護(hù)士在癌痛管理中

護(hù)士在癌痛管理中第1頁(yè)/共31頁(yè)目錄現(xiàn)狀護(hù)士在癌痛管理中的重要性護(hù)士在疼痛評(píng)估中的作用護(hù)士在止痛措施落實(shí)中的作用護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用

癌痛護(hù)理的措施第2頁(yè)/共31頁(yè)癌痛現(xiàn)狀

疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量居世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每天至少有300---500萬(wàn)癌癥在者在遭受疼痛的折磨，其中50%---80%患者沒(méi)有得到緩解，60%---90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛。第3頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)士在癌痛管理中的重要性在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。第4頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)士在癌痛管理中的重要性近幾年，國(guó)際上（發(fā)達(dá)國(guó)家）在疼痛控制中發(fā)生了兩個(gè)根本轉(zhuǎn)變：

一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?；二是疼痛管理?zhuān)業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式。護(hù)士在疼痛控制中的作用已越來(lái)越得到國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的高度認(rèn)可第5頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)士在癌痛管理中的重要性最近幾年，我國(guó)護(hù)理界高端管理專(zhuān)家已將疼痛護(hù)理作為目前我國(guó)護(hù)理重點(diǎn)發(fā)展的專(zhuān)業(yè)方向之一。第6頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)士在癌痛管理中的重要性護(hù)士在疼痛評(píng)估中的作用護(hù)士在止痛措施落實(shí)中的作用護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用第7頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)士在癌痛評(píng)估中的作用1.疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是護(hù)士的責(zé)任，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在保證疼痛治療順利進(jìn)行和緩解由疼痛帶來(lái)的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用。第8頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)士在癌痛評(píng)估中的作用2.疼痛是一種主觀癥狀，正確評(píng)估疼痛是有效治療疼痛的基礎(chǔ)，在治療前必須癌痛進(jìn)行詳盡全面的評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容

疼痛的部位疼痛的強(qiáng)度疼痛的性質(zhì)疼痛持續(xù)的時(shí)間使疼痛加重和緩解的因素以及疾病治療和疼痛治療的情況疼痛對(duì)日常生活的影響程度疼痛對(duì)患者心理情緒的影響患者家屬對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)、態(tài)度等。第9頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)士在癌痛評(píng)估中的作用3.護(hù)士每天24h守護(hù)在患者身邊，往往最先了解患者疼痛的各種不適癥狀，護(hù)士與患者交流的過(guò)程中通過(guò)語(yǔ)言溝通和觀察患者的面容、體態(tài)、各項(xiàng)生命體征等客觀表現(xiàn)，了解患者的疼痛情況，詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單中，并教會(huì)患者正確使用疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具，使患者能夠準(zhǔn)確描述疼痛強(qiáng)度，為以后連續(xù)的疼痛評(píng)估及治療提供依據(jù)，協(xié)助醫(yī)生指定住最合理有效的治療方案。第10頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)士在止痛措施落實(shí)中的作用1.護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者，很多止痛措施是由護(hù)士完成的，護(hù)士要正確執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，按時(shí)給予止痛藥物，提醒指導(dǎo)患者按時(shí)正確用藥，觀察并記錄疼痛變化，檢測(cè)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)將動(dòng)態(tài)信息反饋給醫(yī)生。2.對(duì)疼痛控制不良的患者進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生藥物劑量，適當(dāng)應(yīng)用輔助治療，建議會(huì)診。3.護(hù)士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運(yùn)用一些非藥物的方法，如：冷敷、熱敷、按摩、音樂(lè)療法、心理療法等，為患者減輕疼痛。第11頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用

護(hù)士根據(jù)癌癥疼痛患者及家屬的具體情況開(kāi)展多形式的教育和咨詢(xún)，宣教內(nèi)容如下：

1.疼痛的概念和發(fā)生機(jī)制；

2.介紹規(guī)范化疼痛的治療方法，三階梯止痛原則；按時(shí)服用止痛藥的重要性；介紹無(wú)需忍痛的觀念。

3.教會(huì)患者準(zhǔn)確評(píng)估疼痛強(qiáng)度并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。

