肺部感染性疾演示文稿

肺部感染性疾演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期四優(yōu)選肺部感染性疾現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期四肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥細菌性肺炎是最常見的肺炎第一節(jié)肺炎概述現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期四病因和發(fā)病機制發(fā)生肺炎決定因素：

病原體宿主因素病原體入侵途徑:空氣吸入血行播散鄰近部位蔓延定植菌現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期四分類（一）解剖分類1、大葉性肺炎（lobarpneumonia）肺泡性肺炎：炎癥經肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線顯示節(jié)段性片狀密度增高影現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期四2、小葉性肺炎

（lobularpneumonia）即支氣管肺炎（bronchopneumonia）炎癥經支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴張等病原體：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體無實變體征

X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影，肺下葉常受累現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期四3、間質性肺炎

（interstitialpneumonia）以肺間質為主的炎癥多由細菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫呼吸道癥狀較輕，異常體征較少X線顯示為一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期四右中葉肺炎正側位片↓→↓現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期四右中葉肺炎CT片肺窗現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期四（二）病因分類

1、細菌性肺炎2、非典型病原體所致肺炎（軍團菌、支原體和衣原體等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、肺真菌?。ò咨钪榫?、曲菌等）5、其他病原體所致肺炎（立克次體、弓形體等）6、物理、化學及過敏性肺炎現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期四（三）患病環(huán)境分類

按發(fā)生環(huán)境可分為：

1、社區(qū)獲得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）

2、醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期四1、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期四Diagnosis現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期四CAP的臨床診斷依據(jù)1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實變體征和(或)濕性羅音。

4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何一款加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷?，F(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期四2、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

HAP是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎占全部院內感染的第3位革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等肺炎球菌（30%）金黃色葡萄球菌（10%）免疫受損宿主（ICH）現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期四醫(yī)院獲得性肺炎定義患者住院48小時或以上出現(xiàn)肺的浸潤，符合細菌性肺炎的表現(xiàn),并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等。

新近肺炎表現(xiàn)加發(fā)熱、白細胞增高、膿性氣道分泌物臨床診斷各項指標均無特異性依臨床標準診斷HAP的符合率約2/3左右現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期四CAP常見致病原構成現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期四

不同年齡層CAP病原菌檢出率差異的比較現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期四評估嚴重程度

重癥肺炎的診斷標準主要標準需行機械通氣治療感染性休克需要血管收縮劑次要標準1.呼吸頻率>30次/分2.3.Pa02/Fi02<250,3.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙5.BUN>20mg/dL6.白細胞減少。7.血小板8.低體溫符合1項主要指標或3項次要指標

現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期四確定病原體

1、痰細菌學檢查標本的采集、送檢和實驗室處理：(1)采集：須在抗生素治療前采集標本。囑病人先行嗽口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。無痰病人檢查分支桿菌和卡氏肺孢子蟲可用高滲鹽水霧化吸入導痰。真菌和分支桿菌檢查應收集3次清晨痰標本；對于通常細菌，要先將標本進行細胞學篩選，1次即可。2)送檢：盡快送檢，不得超過2h。延遲送檢或待處理標本應置于4℃保存(疑為肺炎鏈球菌感染不在此列)，保存標本應在24h內處理。(3)實驗室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標本(鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野、多核白細胞>25個/低倍視野，或二者比例<1∶2.5)。以合格標本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，必要時加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標準4區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。

現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期四檢測結果診斷意義的判斷：(1)確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原菌；②經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng)到病原菌濃度≥105cfu/ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標本≥104cfu/ml(+～++)、防污染毛刷樣本(PSB)或防污染BAL標本≥103cfu/ml(+)；③呼吸道標本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍增高；④血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；⑤血清嗜肺軍團菌直接熒光抗體陽性且抗體滴度4倍升高?，F(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期四(2)有意義：①合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(≥+++)；病原菌濃度≥107cfu/ml②合格痰標本少量生長，但與涂片鏡檢結果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；③入院3天內多次培養(yǎng)到相同細菌；④血清肺炎衣原體抗體滴度增高≥1∶32；⑤血清嗜肺軍團菌試管凝集試驗抗體滴度一次升高達1∶32