春型青春期，起病急情感改變?yōu)橹鳎w淺、不協(xié)調(diào)，思維破裂進展快，預后差漸減少，片段幻覺、妄想，行為愚蠢幼稚盲目

單純性青少年，起病緩慢早期類似神經(jīng)衰弱，漸出現(xiàn)孤僻退宿、持續(xù)發(fā)展，療效差、預后差少見淡漠懶散、喪失興趣、社交貧乏第50頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四特殊類型未分化型：無法歸入上述分型，具備一種以上亞型特點，沒有明顯分組特征。殘留型：過去符合精神分裂癥診斷標準，至少2年一直未完全緩解，但殘留個別陽性癥狀或個別陰性癥狀。衰退型：符合精神分裂癥診斷標準，病期多在3年以上，但最近1年以陰性癥狀為主，社會功能嚴重受損，成為精神殘疾。精神分裂癥后抑郁：精神癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁癥狀（組成部分、心理反應、藥物所致）。第51頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四二、妄想性精神障礙概念一組以妄想為突出臨床癥狀的精神病性障礙，病因不明。其特點為：妄想系統(tǒng)化，幻覺可有可無，且不系統(tǒng)。病程緩慢，不出現(xiàn)人格衰退或智能損傷，有一定的工作和適應能力。第52頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)起病多于30歲以后，女性多；進展緩慢，不易覺察，人格保持完整，保持一定的社會功能；有一定性格基礎(chǔ)：固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等；妄想系統(tǒng)、持久、有一定現(xiàn)實性，包括被害、嫉妒、鐘情、夸大、疑病等。第53頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準以妄想為主要癥狀，內(nèi)容固定，有一定的現(xiàn)實性，表現(xiàn)為被害、嫉妒、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會功能受損。病程持續(xù)3月以上。排除其他相關(guān)疾病。第54頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷精神神分裂癥：偏執(zhí)性精神分裂癥患者的情感保持正常；不涉及妄想時，行為和言語正常。第55頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四三、急性短暫性精神障礙共同特點在2周內(nèi)急性起病；以精神病性癥狀為主；起病前有相應的心理因素；在2-3個月內(nèi)痊愈。常見疾?。悍至褬泳癫　⑼腙嚢l(fā)、旅途精神病等。第56頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四第二單元心境障礙CCMD-3定義:以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀的精神障礙。以心境高楊或低落為基本臨床相，伴有相應的思維和行為改變?？砂橛芯癫⌒园Y狀。有反復發(fā)作的趨向，間歇期大都精神活動正常。少數(shù)病例可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)化為慢性。第57頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四一、雙相障礙CCMD-3概念：雙相障礙的臨床特點是反復（至少兩次）出現(xiàn)心境活動水平明顯紊亂發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增多（躁狂或輕躁狂），有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。第58頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四表現(xiàn)形式雙相Ⅰ型：以躁狂為主，躁狂發(fā)作明顯且反復發(fā)作，抑郁發(fā)作癥狀較輕。雙相Ⅱ型：以抑郁為主，與輕度躁狂交替出現(xiàn)，輕度躁狂的時間持續(xù)較短，一般一周左右?；旌闲停嚎焖俎D(zhuǎn)換型：精神病性：第59頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準

目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或交替為特征，至少持續(xù)兩周躁狂或抑郁癥狀或混合發(fā)作。以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標準或抑郁標準。第60頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四二、躁狂發(fā)作概念：

躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。第61頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四癥狀特點和發(fā)作形式臨床表現(xiàn)：情緒高漲思維奔逸精神運動性興奮（活動增多、夸大自尊、話語增多、睡眠減少、性欲亢進）發(fā)作形式：輕躁狂、無精神病性躁狂、有精神病性躁狂、復發(fā)性躁狂。第62頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準

【癥狀標準】

以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（或僅為易激惹，至少需4項）：注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；語量增多；思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念漂浮的體驗。自我評價過高或夸大。精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜、或不斷改變計劃或活動。魯莽行為；睡眠需要減少；性欲亢進。第63頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四【嚴重標準】

