護(hù)理管理和科研倫理

護(hù)理管理和科研倫理第1頁/共46頁第一節(jié)護(hù)理管理倫理一、護(hù)理倫理在護(hù)理管理中的作用

護(hù)理管理的含義：護(hù)理管理的特點(diǎn)：

系統(tǒng)性客觀可比性理論性專業(yè)性實(shí)踐性

第2頁/共46頁第五章幾種護(hù)理道德要求第一節(jié)護(hù)理管理倫理一、護(hù)理管理的含義護(hù)理管理（WHO規(guī)定）：是為提高人們的健康水平，系統(tǒng)地應(yīng)用護(hù)士潛能和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)的過程。分類：1、技術(shù)管理（業(yè)務(wù)管理）2、組織管理（教學(xué)管理、行政管理）第3頁/共46頁（二）護(hù)理道德在護(hù)理管理中的作用1、動(dòng)力作用2、保證作用3、調(diào)節(jié)作用第4頁/共46頁(三）護(hù)理管理的道德要求1、護(hù)理質(zhì)量管理的道德要求（1）樹立質(zhì)量第一的觀點(diǎn)（2）強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)（3）堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（4）嚴(yán)格護(hù)理管理制度第5頁/共46頁2、醫(yī)院內(nèi)感染管理的道德要求（1）完善管理職能，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)（2）貫徹預(yù)防為主，嚴(yán)格規(guī)章制度（3）加強(qiáng)技術(shù)管理，保證健康利益第6頁/共46頁3、護(hù)理人員管理的道德要求（1）充分發(fā)揮護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者的影響力（2）努力協(xié)調(diào)好護(hù)理人員中的人際關(guān)系（3）合理組織人員，努力促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)（4）尊重人才，愛護(hù)人才第7頁/共46頁護(hù)理倫理在護(hù)理管理中的作用動(dòng)力作用保證作用調(diào)節(jié)作用第8頁/共46頁二、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)政治素質(zhì)道德素質(zhì)知識(shí)素質(zhì)心理素質(zhì)身體素質(zhì)第9頁/共46頁三、護(hù)理管理的倫理規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理的倫理規(guī)范醫(yī)院內(nèi)感染管理的倫理規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的倫理規(guī)范護(hù)理人員管理的倫理規(guī)范護(hù)理糾紛處理的倫理規(guī)范第10頁/共46頁第二節(jié)護(hù)理科研倫理第11頁/共46頁一、護(hù)理科研道德的概念護(hù)理科研道德：(NursingResearch)

是醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理研究中的行為總則。第12頁/共46頁護(hù)理科研及其特點(diǎn)廣泛性復(fù)雜性實(shí)用性第13頁/共46頁護(hù)理科研道德的意義及作用1、是保證護(hù)理科研朝著有利于人類的健康方向發(fā)展的重要因素。2、是科研過程中協(xié)調(diào)人際關(guān)系，創(chuàng)造良好科研環(huán)境的杠桿。3、是護(hù)理科研人才成才的重要條件。第14頁/共46頁二、護(hù)理科研道德規(guī)范（一）動(dòng)機(jī)純正，目的明確1、能激勵(lì)護(hù)理科研人員勇于獻(xiàn)身護(hù)理科研事業(yè)2、能激勵(lì)護(hù)理科研人員發(fā)揚(yáng)創(chuàng)造力和百折不撓的精神3、純正的動(dòng)機(jī)目的表現(xiàn)在課題選擇上第15頁/共46頁（二）尊重科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)1、根據(jù)主、客觀條件，科學(xué)選題2、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)或調(diào)查設(shè)計(jì)的步驟和要求3、在實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行客觀的觀察和記錄4、對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析和評(píng)價(jià)實(shí)事求是5、排除任何政治和行政干擾6、敢于修正錯(cuò)誤，堅(jiān)持真理第16頁/共46頁（三）謙虛謹(jǐn)慎、團(tuán)結(jié)協(xié)作1、尊重他人的勞動(dòng)成果2、正確處理各種關(guān)系3、正確對(duì)待不同意見4、正確對(duì)待榮譽(yù)5、發(fā)表成果要謹(jǐn)慎第17頁/共46頁（四）正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待科研的保密、商業(yè)化及競爭問題第18頁/共46頁（五）正確對(duì)待成果轉(zhuǎn)讓1、轉(zhuǎn)讓前必須是成熟的成果2、分清成果屬于個(gè)人還是集體3、轉(zhuǎn)讓價(jià)格應(yīng)合情合理第19頁/共46頁20人體實(shí)驗(yàn)的倫理規(guī)范第20頁/共46頁第21頁/共46頁一、人體實(shí)驗(yàn)的概念人體實(shí)驗(yàn)：(ExperimentOnHumanBody)

