脊神經(jīng)胸神經(jīng)腰叢骶叢

脊神經(jīng)的解剖（部分）胸神經(jīng)腰叢骶叢現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期四胸神經(jīng)現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期四T1-11---肋間神經(jīng)T12—肋下神經(jīng)T2—相當(dāng)于胸骨角平面T4—相當(dāng)于乳頭平面T6—相當(dāng)于劍突平面T8—相當(dāng)于兩側(cè)肋弓中點(diǎn)連線的平面T10—相當(dāng)于臍平面T12—相當(dāng)于臍與恥骨連線中點(diǎn)的平面胸神經(jīng)前支在胸、腹部皮膚的分布具有明顯的節(jié)段性現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期四

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一個(gè)肋間神經(jīng)損害由于臨近的神經(jīng)可以代償臨床不容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)麻痹或節(jié)段性感覺障礙，只有3個(gè)以上的相鄰的肋間神經(jīng)損害才會出現(xiàn)癥狀。＊

胸神經(jīng)損傷-感覺與運(yùn)動(dòng)障礙、腹壁反射減低或消失。＊

第一胸神經(jīng)損害尚出現(xiàn)Horner征。胸神經(jīng)損傷現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期四肋間神經(jīng)支配區(qū)疼痛綜合征肋間神經(jīng)痛概念臨床表現(xiàn)一或幾個(gè)肋間持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加重呼吸\咳嗽\噴嚏可加劇相應(yīng)肋間皮膚感覺過敏&肋骨緣壓痛現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期四腰叢（T12,L1-3,L4)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)（隱神經(jīng)）閉孔神經(jīng)生殖股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期四閉孔神經(jīng)肌支：閉孔外肌大收肌長收肌短收肌股薄肌皮支：大腿內(nèi)側(cè)份皮膚現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期四閉孔外肌—大腿外旋短收肌、長收肌—大腿內(nèi)收、屈曲與大腿外旋股薄肌—大腿內(nèi)收、小腿屈曲與小腿內(nèi)旋閉孔神經(jīng)損傷：大腿內(nèi)收力弱，足稍外展，患肢不能置于健側(cè)腿上，股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚感覺不明顯?，F(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期四股外側(cè)皮神經(jīng)分布：股外側(cè)直至膝關(guān)節(jié)皮膚（純感覺神經(jīng)）。損毀性病變：感覺降低或喪失，有時(shí)為感覺過敏。刺激性病變：此神經(jīng)分布區(qū)感覺異常（蟻?zhàn)吒小聘谢虼掏锤械龋?-感覺異常性股神經(jīng)痛?，F(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期四股外側(cè)皮神經(jīng)炎也稱感覺異常性股痛股外側(cè)皮神經(jīng)--純感覺神經(jīng),L2、L3神經(jīng)前支組成髂前上棘下約5~6cm穿出闊筋膜→股前外側(cè)皮膚一側(cè)大腿外側(cè)下2/3區(qū)感覺異常(蟻?zhàn)吒衆(zhòng)燒灼感\(zhòng)麻木感\(zhòng)針刺感)局部感覺過敏\感覺減退\感覺缺失慢性病程可反復(fù)發(fā)作預(yù)后良好現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期四

股神經(jīng)肌支：髂肌、腰大肌—大腿屈曲并外旋縫匠肌—髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲并大腿外旋恥骨肌—大腿屈曲、內(nèi)收和外旋股四頭肌—大腿屈曲和小腿伸直皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚隱神經(jīng)：分布于膝關(guān)節(jié)、髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚由L2~L4神經(jīng)組成是腰叢中最大的分支現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期四股神經(jīng)痛沿股神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征概念現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期四1.股神經(jīng)損傷特殊步態(tài)下肢無力，盡量避免屈膝，行走步伐細(xì)小，先伸出健足病足再拖曳前行皮支損傷→劇烈神經(jīng)痛&痛覺過敏現(xiàn)象臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期四2.病人俯臥位檢查者上抬其下肢→大腿前部&腹股溝疼痛病人蹲坐在兩腳上→疼痛而伸直膝腱反射消失大腿前面和內(nèi)側(cè)面&小腿內(nèi)側(cè)感覺減退或消失可伴水腫\青紫等營養(yǎng)性改變臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期四3.運(yùn)動(dòng)麻痹主要是髖關(guān)節(jié)屈曲障礙股神經(jīng)完全麻痹：屈髖或由臥位而坐起完全困難，伴小腿屈曲和旋轉(zhuǎn)障礙，足不能提舉。大腿外展困難，小腿固定于伸直位。股四頭肌萎縮膝腱反射減低或消失大腿前面和內(nèi)側(cè)面&小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙可伴水腫\青紫等營養(yǎng)改變臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期四骶叢組成和位置從參與脊神經(jīng)數(shù)目看，骶叢是全身最大的神經(jīng)叢。分支臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期四骶叢的組成來自腰叢的腰骶干第4腰神經(jīng)前支部分纖維第5腰神經(jīng)前支所有纖維