嚴重損害社會功能，活給別人造成危險或不良后果?！静〕虡藴省?.符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)1周；

2.可存在某些分裂癥癥狀，但不符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周.【排除標準】

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非精神活性物質(zhì)所致躁狂。【說明】

本躁狂發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。第64頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四三、抑郁發(fā)作概念：

抑郁發(fā)作以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛若絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。第65頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四癥狀特點和發(fā)作類型臨床癥狀：情緒低落：沮喪、壓抑、痛苦。思維遲緩：活動減少或遲緩：人際交往減少、活動興趣減低、疲乏無力、易哭泣。其他：體重明顯增加或減輕；睡眠模式改變；增加或失眠；無能感、悲觀、自責、內(nèi)疚、厭世或自殺。發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無精神病性癥狀抑郁癥、復發(fā)性抑郁癥。第66頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

【癥狀標準】

以心境低落為主，并至少有下列4項：興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；性欲減退。診斷標準第67頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四【嚴重標準】

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡藴省糠习Y狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)2周?？纱嬖谀承┓至寻Y癥狀，但不符合分裂癥診斷。若同時符合分裂癥癥狀標準，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周?！九懦龢藴省?/p>

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非精神活性物質(zhì)所致抑郁。【說明】

本抑郁發(fā)作標準僅適用單次發(fā)作的診斷。第68頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四四、持續(xù)性心境障礙特點持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、（反復出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）。第69頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四本書關(guān)于雙相情感障礙的診斷要點躁狂發(fā)作：精力或活動增加心境高漲或易激惹言語加快失去控制睡眠需求減少自高自大患者注意力容易轉(zhuǎn)移抑郁發(fā)作：心境低落或悲傷興趣或快感缺失相關(guān)癥狀：睡眠紊亂注意力集中困難自罪或自我貶低食欲紊亂

疲乏或精力減退自殺觀念或行為第70頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四有些“神經(jīng)癥”的癥狀之間可能重疊或交叉，其診斷按“神經(jīng)癥”的診斷原則進行。對“重性精神病”不必做出詳盡的分類診斷，及早轉(zhuǎn)診更為重要。以往對藥物治療的反應可協(xié)助確定診斷。注意事項第71頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

概念:

神經(jīng)癥是一組表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀的一組精神障礙。第三單元神經(jīng)癥第72頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥的特點意識的心理沖突：精神痛苦：持久性：妨礙心理功能和社會功能沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)第73頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥的臨床評定方法

心理沖突評分：

(1)病程（3分）：

1分：病程<三月；2分：病程>三個月<一年；3分：病程>一年

(2)精神痛苦程度（3分）：1分：病人自己可以主動設(shè)法擺脫。2分：需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫。3分：即使別人的安慰開導，或娛樂，或異地休閑也無濟于事。

(3)社會功能（3分）：

1分-輕微社會功能受損：2分-中度社會功能受損；3分-重度社會功能受損。心理沖突劃界：

3分心理問題；4-6分可疑病例；≥6分神經(jīng)癥第74頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四常見癥狀（1）腦功能失調(diào)癥狀:易興奮、易疲勞。特點：浮想連翩或回憶增多、不隨意注意增強、感受閾值降低。精力下降，疲勞感增加；主動注意減弱且不能持久；丟三忘四，效率降低。情緒癥狀：抑郁：程度較輕、持續(xù)時間較長、藥物反應較差、合并其他癥狀焦慮：持續(xù)性、發(fā)作性。恐懼：對某種客觀刺激產(chǎn)生的一種不合理的恐懼。易激惹：是情緒啟動和自控能力雙重降低的結(jié)果。表現(xiàn)為易發(fā)怒易、傷感、憤怒、委屈、憤慨等。第75頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四常見癥狀（2）強迫癥狀：強迫觀念、強迫意向、強迫行為。疑病癥狀：過分關(guān)注健康和功能，懷疑患??；解釋和客觀檢查不能消除觀念；伴有感覺過敏，內(nèi)感性不適。軀體不適：慢性疼痛：呈持續(xù)性或波動性；發(fā)生頻率與心理壓力或神經(jīng)癥癥狀有關(guān)。植物神經(jīng)癥狀群：不同神經(jīng)癥的癥狀有差別。第76頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四常見癥狀（3）頭昏睡眠障礙性功能障礙第77頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥的分類

