縮窄性心包炎的麻醉演示文稿

縮窄性心包炎的麻醉演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有18頁\編輯于星期三優(yōu)選縮窄性心包炎的麻醉現(xiàn)在是2頁\一共有18頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有18頁\編輯于星期三心臟本身和全身供血障礙，心率代償加快心肌可出現(xiàn)不同程度萎縮、纖維變性、脂肪浸潤和鈣化，收縮力減弱心尖搏動減弱或消失，血壓低，脈壓小,脈搏細弱無力，增快，或不規(guī)則右心室受壓上腔靜脈：頭、面、上肢、上半身血液淤滯和浮腫下腔靜脈：腹腔臟器瘀血腫大，下肢腫脹,腹腔滲液左心室受壓出現(xiàn)肺瘀血,通氣換氣功能下降病理生理與臨床表現(xiàn)心臟充盈受限心肌收縮受限CO下降HR增快現(xiàn)在是4頁\一共有18頁\編輯于星期三縮窄性心包炎的輔助檢查現(xiàn)在是5頁\一共有18頁\編輯于星期三縮窄性心包炎的輔助檢查現(xiàn)在是6頁\一共有18頁\編輯于星期三

備妥術(shù)中監(jiān)測設(shè)備

呼吸循環(huán)輔助治療設(shè)施

補充血漿蛋白治療胸腹水術(shù)前用藥術(shù)前準備

應(yīng)用利尿劑，抽出胸腹水機械呼吸機，除顫儀，主動脈球囊反搏，體外循環(huán)設(shè)備

BP、ECG、SpO2、PetCO2；必要時ABP,CVP,血氣,電解質(zhì)

嗎啡0.1～0.2mg/kg和東莨菪堿0.2~0.3mg肌注

吸氧與治療病因

高蛋白飲食,靜脈補充蛋白,全,血漿抗結(jié)核治療,抗炎治療現(xiàn)在是7頁\一共有18頁\編輯于星期三

在嚴密監(jiān)測下施行緩慢誘導(dǎo)方法，備妥多巴胺、苯腎上腺素等藥；誘導(dǎo)前應(yīng)盡早面罩吸氧；掌握影響循環(huán)最小、劑量最小、注藥速度最慢的原則，避免血壓下降和心動過緩，可采用咪唑安定、依托咪酯或氯胺酮結(jié)合芬太尼誘導(dǎo)；肌松藥以選用影響循環(huán)輕微而不減慢心率的藥物，如泮庫溴銨，借以抵消心動過緩，也可選用影響血壓心率較小的阿曲庫銨麻醉處理麻醉誘導(dǎo)現(xiàn)在是8頁\一共有18頁\編輯于星期三采用對循環(huán)影響輕的芬太尼為主的靜吸復(fù)合或靜脈復(fù)合麻醉；對心功能較好的病人可在手術(shù)強刺激環(huán)節(jié)（如切皮、劈開胸骨或撐開肋骨）時，加吸低濃度異氟烷、七氟烷或地氟烷吸入；肌松用泮庫溴銨、維庫溴銨或阿曲庫銨等維持。

麻醉處理麻醉維持現(xiàn)在是9頁\一共有18頁\編輯于星期三嚴格管理液體入量；在心包剝離前執(zhí)行等量輸血原則；待剝離開始至完成期間應(yīng)及時改為限量輸血原則，否則可因心包剝脫、心肌受壓解除、腔靜脈回心血量驟增而引起心臟擴大，甚至誘發(fā)急性心臟擴大、肺水腫、心力衰竭洋地黃制劑及利尿藥治療，監(jiān)測電解質(zhì)心包剝離過程誘發(fā)心律失常，應(yīng)立即暫停手術(shù)，靜脈注射利多卡因治療。如果血壓偏低，采用微量泵持續(xù)輸注小量正性肌力藥機械通氣的潮氣量避免過大，以防進一步BP下降

麻醉處理

麻醉管理現(xiàn)在是10頁\一共有18頁\編輯于星期三手術(shù)結(jié)束后應(yīng)保留氣管插管在ICU繼續(xù)機械通氣，維持正常血氣水平控制輸液輸血量，繼續(xù)強心、利尿，保護心臟功能，防止低鉀、低鈉應(yīng)用止血藥以減少術(shù)后出血量

麻醉處理術(shù)后處理現(xiàn)在是11頁\一共有18頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有18頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有18頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有18頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有18頁\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁\一共有18頁\編輯于星期三

男,69歲。體重59kg,因發(fā)熱、咳嗽、胸悶3個月余,下肢水腫4d,收入我院呼吸內(nèi)科,2個月前曾在外院行心包開窗術(shù),確診縮窄性心包炎后轉(zhuǎn)入心胸外科。心電圖:竇性心動過速,ST2T段改變。胸部CT:雙側(cè)胸腔大量積液,心包腔少量積液,冠脈壁少許鈣化。B超:肝腫大,腹水。心臟彩超:左室順應(yīng)性(舒張功能)降低。術(shù)前情況:患者半坐臥位,心悸、氣促,頸靜脈怒張,全身水腫尤以下肢明顯,心音低鈍、雙肺呼吸音粗,可聞少量濕口羅音,桶狀胸,肝大。血生化:白蛋白30g/L,K+3.0mmol/L,Na+123mmol/L,Cl-87mmol/L。術(shù)前藥:嗎啡6mg,東莨菪堿0.3mg,術(shù)前30min肌內(nèi)注射老年嚴重縮窄性心包炎行心包剝脫術(shù)1例麻醉處理現(xiàn)在是17頁\一共有18頁\編輯于星期三

進入手術(shù)室,仍使患者上半身抬高30°直至手術(shù)結(jié)束,行左橈動脈、右鎖骨下靜脈穿刺置管測壓:BP105/82mmHg,CVP24cmH2O,麻醉誘導(dǎo)用藥∶地西泮5mg,依托咪酯10mg,芬太尼0.5mg,維庫溴銨6mg,緩慢推藥,表麻后行氣管插管,設(shè)置潮氣量400ml,呼吸15次/min,機械通氣,術(shù)中以低濃度異氟醚、笑氣吸入復(fù)合芬太尼維庫溴銨維持麻醉。手術(shù)開始和術(shù)中剝離心包時各給予甲基強的松龍80mg,手術(shù)開始即給予立止血2KU,術(shù)中持續(xù)微泵注入多巴胺2ug/(kg·min),嚴格控制輸液量,手術(shù)開始5min查動脈血氣:pH7.53,PaCO245mmHg,HCO3-36.5mmol?L,BE12.2mmol/L,K+2.6mmol/L,Na+