胸部損傷病人的護(hù)理吳詳解演示文稿

胸部損傷病人的護(hù)理吳詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期二（優(yōu)選）胸部損傷病人的護(hù)理吳現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期二肋骨骨折人群：中老年人分類：單根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折部位：多見第4-7肋骨骨折(長,薄)

第1-3肋骨少見（鎖骨、肩胛骨和肌肉）第8-10肋骨不易折斷(肋弓，與胸骨相連彈性大第11-12肋骨較少發(fā)生骨折(游離)現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期二處理原則閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥閉合性多處多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加壓包扎，處理合并癥（反常呼吸），建立人工氣道，預(yù)防感染開放性肋骨骨折：清創(chuàng)固定，胸膜腔閉式引流術(shù)，

抗感染現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期二氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣病因：多因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進(jìn)入胸膜腔所致分為：閉合性、開放性和張力性現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期二氣胸分類

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期二

閉合性氣胸定義：肋骨斷端刺破肺表面，空氣進(jìn)入胸膜腔特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展臨床表現(xiàn)和診斷：小量氣胸：無明顯癥狀。大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液?，F(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期二處理原則

小量氣胸：自行吸收大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流?？垢腥尽，F(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期二開放性氣胸定義：由刀刃銳器或彈片、火器造成胸部穿透傷，胸膜腔與外界大氣相通，以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期二處理原則緊急封閉傷口抽氣減壓清創(chuàng)縫合、胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查吸氧、糾正休克、抗感染治療現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期二

張力性氣胸定義：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂?，F(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。體征：氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。x線檢查：肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。診斷：胸膜腔穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又很快加重，如此反復(fù)?，F(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期二處理原則

立即排氣減壓胸膜腔閉式引流術(shù)剖胸探查抗炎治療現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期二

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期二護(hù)理診斷1氣體交換受損現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期二（一）現(xiàn)場急救1、連枷胸：加壓包扎，消除反常呼吸。2、開放性氣胸：立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸：立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流?，F(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期二（二）維持呼吸功能1.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息2.吸氧3.病情穩(wěn)定者給予半臥位4.鼓勵病人作深呼吸運(yùn)動，協(xié)助病人咳嗽排痰5.遵醫(yī)囑使用祛痰藥6.霧化吸入7.協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8.必要時吸痰9.必要時行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期二

（三）病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2.觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3.有無氣管移位、皮下氣腫。4.有無心包填塞征象現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期二

（五）減輕疼痛與不適1.

肋骨骨折：胸帶固定

1%普魯卡因封閉2.

連枷胸：懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)3.

非藥物性4.

遵醫(yī)囑使用止痛劑現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期二

（六）預(yù)防感染1.

密切觀察體溫變化2.

配合醫(yī)師及時處理傷口3.

鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.

保持胸膜腔閉式引流通暢5.

遵醫(yī)囑使用抗生素6.

開放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期二（八）心理護(hù)理

1.加強(qiáng)病房巡視，增進(jìn)與病人的交流。2.鼓勵病人說出恐懼、緊張的原因。3.耐心傾聽病人的訴說，認(rèn)真解答病人提出的每一個問題。4.

關(guān)心體貼病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.

介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識?，F(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期二

（三）出院指導(dǎo)1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2.出院后1、3月回院復(fù)查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3.休息與活動。4.飲食?，F(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期二胸膜腔閉式引流

的實(shí)施與護(hù)理目的原理適應(yīng)證胸膜腔閉式引流裝置胸膜腔閉式引流管的安置護(hù)理措施現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期二目的1.

排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。2.

重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3.

平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）?，F(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期二胸膜腔閉式引流裝置

現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期二（二）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。

現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期二胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm————————————————現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期二護(hù)理措施1.

保持管道的密閉2.

嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染3.

保持引流管通暢4.

觀察和記錄5.

拔管（指征、方法）6.

拔管后的護(hù)理現(xiàn)在是28頁\一共有29頁\編輯于星期二1.保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中3~4cm。（3）