焦慮障礙強迫癥恐懼癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱第78頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥的診斷標準（CCMD-3）癥狀學標準：至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。嚴重程度標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動就診。病程標準：符合癥狀標準至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。排除標準：排出器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非精神活性物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙。如精神分裂癥，偏執(zhí)行精神病，其他心理障礙。第79頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥案例（P4）案例1：診斷：神經(jīng)癥案例2：診斷：神經(jīng)癥第80頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

CCMD-3概念一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。(一)恐懼性神經(jīng)癥第81頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

1.符合神經(jīng)癥的診斷標準。

2.以恐懼為主,需符合以下4項:①對某些客體或處境有強烈恐懼,恐懼的程度與實際危險不相稱;②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;③有反復或持續(xù)的回避行為;④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制。

3.對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；

4.排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。診斷標準：第82頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

A.場所恐懼癥診斷標準：（1）符合恐懼癥的診斷標準；（2）害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口；（3）排除其他恐懼障礙。

第83頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

B.社交恐懼癥（社會焦慮恐懼癥）診斷標準：

（1）符合恐懼癥的診斷標準；（2）害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）；（3）常伴有自我評價低,或害怕批評；（4）排除其他恐懼障礙。第84頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

C.特定的恐懼癥診斷標準：（1）符合恐懼癥的診斷標準；（2）害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；（3）排除其他恐懼障礙。

第85頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

D.本書所述恐懼癥的臨床表現(xiàn)特征：（1）害怕與處境不相稱。（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。（3）對所怕處境的回避，直接造成社會功能損害。第86頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四社交恐怖懼的病例討論（參考P12，例3）某女，23歲，未婚，。因與人交往時緊張，局促不安三年，羞見生人，回避社交一年求治……第87頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四概念：

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的,凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應診斷為焦慮癥。(二)焦慮性神經(jīng)癥第88頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準癥狀：焦慮癥狀是原發(fā)癥狀。時間：驚恐障礙一月內(nèi)發(fā)作3次以上，或首次發(fā)作后害怕再次發(fā)作持續(xù)1月以上。廣泛性焦慮持續(xù)時間6月以上。排除:

軀體疾病、精神疾病所致，興奮藥物過量或藥物依賴戒斷后伴發(fā)焦慮。第89頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

A.驚恐障礙

是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。第90頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

【癥狀標準】

（1）符合神經(jīng)癥的診斷標準；（2）驚恐發(fā)作需符合以下4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。診斷標準：第91頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

【嚴重標準】病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

【病程標準】在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。

【排除標準】

（1）排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；（2）排除身體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。第92頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

B.廣泛性焦慮障礙概念：

指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。第93頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

【癥狀標準】

（1）符合神經(jīng)癥的診斷標準；（2）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊擔；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。診斷標準第94頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

【嚴重標準】

社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

【病程標準】

符合癥狀標準至少已6個月。

【排除標準】

（1）排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；（2）排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥、或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。第95頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

C.本書所述的焦慮癥臨床表現(xiàn)特征：

（1）焦慮的情緒體驗。（2）焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）。第96頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

焦慮性神經(jīng)癥病例討論（參考P14）：

羅某，女，35歲，已婚，保育員，因緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕死10月余，伴發(fā)作性驚恐不安、心慌、心跳加快、呼吸急促窒息或頻死感急診入院……第97頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四概念：一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。(三)強迫性神經(jīng)癥第98頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

