針刺傷防范與處理1

第一頁，共41頁。內(nèi)容Content一、針刺傷的概念及危害二、針刺傷的相關因素☆三、針刺傷的防護及針刺傷處理流程第二頁，共41頁。定義針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。是護理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害。第三頁，共41頁。銳器刺傷的現(xiàn)狀WHO估計，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內(nèi)護士的調(diào)查顯示：75%擔心工作中被刺傷；96%被刺傷過第四頁，共41頁。銳器刺傷的危害現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）心理影響

產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。

少部分懷有僥幸心理。第五頁，共41頁。銳器刺傷的危害醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的務人員中護士占80%有調(diào)查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理負擔第六頁，共41頁。銳器刺傷的危害今天中國60%的人都是B型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。

據(jù)美國CDC對針刺傷研究分析得出：針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ML血液就足以使受傷者感染HBV第七頁，共41頁。發(fā)生針刺傷的常見高危操作第八頁，共41頁。操作前損傷（非感染危險）拔下針頭帽時抽吸藥液時抽完藥物重新蓋上針頭帽時第九頁，共41頁。預防單手重新蓋帽技術。應用重新蓋帽裝置。第十頁，共41頁。第十一頁，共41頁。操作中損傷(感染的危險因素)

各種注射時、經(jīng)靜脈輸液時、

傳遞中受傷、拔針時第十二頁，共41頁。使用中損傷原因構成感染危險抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導管芯轉移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導靜脈管路手術中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時穿刺中，拔除導管芯第十三頁，共41頁。預防使用中損傷戴手套； 整個過程中應從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。第十四頁，共41頁。使用后、丟棄前損傷構成感染的危險性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。第十五頁，共41頁。使用后、丟棄前損傷

原因：拆卸一次性注射器再利用預防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。第十六頁，共41頁。丟棄過程中損傷構成感染的危險性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預防在尖銳物被丟棄前，每次應檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。第十七頁，共41頁。預防不恰當丟棄導致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時料理場地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。第十八頁，共41頁。針刺傷的防護及針刺傷處理流程第十九頁，共41頁。一、樹立“關愛你的病人，關愛你自己”的觀念。

增強防護意識。第二十頁，共41頁。我們必須采取……二、規(guī)范安全的操作規(guī)程1）禁止回套針帽，必須回套時，則用單手操作。2）拔下的針頭，禁手持針，隨意走動或隨意放置。第二十一頁，共41頁。3）用后的銳器及時放入利器盒，針頭嚴禁混入其他垃圾4）保證充足的光線，穩(wěn)定的情緒。第二十二頁，共41頁。三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低50%以上[2]。這一數(shù)據(jù)表明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時戴手套的重要性。

[2]吳孟芳.實施有效干預降低針刺傷發(fā)生率.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（9）：1115-1116第二十三頁，共41頁。戴手套≠洗手≠第二十四頁，共41頁。思考題Questions

如果不慎被針刺傷，

IfyouinadvertentlyNeedlestickinjuries,

你將會如何處理？

howwillyoudealwith?

第二十五頁，共41頁。1.立即擠出傷口部位的血第二十六頁，共41頁。嚴禁局部擠壓第二十七頁，共41頁。傷口正確處理方法Correctapproachtowound2.流動水下沖洗第二十八頁，共41頁。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，必要時包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

請不要用2%碘酊消毒傷口第二十九頁，共41頁。相關項目檢測對象暴露源暴露者時機抽血：現(xiàn)場處理完畢后立即送檢：暴露后立即，最好在2小時內(nèi)第三十頁，共41頁。暴露源狀況檢測項目暴露源暴露者清楚HBV乙肝兩對半HCV抗-HCVHIV抗-HIV梅毒梅毒抗體暫時未明乙肝兩對半抗-HCV抗-HIV梅毒抗體輸血前5項無法再查明輸血前5項2.相關項目檢測第三十一頁，共41頁。向主管部門匯報并填寫銳器登傷記表第三十二頁，共41頁。

梧州市紅十字會醫(yī)院職工職業(yè)暴露事件報告表編號：科室：填表時間：年月日一般情況姓名：性別：男女出生日期：年齡：婚姻狀況：已婚未婚職業(yè)職稱：參加工作時間：聯(lián)系電話：

乙肝疫苗接種：未種接種中已種最后一次接種時間：

暴露及處理經(jīng)過發(fā)生時間：

發(fā)生地點：

暴露時從事何種操作：暴露物：血液、體液（種類

）、其它暴露方式：接觸暴露暴露部位：皮膚（有破損、無破損）、粘膜暴露程度：輕、中、重針刺或銳器割傷損傷部位：損傷程度：輕、中、重損傷因素：針刺傷、刀割傷、其它處理經(jīng)過

病人情況姓名：性別：年齡：住院號：住院科室：聯(lián)系電話：地址：診斷：檢驗結果：見證人姓名：性別：姓名：性別：簽名簽名第三十三頁，共41頁。預防用藥

24h內(nèi)，越早越好

第三十四頁，共41頁。6.預防用藥暴露源狀況暴露者HBsAb水平預防用藥HBsAg陽性或暴露源不明<10mIu/mL24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白半個月后接種乙肝疫苗≥10mIu/mL不用處理HBsAg陰性<10mIu/mL乙肝疫苗≥10mIu/mL不用處理HBV第三十五頁，共41頁。6.預防用藥梅毒首選：長效青霉素240萬U/次，每周1次，共3次青霉素過敏：大環(huán)內(nèi)酯類藥物（阿奇霉素、紅霉素等）第三十六頁，共41頁。建議轉CDC

(徐醫(yī)生）HIV6.預防用藥第三十七頁，共41頁。血清學追蹤追蹤項目檢測時間乙肝兩對半24h內(nèi)3個月,6個月完成疫苗接種后2個月抗-HCV24h內(nèi)1個月3個月6個月抗-HIV24h內(nèi)4W8W12W6個月梅毒抗體24h內(nèi)6W10W6個月第三十八頁，共41頁。職業(yè)