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文檔簡介

射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常指南(修訂版)編輯ppt心律失常概述心臟傳導(dǎo)的解剖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。包括:竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網(wǎng)。編輯ppt心律失常的發(fā)生機(jī)制沖動形成異?!月尚援惓S|發(fā)活動沖動傳導(dǎo)異?!鄯嫡鄯凳强焖傩穆墒СW畛R姷陌l(fā)生機(jī)制,產(chǎn)生折返的基本條件:環(huán)形通路、單向阻滯、傳導(dǎo)緩慢。編輯ppt心臟電生理檢查是在心臟各部位記錄心電圖,并給予各種電刺激觀察心臟電位改變。無創(chuàng)性檢查:經(jīng)食道電生理檢查有創(chuàng)性檢查:心內(nèi)電生理檢查編輯ppt食道心電圖解剖上左心房后壁毗鄰食道,插入食道電極并置于心房水平時,能記錄到清晰的食道電位,并能進(jìn)行心房快速起搏或程序電刺激。能確定是否存在房室結(jié)雙徑路,房室折返性心動過速能被誘發(fā)或終止。能確定房室分離,以鑒別室速??焖傩姆科鸩苁诡A(yù)激圖形明顯化,以確診不典型預(yù)激。評價(jià)竇房結(jié)功能。通過超速抑制,終止藥物治療無效的室上速。編輯ppt心臟電生理檢查設(shè)備與器械心導(dǎo)管室電極導(dǎo)管常用5F或6F雙極或多極導(dǎo)管。記錄裝置:多導(dǎo)生理記錄儀。電刺激裝置:不僅能發(fā)出一定頻率的電刺激,尚能進(jìn)行程序刺激。編輯ppt電極導(dǎo)管插入方法1.右心房:無論哪一靜脈插管均能進(jìn)入右心房,通常將電極放在竇房結(jié)附近的高位右心房外側(cè)。對于檢查竇房結(jié)功能,應(yīng)置于竇房結(jié)附近-上腔靜脈與右心耳交界處。2.冠狀竇:若要檢查預(yù)激綜合征旁道位置,或記錄左心房電位,導(dǎo)管置于冠狀竇。有時冠狀竇置管困難,可用食道電極代替。編輯ppt電極導(dǎo)管插入方法3.希氏束:股靜脈插入的電極進(jìn)入右心室后,一邊向心房回抽導(dǎo)管,一邊順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,則可在A波與V波之間記錄到H波?;蛘撸簞用}插管至主動脈瓣水平,導(dǎo)管尖端緊貼室間隔,可從心臟左側(cè)記錄到希氏束點(diǎn)圖。4.右心室:導(dǎo)管從三尖瓣進(jìn)入右心室,可固定在右室心尖部、流出道或室間隔部位。編輯ppt電極導(dǎo)管插入方法5.左心室:為了檢查左側(cè)預(yù)激旁路或左室室性心動過速,需從股動脈逆行插管進(jìn)入左心室。編輯ppt心內(nèi)電生理檢查適應(yīng)癥1.竇房結(jié)功能測定:竇房結(jié)恢復(fù)時間-不應(yīng)超過2000ms,校正的竇房結(jié)恢復(fù)時間不超過525ms.竇房傳導(dǎo)時間-不應(yīng)超過147ms2.測定心房、房室結(jié)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的部位:主要通過希氏束電圖來確定房室傳導(dǎo)阻滯的部位。(PA、AH、HV間期,H波寬度)