【癥狀標準】1.符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項。①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等。③上述的混合形式。診斷標準第99頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

2.病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的；

3.強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。第100頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

【嚴重標準】

社會功能受損。

【病程標準】

符合癥狀至少已3個月。

【排除標準】

（1）排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；（2）排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。第101頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

本書對強迫癥的特征的描述：因為自我強迫和自我反強迫而造成精神痛苦。第102頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

強迫癥病例討論（參考P15）

張某，男，19歲，漢族，高中文化，在校學生。因做事反復思考，猶豫不決，自知不必想的事仍反復想，不該做的事想去做，因而痛苦緊張3年，前來就診……第103頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

概念:

一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥,以精神易興奮卻又易疲勞為特征,表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷（四）神經(jīng)衰弱第104頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

【癥狀標準】

（1）符合神經(jīng)癥的診斷標準；（2）以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項：診斷標準第105頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感到費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感。第106頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。第107頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

【嚴重標準】

病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。

【病程標準】

符合癥狀標準至少已3個月。

【排除標準】

（1）排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；（2）排除分裂癥、抑郁癥。

【說明】

（1）神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應類型的神經(jīng)癥；（2）神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時應診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。第108頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

本書認為神經(jīng)衰弱癥狀可分三組：1.與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。2.情緒癥狀主要有三個方面：A、煩惱。B、易激惹。C、心情緊張。并且必須具備以下三個特點：①病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋找?guī)椭蛑委?。②感到控制不了或擺脫不了。③情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱。3.常見的心理生理障礙：①睡眠障礙;②頭部不適感;③個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。第109頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

神經(jīng)衰弱病例討論某男，35歲，已婚，中專文化，小學教師。因失眠、精神差、易疲勞近4年而就診于某院神經(jīng)癥科門診……。第110頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四概念：

是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥，病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。（五）軀體形式障礙（疑病性神經(jīng)癥）第111頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四亞型及臨床特點軀體化障礙：一組反復陳述軀體癥狀，相應的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，對癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。疑病癥：以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體格檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂：一種主要受自主神經(jīng)支配氣管系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥。軀體形式的疼痛障礙：一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。精神性疼痛、心因背痛或頭痛及其他情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛。第112頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準符合神經(jīng)癥診斷標準。以軀體癥狀，至少表現(xiàn)為下述中的至少一項：對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想。對自身健康過分關(guān)心，對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想。反復就醫(yī)或反復要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。排除其他疾病。第113頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四【癥狀標準】1.符合神經(jīng)癥的診斷標準；

2.以疑病癥狀為主，至少有下列1項：①對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱；②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；

3.反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。疑病癥診斷標準第114頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

【嚴重標準】

社會功能受損。

【病程標準】

符合癥狀標準至少已3個月。

【排除標準】

排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。第115頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

本書對疑病癥臨床特征的描述：

疑病性神經(jīng)癥主要有三種癥狀：（1）對健康過慮。（2）對身體的過分注意。（3）感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）第116頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

疑病癥病例討論（參考P12）某男，26歲，機修工，高中文化，未婚，因突發(fā)左側(cè)頭頸痛，左半身不適，伴心慌，失眠，煩惱7月入院……第117頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四（六）心境惡劣（抑郁性神經(jīng)癥）概念：

指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴重影響。

第118頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四【癥狀標準】

持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時無躁狂癥狀?！緡乐貥藴省?/p>

社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。【病程標準】

符合癥狀標準和嚴重標準至少2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。診斷標準：第119頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四【排除標準】

（1）心境變化非軀體病或精神活性藥物導致的直接后果，也非分裂癥及其他精神性障礙的附加癥狀；（2）排除各型抑郁，一旦符合相應的其他類型情感障礙標準，則應作出相應的其他類型診斷；（3）排除抑郁性人格障礙。第120頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

