胰腺囊性腫瘤鑒別

胰腺囊性腫瘤的診斷赤峰市醫(yī)院現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見(jiàn)及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性?xún)A向現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二漿液性囊腺瘤（SCN)

漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見(jiàn)。一般將SCN進(jìn)一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實(shí)性型，以微囊型最為常見(jiàn)且最有特征性。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)?。?lt;2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個(gè)小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見(jiàn)小片狀鈣化?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二胰腺黏液性囊性腫瘤多見(jiàn)于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個(gè)大囊組成。腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個(gè)大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二交界性黏液性囊性腫瘤11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強(qiáng)14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無(wú)強(qiáng)化、無(wú)壁結(jié)節(jié)、無(wú)分隔。鑒別診斷15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二57歲女性黏液性囊腺瘤16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二女性，54歲黏液性囊腺瘤17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性?xún)A向。胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二CT平掃：見(jiàn)胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二動(dòng)脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二靜脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二增強(qiáng)后可見(jiàn)實(shí)性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二囊性成分位于包膜下現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來(lái)源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。常見(jiàn)癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診斷要點(diǎn)：病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張。27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二CT增強(qiáng)示：主胰管明顯、廣泛性擴(kuò)張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié)病例一

男性67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見(jiàn)葡萄串樣囊實(shí)行占位現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二CT示：胰頭見(jiàn)葡萄串樣囊實(shí)性占位

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二CT增強(qiáng)示主胰管擴(kuò)張明顯病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二腫瘤囊性成分凸向十二指腸內(nèi)，引起十二指腸乳頭腫大病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二部分胰腺組織的曲面重建圖像34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二

良惡性判斷：

主胰管型傾向于惡性的可能性更大；當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴(kuò)張>10mm，壁內(nèi)鈣化及糖尿病癥狀則提示為惡性。

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二鑒別診斷慢性胰腺炎：主胰管呈粗細(xì)不均的擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴(kuò)張較為均勻規(guī)則。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二慢性胰腺炎現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期二小結(jié)漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤：大單囊或幾個(gè)大囊，有明顯的附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚、直徑>5cm時(shí)提示為惡性可能實(shí)性假乳頭狀瘤：