編輯ppt心內(nèi)電生理檢查適應(yīng)癥3.確診室速通過希氏束電圖確定A波與V波脫節(jié),進(jìn)一步通過心內(nèi)膜標(biāo)測可以確定部位,為消融做準(zhǔn)備。4.心內(nèi)膜標(biāo)測編輯ppt心內(nèi)膜標(biāo)測心內(nèi)膜標(biāo)測是以電極導(dǎo)管在心內(nèi)膜各處記錄心電圖的方法,分為心房標(biāo)測與心室標(biāo)測。心房標(biāo)測在高位右心房、低位右心房、右心耳、右房室環(huán)及左房室環(huán)(經(jīng)冠狀竇)處記錄心電圖,為了確定房速或預(yù)激的部位。必要時穿插房間隔記錄左心房各部位心電圖。心室標(biāo)測在右室流入道、心尖部、流出道或左心室各部位記錄腔內(nèi)心電圖,用于確定室速或預(yù)激部位,以便于消融治療。編輯ppt導(dǎo)管射頻消融治療快速心律失常射頻電能是一種低壓高頻電能。射頻消融儀通過通過導(dǎo)管頭端的電極釋放電能,在導(dǎo)管頭端與心內(nèi)膜之間電能轉(zhuǎn)化為熱能,達(dá)到一定溫度(46~90攝氏度),使局部心肌脫水、變性、壞死,損傷直徑7~8mm,深度3~5mm,心肌自律性和傳導(dǎo)性均發(fā)生改變,從而使心律失常得以根治。編輯ppt導(dǎo)管射頻消融新技術(shù)標(biāo)測系統(tǒng)新技術(shù):CARTO系統(tǒng)(非X線心臟磁電解剖標(biāo)測系統(tǒng))EnSite3000非接觸式球囊電極導(dǎo)管標(biāo)測系統(tǒng)心腔內(nèi)超聲(ICE)的指引下標(biāo)測導(dǎo)管定位消融方法:溫控消融導(dǎo)管

編輯ppt射頻導(dǎo)管消融(RFCA)治療快速心律失常適應(yīng)證選擇

此次修訂指南的適應(yīng)證仍分為明確適應(yīng)證﹑相對適應(yīng)證和非適應(yīng)證三種。其中明確適應(yīng)證不等同于絕對適應(yīng)證,只是表明目前多數(shù)醫(yī)療中心或多數(shù)專家認(rèn)為這類患者應(yīng)接受RFCA治療;相對適應(yīng)證指有爭議的適應(yīng)證,臨床判斷中應(yīng)考慮實(shí)施RFCA對患者的綜合影響或利弊得失;非適應(yīng)證不完全等同于禁忌證,只是表明大多數(shù)醫(yī)療中心或?qū)<艺J(rèn)為這類患者目前的病情不宜接受RFCA治療。編輯ppt明確適應(yīng)證

(1)預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫并快速心室率(2)房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速呈反復(fù)發(fā)作性者(3)房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速合并有心動過速心肌病者(4)房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速有血液動力學(xué)障礙者編輯ppt明確適應(yīng)證(5)典型房撲,發(fā)作頻繁、心室率不易控制者(6)非典型房撲,發(fā)作頻繁、心室率不易控制者(有特殊標(biāo)測設(shè)備者)(7)不適當(dāng)竇速合并心動過速心肌?。?)梗死后室速,發(fā)作頻繁和或癥狀重、藥物預(yù)防發(fā)作效果不好(有特殊標(biāo)測設(shè)備者)編輯ppt相對適應(yīng)證

(1)預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房纖顫心室率不快者(2)預(yù)激綜合征無心動過速但是有明顯胸悶癥狀,排除其它原因者(3)房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次數(shù)少、癥狀輕(4)陣發(fā)性心房顫動反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、藥物預(yù)防發(fā)作效果不好、愿意根治者編輯ppt相對適應(yīng)證

(5)心房撲動發(fā)作次數(shù)少、癥狀重(6)不適當(dāng)?shù)母]性心動過速反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不好(7)梗死后室速、發(fā)作次數(shù)多、藥物治療效果不好或不能耐受(有特殊標(biāo)測設(shè)備者)(8)頻發(fā)室性早搏,癥狀嚴(yán)重,影響生活、工作或?qū)W習(xí)編輯ppt非適應(yīng)證(1)預(yù)激綜合征無心動過速、無癥狀(2)房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、房速、典型房撲和正常心臟室速發(fā)作次

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