本書將抑郁神經(jīng)癥歸入不典型的神經(jīng)癥類型，其臨床描述如下：

①興趣減退甚至喪失。②對前途悲觀。③無助感。④感到精神疲憊。⑤自我評價低。⑥感到生活或生命本身沒有意義。以上癥狀至少持續(xù)兩年。第121頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

抑郁神經(jīng)癥病例討論（參考P16）王某，女，25歲，工人，高中畢業(yè)，因抑郁寡歡，興趣降低，自卑，煩躁，疲乏無力7年求診……第122頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四概念：

①狹義的人格解體，即“無我感”，感到“我”異乎尋常地不真實，似乎不存在。②現(xiàn)實解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實了，像圖片上了一層霧一樣。（七）人格解體神經(jīng)癥第123頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

③身體解體，感到自己整個身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，失去了正常時的真體感和實質(zhì)感，似乎不存在一樣，“什么感覺也體會不到”，“身體麻木不仁”。④情感解體，病人感到他喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會愛他們了，感到十分痛苦、傷心。第124頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

（2）人格解體的特征：

病人對異常體驗的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發(fā)生時感到的驚恐不安。病程是持續(xù)的，至少一年以上。第125頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

概念：

應激相關(guān)障礙是指一組由心理、社會（環(huán)境）因素引起的異常心理反應，從而導致的精神障礙。

應激反應不等于應激障礙，只有應激反應超出一定強度和（或）持續(xù)時間超過一定限度，并對個體社會功能和人際交往產(chǎn)生影響時，才構(gòu)成應激障礙。

第四單元應激相關(guān)障礙第126頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四心理反應（焦慮、抑郁）軀體反應（交感和副交感）心理應付方式（有意識的）和防御機制（無意識的）：求助、解決問題、適應或面對現(xiàn)實、發(fā)泄或傾訴、回避、接受或推卸責任.過度使用成癮物質(zhì)、攻擊、自傷或自殺.壓抑、退行、否認、投訴、反相形成、合理化、升華、置換、認同等.

精神應激的一般特點第127頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四意識狀態(tài)：警覺性增高，對刺激敏感，普通聲光刺激易致驚跳反應注意力:

分散思維：單一、刻板，缺乏靈活性，輕率做決定，思維茫然情感活動：情緒不穩(wěn)，易激惹，易哭泣，焦慮不安，激情發(fā)作行為動作：坐立不安，震顫，小動作多，或刻板、轉(zhuǎn)換動作自主神經(jīng)功能癥狀:食欲減退，睡眠障礙，口干，尿意頻繁，性功能障礙或性欲減退，月經(jīng)不調(diào)，頭昏頭痛，倦怠乏力，慢性軀體疼痛。成癮物質(zhì)使用：煙、酒、鎮(zhèn)靜劑的使用

主要臨床表現(xiàn)第128頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四（一）急性應激障礙概念：

急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，患者在遭受刺激后立即（1小時內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)為強烈恐懼體驗的精神運動性興奮或抑制。

第129頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四臨床特點與表現(xiàn)臨床特點：常在強烈的精神刺激之后(自然災害、事故、戰(zhàn)爭、被強奸、親人突然死亡等)數(shù)分鐘至數(shù)小（通常在1小時內(nèi)出現(xiàn)）起病，歷時短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復，預后好。病程不能超過一個月。臨床表現(xiàn)：以意識障礙為主：不同程度的意識障礙，意識狹隘、定向障礙，以精神錯亂狀態(tài)常見（言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈的恐懼）。以精神運動障礙為主：伴有強烈情感體驗的精神運動性興奮（不協(xié)調(diào)）或抑制）。伴隨癥狀交感神經(jīng)活動亢進現(xiàn)象，如心動過速、出汗、面色潮紅等；失眠，易激惹等。以妄想、嚴重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應激源密切相關(guān)，稱反應性精神病。第130頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四診斷要點異乎尋常而嚴重的應激事件為發(fā)病原因；精神癥狀的發(fā)生與應激事件有時間上的緊密聯(lián)系；精神癥狀的主要表現(xiàn)為意識障礙或伴有強烈情緒變化的精神運動性興奮或抑制；癥狀特點病程一般在幾小時到一周，不超過1月。緩解徹底，預后良好。第131頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷急性器質(zhì)性腦綜合征：感染、中毒等因素導致的譫妄狀態(tài)可有意識障礙及精神運動性興奮等表現(xiàn)，但其臨床相晝輕晚重的波動特點及常見豐富生動的幻覺，結(jié)合陽性軀體及實驗室檢查結(jié)果、病史等可資鑒別。癔癥：可發(fā)生于應激時，但其表現(xiàn)有夸張、表演特點，病前的癔癥人格及反復類似發(fā)作史可資鑒別。情感性障礙：一般病程較長，有循環(huán)發(fā)作傾向。第132頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四（二）創(chuàng)傷后應激障礙概念：