是直接以人體做受試對(duì)象，用人為的實(shí)驗(yàn)手段，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行研究和考察。第22頁/共46頁一、人體實(shí)驗(yàn)道德

（一）人體實(shí)驗(yàn)的概念及倫理爭論

1．人體實(shí)驗(yàn)的概念、類型

人體實(shí)驗(yàn)是指以人體作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，用科學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行研究和考察的醫(yī)學(xué)行為和過程。

第23頁/共46頁天然實(shí)驗(yàn)：戰(zhàn)爭、饑荒、瘟疫等自體實(shí)驗(yàn)：李時(shí)珍、趙學(xué)敏、湯飛凡拉澤爾、巴斯德、居里夫人志愿實(shí)驗(yàn)：知情同意強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)：電休克實(shí)驗(yàn)、AZT實(shí)驗(yàn)第24頁/共46頁252．人體實(shí)驗(yàn)的倫理評(píng)價(jià)歷史爭端（1）反對(duì)觀點(diǎn)主動(dòng)與被動(dòng)的矛盾自愿與強(qiáng)迫的矛盾利與弊與矛盾科學(xué)利益與個(gè)人利益的矛盾與傳統(tǒng)倫理矛盾第25頁/共46頁（2）支持觀點(diǎn)是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的必要環(huán)節(jié)利與弊總是相比較而言的并非一切人體實(shí)驗(yàn)都對(duì)受試者有害人體實(shí)驗(yàn)符合功利主義最大功利原則

反對(duì)者僅看到了其弊，而無視其利。第26頁/共46頁病人的血能抽嗎？

兩位內(nèi)科消化專業(yè)研究生，選擇了胰癌早期診斷的科研項(xiàng)目。此課題需要在病人身上抽200ML血做抗原測(cè)定。能否在晚期癌病人身上抽200ML血，兩位研究生發(fā)生了爭執(zhí)。甲認(rèn)為這樣做不人道，在快要死的病人身上抽血，無疑會(huì)增加病人痛苦，而且可能加速死亡，這不符合醫(yī)生救死扶傷的職責(zé)。乙的觀點(diǎn)與甲相反，認(rèn)為病人為科研做點(diǎn)貢獻(xiàn)也未償不可。你對(duì)此持何態(tài)度，為什么？

第27頁/共46頁3．誰應(yīng)成為人體實(shí)驗(yàn)的受試者

1946年《紐倫堡法典》第一條規(guī)定：受試者的自愿同意是絕對(duì)必要的;對(duì)實(shí)驗(yàn)者有依從關(guān)系的人不應(yīng)作為受試者。

1964年《赫爾辛基宣言》確立了代理人同意的合法性。此后，更強(qiáng)調(diào)保護(hù)他們獲得平等參與的利益。第28頁/共46頁（二）人體實(shí)驗(yàn)的倫理學(xué)矛盾和問題1、人體實(shí)驗(yàn)中主動(dòng)與被動(dòng)的矛盾2、人體實(shí)驗(yàn)中自愿與強(qiáng)迫或欺騙的矛盾3、人體實(shí)驗(yàn)中受試者的權(quán)利與義務(wù)、實(shí)驗(yàn)者繼續(xù)與終止實(shí)驗(yàn)的矛盾4、人體實(shí)驗(yàn)中科學(xué)利益與病人利益、個(gè)人利益與社會(huì)利益的矛盾第29頁/共46頁三、人體實(shí)驗(yàn)的道德原則（一）醫(yī)學(xué)目的的原則1、實(shí)驗(yàn)需要廣泛進(jìn)行鑒定和道德評(píng)價(jià)2、人體實(shí)驗(yàn)前要經(jīng)過反復(fù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)3、正視人體實(shí)驗(yàn)的局限性第30頁/共46頁（二）知情同意原則1、知情同意是自主原則的體現(xiàn)2、知情同意有利于建立合作的醫(yī)患關(guān)系第31頁/共46頁（三）維護(hù)受試者利益的原則1、實(shí)驗(yàn)前應(yīng)充分估計(jì)可能遇到的問題2、在實(shí)驗(yàn)過程中必須具有充分的安全措施3、實(shí)驗(yàn)必須有導(dǎo)師指導(dǎo)4、根據(jù)不同的受試對(duì)象，實(shí)驗(yàn)者應(yīng)遵循不同的要求第32頁/共46頁（四）實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則1、安慰劑對(duì)照2、雙盲法對(duì)照第33頁/共46頁案例分析案例：