4.教會(huì)患者配合醫(yī)生預(yù)防和處理阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)。第12頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)士在疼痛患者及家屬教育和指導(dǎo)中的作用5.臨床患者用止痛藥常見(jiàn)誤區(qū)分析如要求針劑、疼痛無(wú)法忍受在用藥、拒絕用麻醉性止痛藥等。6.對(duì)患者在疼痛治療中的顧慮進(jìn)行解釋和指導(dǎo)。7.幫助家屬發(fā)揮他們?cè)谔弁纯刂浦械姆e極作用等。護(hù)士通過(guò)教育和指導(dǎo)，讓那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂(yōu)，保證疼痛控制的有效性。第13頁(yè)/共31頁(yè)癌痛治療目標(biāo)：有效安全緩解癌痛目標(biāo)患者疼痛評(píng)分≤3分24h疼痛頻率≤3次24h內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24h之內(nèi)控制疼痛1234遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國(guó)版第14頁(yè)/共31頁(yè)WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案及5個(gè)原則

第15頁(yè)/共31頁(yè)按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定、美施康定第16頁(yè)/共31頁(yè)口服給藥是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥第17頁(yè)/共31頁(yè)按時(shí)服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是疼痛發(fā)作時(shí)給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。第18頁(yè)/共31頁(yè)個(gè)體化給藥合適劑量是使疼痛得到滿(mǎn)意的控制，而又無(wú)不可接受的副作用。遵醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量一直到獲得滿(mǎn)意的疼痛緩解,阿片類(lèi)藥物沒(méi)有封頂效應(yīng),總能找到止痛劑量.第19頁(yè)/共31頁(yè)注意具體細(xì)節(jié)用藥期間關(guān)注藥物的副反應(yīng)是否疼痛得以緩解？是否達(dá)到夜間睡眠及白天休息、活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)疼痛第20頁(yè)/共31頁(yè)止痛藥常用的副反應(yīng)及對(duì)策惡心、嘔吐便秘頭暈、疲乏、嗜睡第21頁(yè)/共31頁(yè)1、惡心、嘔吐常見(jiàn)初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解對(duì)策：飯后服藥可使惡心嘔吐減輕飲食宜清淡易消化用藥初期配合使用止吐藥第22頁(yè)/共31頁(yè)2、便秘發(fā)生率高，50~70%，需引起重視對(duì)策:預(yù)防為主，通便藥，多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)（順時(shí)針有規(guī)律的按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)）如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在可與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲得專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。第23頁(yè)/共31頁(yè)3、疲乏、嗜睡、頭暈少數(shù)患者在用阿片類(lèi)止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過(guò)度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。對(duì)策：適當(dāng)多休息，注意安全如出現(xiàn)顯著的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減少阿片類(lèi)止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿(mǎn)意鎮(zhèn)痛。第24頁(yè)/共31頁(yè)癌痛治療常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)1：止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可誤區(qū)2：長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”、增加用藥劑量意味著成癮誤區(qū)3：哌替啶比嗎啡效果更好誤區(qū)4：服用大劑量的阿片類(lèi)藥物會(huì)中毒誤區(qū)5：不到萬(wàn)不得以的時(shí)候不能使用阿片類(lèi)止痛藥誤區(qū)6：?jiǎn)岱葎┝吭酱?，說(shuō)明病情越重誤區(qū)7：一旦使用阿片類(lèi)藥物，就可能終身需要用藥

第25頁(yè)/共31頁(yè)癌痛治療不充分的原因1患者認(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；2擔(dān)心醫(yī)生將治療重點(diǎn)放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療；3懷疑藥物的止痛效果，認(rèn)為服了藥可能還是痛，不如不吃藥；第26頁(yè)/共31頁(yè)癌痛患者治療不充分的原因4認(rèn)為忍受疼痛是應(yīng)該的

是有調(diào)查顯示：只有12.7％的患者主動(dòng)報(bào)告疼痛

5擔(dān)心阿片藥物成癮，阿片藥物使用劑量不足

阿片藥物無(wú)天花板效應(yīng)，總能找到合適劑量控制疼痛大量國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明：癌癥病人使用阿片類(lèi)藥鎮(zhèn)痛，

成癮者極其罕見(jiàn)第27頁(yè)/共31頁(yè)患者該如何配合治療？及時(shí)準(zhǔn)確告訴醫(yī)生護(hù)士您的疼痛，不要忍痛按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥止痛藥應(yīng)按照規(guī)定間隔時(shí)間給藥(如每隔12小時(shí)一次)，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，都定時(shí)服藥不是疼痛發(fā)作時(shí)才服藥，這樣可保證