在腰叢下方合成穿越盆腔上口入小骨盆加入骶叢。所有骶尾神經(jīng)前支現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期四骶叢的位置位于盆腔內(nèi)，骶骨與梨狀肌前面，髂血管后方。左側(cè)骶叢前有乙狀結(jié)腸，右側(cè)前有回腸襻易被（與直腸子宮臨近）惡性腫瘤侵潤擴(kuò)散出現(xiàn)疼痛及多個(gè)神經(jīng)根受累體征?，F(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期四骶叢的分支現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期四骶叢神經(jīng)

（腰骶干，骶、尾神經(jīng)前支）臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期四臀上神經(jīng)：臀中肌、臀小肌—大腿外展闊筋膜張肌—大腿屈曲及稍內(nèi)旋臀下神經(jīng)：臀大肌—大腿伸直及稍外旋現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期四股后皮神經(jīng)：（感覺神經(jīng)）臀區(qū)、股后區(qū)和腘窩處的皮膚現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期四坐骨神經(jīng)由L4~S3神經(jīng)根組成全身最長最粗的神經(jīng)經(jīng)臀分布于整個(gè)下肢坐骨神經(jīng)現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期四坐骨神經(jīng)全身最粗長的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔下行，經(jīng)過坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間，在股二頭肌深面。沿大腿后面中線垂直下降。至大腿下1/3部或腘窩上角附近分為兩大終支。內(nèi)側(cè)的頸神經(jīng)和外側(cè)的腓總神經(jīng)現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期四坐骨神經(jīng)（L4,L5,S1-S3）肌支（股部）：股二頭肌半腱肌半膜?。ù巳」餐墓δ苁剐⊥惹?nèi)旋）分支（腘窩上角）：內(nèi)側(cè)支：脛神經(jīng)外側(cè)支：腓總神經(jīng)現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期四坐骨神經(jīng)的變異

表現(xiàn)在兩個(gè)方面

出盆腔時(shí)與梨狀肌的不同關(guān)系以單干從梨狀肌下孔出盆腔66.3%其他形式33.7%以單干穿梨狀肌出盆腔（不利）神經(jīng)干分兩支，一支穿梨狀肌下孔盆腔，一支穿梨狀肌。神經(jīng)干分兩支，一支穿梨狀肌上孔，一支穿下孔。分為兩大終支的不同部位多數(shù)情況坐骨神經(jīng)在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大分支。也存在出盆腔時(shí)或在盆腔內(nèi)即分為兩終支?，F(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期四坐骨神經(jīng)的變異

之梨狀肌綜合征

坐骨神經(jīng)常年受梨狀肌收縮壓迫，神經(jīng)干血液供應(yīng)受到影響，出現(xiàn)功能障礙。梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。一般認(rèn)為，腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，因此而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體癥稱為梨狀肌損傷綜合征?，F(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期四脛神經(jīng)脛神經(jīng)由L4~S2組成支配小腿三頭肌\腘肌\跖肌\趾長屈肌\脛骨后肌\拇長屈肌&足底所有短?。?、足跖屈、內(nèi)翻及足趾跖屈脛神經(jīng)現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期四坐骨神經(jīng)

之脛神經(jīng)脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)本干延續(xù)。在股后區(qū)下份沿中線下行入腘窩，與位于深面的腘血管伴行至小腿后區(qū)，經(jīng)過比目魚肌深面，下行于小腿后群肌肉深淺層間，伴脛后血管行內(nèi)踝后方達(dá)足底。分為兩終支。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期四坐骨神經(jīng)

之脛神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)在拇展肌深面、趾短屈肌內(nèi)側(cè)前行，分支分布于足底內(nèi)側(cè)肌群，足底內(nèi)側(cè)半皮膚及內(nèi)側(cè)三個(gè)半足趾跖面皮膚。其肌支支配拇短屈肌、現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期四坐骨神經(jīng)

之脛神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)在拇展肌和趾短屈肌深面行至足底外側(cè)，發(fā)支分布于足底中間群和外側(cè)群肌，以及足底外側(cè)半皮膚和外側(cè)一個(gè)半趾跖面皮膚。現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期四小腿后面、足底部及足外側(cè)緣感覺障礙(圖6-3)足&足趾不能跖屈，足尖行走困難，足跟著地，小腿后群肌收縮力弱，屈膝及足內(nèi)翻受限，使呈足背屈和外翻位；跟腱反射減低或消失。脛神經(jīng)損害鉤狀足現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期四腓總神經(jīng)由L4~S2組成股部下1/3自坐骨神經(jīng)分出,在腓骨頭處轉(zhuǎn)向前方,分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)→小腿外側(cè),再分成腓淺&腓深神經(jīng)腓淺支配腓骨長肌\腓骨短肌腓深支配脛骨前肌\長伸肌\短伸肌\趾短伸肌,使足背屈\外展\內(nèi)收\伸趾腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期四腓淺神經(jīng)皮支：小腿外側(cè)、足背和第2-5趾背的皮膚腓深