某科研小組，利用中、重度哮踹的病人，給不同劑量的呋塞米霧化吸入治療進(jìn)行單盲人體實(shí)驗(yàn)。自愿參加的受試者在實(shí)驗(yàn)前停用平踹藥一天，除有明顯低氧血癥的患者給予30%氧氣吸入外，均不加用其他藥物。治療組給不同濃度呋塞米生理鹽水溶液霧化吸入20分鐘，對(duì)照組僅給生理鹽水霧化吸入，觀察4小時(shí)。結(jié)果治療組85%有效；對(duì)照組除1例起效和1例無變化外，82%的受試者肺功能較前惡化。分析：請(qǐng)根據(jù)人體實(shí)驗(yàn)的倫理道德分析此案例。第34頁/共46頁

這個(gè)科研小組的行為是不符合人體實(shí)驗(yàn)倫理原則中的有利無害原則（維護(hù)受試者利益的原則）。如果采用安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)，病人一般應(yīng)嚴(yán)格限制在病情比較穩(wěn)定、在實(shí)驗(yàn)中和實(shí)驗(yàn)后不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)且不致帶來不良后果、也不會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)的患者中進(jìn)行，在實(shí)驗(yàn)中，如果受試者出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即終止實(shí)驗(yàn)。第35頁/共46頁而在案例中，首先科研人員選擇的對(duì)象是中、重度哮踹病人，這類病人病情比較嚴(yán)重且病情變化快，這是不符合實(shí)驗(yàn)要求的；其次在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中實(shí)驗(yàn)組病人出現(xiàn)了明顯低氧血癥，實(shí)驗(yàn)人員只是給患者吸入30%氧氣后又繼續(xù)實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組則僅給生理鹽水霧化吸入，觀察時(shí)間長達(dá)4個(gè)小時(shí)，導(dǎo)致對(duì)照組82%的受試者肺功能較實(shí)驗(yàn)前惡化，這是不符合人體實(shí)驗(yàn)倫理道德的，損害了受試者的利益，是不人道的。另外，單純使用安慰劑，而不采用雙盲法，仍然難以避免實(shí)驗(yàn)偏差，不能保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀性，此案例僅采用單盲法人體實(shí)驗(yàn)，因此這個(gè)案例在科研設(shè)計(jì)的時(shí)候就顯得不嚴(yán)密。第36頁/共46頁1、“維護(hù)受試者的安康”這一原則與我們號(hào)召的集體主義原則是否矛盾呢？2、你如何看待人體實(shí)驗(yàn)中利與弊、自愿與強(qiáng)迫、個(gè)人利益與科學(xué)利益及公眾利益的矛盾？應(yīng)如何取舍？第37頁/共46頁

1、如何從生命倫理學(xué)的角度看待以兒童或精神病人為受試者的人體實(shí)驗(yàn)？

2、美國醫(yī)生在20世紀(jì)30年代起就開始研究Tuskegee梅毒，目的在于確定慢性梅毒的損傷哪些由感染引起，哪些由治療引起(當(dāng)時(shí)治療應(yīng)用的是重金屬砷、汞等)。1945年青霉素已廣泛應(yīng)用，并已證實(shí)有效。然而，1945年后原先的梅毒研究方式并未停止，依然繼續(xù)，一直到1971年一家媒體的記者揭露了此事，此項(xiàng)試驗(yàn)才被中止。試對(duì)此進(jìn)行倫理分析？第38頁/共46頁第三節(jié)醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用的護(hù)理道德（一）醫(yī)學(xué)工程的含義醫(yī)學(xué)工程：又稱生物工程，是綜合應(yīng)用現(xiàn)代自然科學(xué)和工程技術(shù)的理論和方法研究人體結(jié)構(gòu)和功能，以解決醫(yī)學(xué)中有關(guān)問題的邊緣學(xué)科。第39頁/共46頁（二）醫(yī)學(xué)工程的優(yōu)勢(shì)1、首先，研制無創(chuàng)性或盡量少創(chuàng)的診斷、醫(yī)療設(shè)備。2、其次，它研究醫(yī)療設(shè)備的計(jì)算機(jī)化，使診斷、治療更方便、快捷、準(zhǔn)確。3、最后，他的研究為人工臟器提供新材料。第40頁/共46頁醫(yī)學(xué)工程著重于兩個(gè)方面的研究基礎(chǔ)研究應(yīng)用研究診斷防病、治療、監(jiān)護(hù)恢復(fù)形態(tài)及提高生理功能醫(yī)療護(hù)理的科研管理醫(yī)療護(hù)理用品原料第41頁/共46頁（三）醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用中的護(hù)理道德1、醫(yī)學(xué)工程與護(hù)理工作的關(guān)系參與、配合、保障2、醫(yī)學(xué)工程中的護(hù)理道德原