胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理蔣佩茹

一、胸腔穿刺術(shù)的介紹

二、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期二

1、胸腔穿刺術(shù)的概念2、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥3、胸腔穿刺術(shù)的禁忌癥4、胸腔穿刺術(shù)的種類:

☆(1)胸腔積液穿刺術(shù)

(2)氣胸穿刺術(shù)

(3)套管針胸腔穿刺引流術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期二1、概念

現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期二

目的：明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對肺臟的壓迫，促使肺膨脹。

胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡單可靠。現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期二適應(yīng)癥

1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血氣胸，需進(jìn)一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期二適應(yīng)癥

2.治療性穿刺：大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時，或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者?，F(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期二禁忌征病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶對麻醉藥過敏現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期二胸腔積液穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期二胸腔積液穿刺術(shù)

術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號……現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期二器械與藥物準(zhǔn)備：胸腔積液穿刺術(shù)現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期二體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂?，F(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期二穿刺部位常規(guī)：旋叩診為實音及呼吸音明顯減低處，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間，也可在腋中線第5～6肋間穿刺。

?，F(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期二現(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點及進(jìn)針深度，并應(yīng)注意參照X線檢查結(jié)果及查體情況。包裹性積液及少量積者，則必須于X線檢查及B型超聲檢查標(biāo)記定位后穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期二操作步驟（1）術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包。按無菌操作常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在選定的穿刺點沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，緩慢推進(jìn)并注藥，預(yù)計接近胸膜時麻醉要充分，至有落空感時可輕回抽，如抽出液體，證明已進(jìn)入胸腔內(nèi)積液處，記住進(jìn)針方向及深度后拔針?，F(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期二操作步驟（2）檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺?，F(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期二操作步驟（3）術(shù)者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔?，F(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期二操作步驟（4）膿胸患者在抽膿液后，可用無菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時為止。而后可注入適當(dāng)?shù)目股亍，F(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期二操作步驟（5）抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息。（6）抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢?，F(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期二護(hù)理術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理極其注意事項術(shù)后護(hù)理與健康教育現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期二術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備術(shù)前心理干預(yù)

胸腔積液在肺部疾病中屬常見病癥之一,其病因主要是結(jié)核和腫瘤。此類患者往往需要接受多種多次特殊的檢查,以明確胸水性質(zhì),在此過程中常給患者帶來生理和心理上的不良刺激。全面評估患者，及時了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性。介紹操作方法，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交代注意事項，如避免咳嗽、轉(zhuǎn)動身體以免穿破肺泡而引起氣胸；對精神過于緊張者，可于術(shù)前0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或進(jìn)行對癥處理。針對層次不同患者的心理需求，給以或深或淺或繁或簡的解答，營造和諧的氛圍和健康向上的護(hù)患關(guān)系，有效地幫助患者解除緊張、憂慮和恐懼，從而保持良好的心理平衡，減輕病人的痛苦，消除了恐懼、焦慮、猜疑等心理反應(yīng)；改善了患者的情緒狀態(tài),使之主動配合,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,有利疾病的康復(fù),取得滿意的效果?，F(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期二2準(zhǔn)備與查對備齊穿刺術(shù)所需的各種用品嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”,注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等；做好普魯卡因皮試。詢問有無藥物（特別是局麻藥利多卡因）過敏史。術(shù)前應(yīng)確認(rèn)病人簽署知情同意書現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期二3術(shù)前檢測測脈搏、呼吸、血壓。囑病人排尿。4輔助檢查安置病人適當(dāng)?shù)捏w位，對照輔助檢查再次進(jìn)行簡單的物理診斷，復(fù)核相關(guān)的體征，確定穿刺點并以龍膽紫標(biāo)出進(jìn)針點?，F(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期二術(shù)中護(hù)理及注意事項1、擺放穿刺體位2、選擇適宜的穿刺點3、穿刺注意操作4、判斷病人對穿刺術(shù)的耐受性5、術(shù)畢注意事項現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期二穿刺術(shù)中注意的護(hù)理當(dāng)針頭刺入胸腔后，協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動，抽出液體留取標(biāo)本。行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進(jìn)行放液時，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時夾閉以防空氣進(jìn)入胸腔。在穿刺過程中，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺與抽液時，應(yīng)注意無菌操作并防止空氣進(jìn)入胸腔?，F(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期二判定病人對穿刺耐受性病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng)：減慢

立即停止抽吸現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期二抽吸時，若病人突覺頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。措施：使病人平臥，密切觀察血壓、脈搏，防止休克?，F(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期二每次抽液、抽氣時，不宜過快、過多，防止抽吸過多過快使胸腔內(nèi)壓力驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外?，F(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期二以減壓為目的：第一次≤600ml，以后每次≤1000mL。抽氣量不宜≤1000ml。以明確診斷為目的：抽液50-200ml，置入無菌試管送檢。