由異乎尋常的威脅性或災難性事件，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。這類事件包括戰(zhàn)爭、嚴重事故、地震、被強暴、受酷刑等。事件本身的嚴重程度是產(chǎn)生PTSD的必要條件。第133頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四臨床特點與表現(xiàn)反復出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗、夢境、或由相似的境遇誘發(fā)（特征性表現(xiàn)）；持續(xù)的警覺增高（睡眠、激惹、注意力、驚覺）；持續(xù)的回避；避免回想;回避相似情景、人和物交往減少、待人冷淡興趣減少變窄對創(chuàng)傷的選擇性遺忘對未來失去信心-情感反應淡然。第134頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四診斷要點異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗；持續(xù)性警覺性增高；對刺激相似或相關(guān)的情景回避；社會功能受損；精神癥狀延遲于創(chuàng)傷后數(shù)日或數(shù)月后發(fā)生，一般不超過半年，癥狀持續(xù)存在3月以上。第135頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷抑郁癥：抑郁嚴重程度重，同時自責、自罪，嚴重者出現(xiàn)自殺，癥狀可有早晚變化。有躁狂或抑郁癥史。焦慮癥：對自身健康過于憂慮，軀體主訴較多，甚至有疑病傾向，無嚴重的精神創(chuàng)傷史。第136頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

概念：是指在可以辨認的日常生活中的應激性事件的影響下，由于易感個性，適應能力不良，個體對該應激源出現(xiàn)超常態(tài)的反應性情緒障礙或適應不良行為，導致正常工作和人際交往受損。程度較輕，病程不超過6個月。隨應激事件的消除和應付能力的改善而恢復。（三）適應障礙第137頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四

抑郁心境，有一定的激惹癥狀情緒礙或混合存在焦慮適應不良行為主要見于青少年物質(zhì)濫用等生理功能障礙軀體不適臨床表現(xiàn)第138頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四明顯的生活事件為誘因（尤其是生活環(huán)境和社會地位改變），精神障礙始于事件后3個月內(nèi)。有理由推斷生活事件和病人的人格特征起著同樣重要的作用以情緒障礙為主要臨床表現(xiàn)，同時有適應不良行為和生理功能障礙。精神障礙妨礙了社會功能，且病情至少一個月，最長不超過六個月。診斷要點第139頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷抑郁癥：抑郁癥的情緒異常較重，并出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺企圖和行為，整個臨床相早晚變化。焦慮癥：焦慮癥病程較長，有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀，睡眠障礙常很突出，病前無任何值得重視的應激源可尋。人格障礙：人格障礙早年時期就已明顯，患者并不為人格異常所苦惱，而基本上持續(xù)到成年甚至終生。人格障礙患者出現(xiàn)新的癥狀符合適應障礙的診斷時，兩個診斷應同時并列。第140頁，共174頁，2023年，2月20日，星期四第五單元人格障礙概念：是指人格明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其是待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，并認為此感到痛苦，并具有臨床意義。病人雖然沒有智力障礙，但適應不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上有所減輕。通常開始與青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終身。如果人