無障礙的溝通

無障礙的溝通第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五報告架構(gòu)圖：

摘要發(fā)現(xiàn)“輔助式溝通”的緣由第一次評量觀察懷疑：輔助或是人為控制？我們所知道的自閉癥“輔助式溝通”的另一種解釋使用“輔助式溝通”的原則對話式的溝通結(jié)論第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五摘要

DouglasBiklen做了許多關(guān)於幫助自閉癥溝通方式的研究，他的文章針對RosemaryCrossley及她在澳洲墨爾本DEAL(DignitythroughEducationandLanguageCommunicationCentre)的同事所提出的”輔助式溝通”(facilitatedcommunication)做了大量研究，Rosemary的方式挑戰(zhàn)了Biklen本身對於自閉癥的溝通訓(xùn)練，也挑戰(zhàn)了在特教領(lǐng)域中，對於自閉癥患者溝通能力的認(rèn)知，Biklen證明了透過特定輔助及特定環(huán)境下，被貼上嚴(yán)重自閉的人是如何做選擇性的溝通，這些人不只不同於我們所廣泛認(rèn)知的自閉癥，也解釋了”透過對話的教育方法”（Education-through-dialogueapproach

教師與學(xué)生相互學(xué)習(xí)，學(xué)校把對話當(dāng)作個人表達(dá)的一種方式）對自閉癥溝通訓(xùn)練的有效性。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)現(xiàn)「輔助式溝通」的緣由OriginsofCrossley’sDiscovery 1970年,Crossley在St.Nicholas機構(gòu)工作，她使用手或手臂來幫助大腦麻痺的人來控制他們自己的動作，這個方法頗受爭議，因為從語言板上字母的選擇可能性，或許是輔助者的選擇而不是學(xué)習(xí)者本身的選擇，但後來經(jīng)過SupermeCourtofVictoria的”訊息傳達(dá)測試”證明這些溝通是來自這些學(xué)生本身。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五第一次評量的觀察ObservationofFirstAssessments

透過溝通板的溝通方式，觀察第一次來到DEAL的個案在各方面的認(rèn)知，包含：認(rèn)識圖形、拼寫自己的名字、認(rèn)字母……等，發(fā)現(xiàn)學(xué)生經(jīng)常暴露在電視、雜誌、書、食物上或其他東西的商標(biāo)，這些物品上的文字認(rèn)知不需透過學(xué)習(xí)自然就學(xué)會。

第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五懷疑：輔助或人為控制？Doubts:FacilitationorManipulation?

在輔助的過程中，剛開始學(xué)生比較難和超過一位的輔助者溝通，有些人在特定環(huán)境下可以作獨立溝通，但有些人就必須透過輔助才能溝通，有的甚至無法溝通。 一位語言治療師，一開始不確定學(xué)生的輸出是否受到她輔助的影響，直到病人開始出現(xiàn)不是她本身所教導(dǎo)溝通常用的字彙時，她才相信這些溝通來自於學(xué)生本身，她同時也發(fā)現(xiàn)，她越努力，就越不會成功，因此，在溝通的立場，她僅是扮演輔助的角色，而不是溝通的主角。

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跨領(lǐng)域工作團體（InterdisciplinaryWorkingParty）認(rèn)為自閉癥的人需要比較多的時間來了解工作程序，而不是短暫的和Crossley相處便學(xué)會溝通，對自閉癥而言短期且連續(xù)的工作對他們而言是很難的，例如要他們記住他們在CanonCommunicator溝通板上輸入的連續(xù)字母。他們也提出Crossley所訓(xùn)練的學(xué)生其所使用的語言與一般自閉癥不同，如：會使用I、by、why……等字。

TheReviewPanel提出智能障礙的人特別容易受到他人的影響，他們也透過實驗證明有些人會受到輔助的影響，有些則不會。輔助的人通常是不自覺其對被輔助者所造成的影響，但有時被輔助者不受輔助影響的回答也能正確。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五我們所知道的自閉癥

AutismasWeHaveUnderstoodit

文獻(xiàn)上的自閉癥可從心理層面探討，母親對孩子太過嚴(yán)厲的管教會導(dǎo)致內(nèi)向心理，進(jìn)而影響生理。 自閉癥在行為上的定義為口語、語言、溝通，包括不說話、仿說、社會互動的困難、固著行為、在意相同的順序、對外界事件缺乏回應(yīng)或做出錯誤回應(yīng)。 自閉癥的語言行為與語言發(fā)展及語言表達(dá)的遲緩有關(guān)，如果他們發(fā)展比較精細(xì)的語言，會被認(rèn)定從機械式程序所學(xué)來而非真正理解。從電子學(xué)來推論，自閉癥的大腦如同一臺錄音機有倒帶機制，而不是電腦，他們能夠發(fā)音正確，卻只是重複別人的話。

第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五即使有些自閉癥孩子表現(xiàn)正常，但仍被認(rèn)定是不聰明的，是因為透過獎賞，特別是食物的正增強。自閉癥或許不是缺乏眼神的接觸，而是與一般人使用方式不同。Wetherby提倡對自閉癥做手勢溝通訓(xùn)練而非口頭溝通訓(xùn)練，非語言的方法提供了溝通的捷徑。

Kanner:自閉癥是全面的智能缺陷嗎？自閉癥是接收與表達(dá)缺陷的結(jié)合？自閉癥是過程反應(yīng)的缺陷？自閉癥是否反映了其他問題？第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五獨特溝通--「輔助式溝通」的另一種解釋AnAlternativeInterpretationofUnusualCommunication

透過對Crossley所訓(xùn)練的學(xué)生觀察，對於解釋自閉癥的不說話或是使用獨特的語言，是因為自閉癥有一種神經(jīng)性的溝通障礙。不同於以往比喻自閉癥是倒帶的錄音機，而是把自閉癥比喻成電腦或特定語言裝置，能夠把剛才聽到的表達(dá)出來，或是雖然缺乏正確的輸出時態(tài)及代名詞，但是能選擇其中片段做結(jié)合。 認(rèn)定自閉癥不在於理解缺陷，而在表達(dá)上有缺陷。1960，兩位小兒科醫(yī)生使用ERE(EdisonResponseEnvoirnment)—將電子打字機、投影機、說話打字機（talkingtypewriter）放在房間，來教導(dǎo)有障礙的兒童，ERE不會增加兒童的智能，但是提供他們表達(dá)智力的方式：ERE讓他們顯現(xiàn)能力，而不是由傳統(tǒng)的測驗來評量。

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Oppenheim強調(diào)hand-over-hand對自閉癥的以手操作溝通（manualcommunication）的第一步是很重要的，她的方法是使用手寫而非打字，自閉癥兒童寫字困難源自某種失用癥，如同不能口語的孩子有發(fā)音困難一樣。為了克服不能自動表達(dá)的行為，持續(xù)的指導(dǎo)孩子的手一段時間是必要的。Oppenheim認(rèn)為孩子表達(dá)的問題不在認(rèn)知而在執(zhí)行。打字簡化了溝通的動作而克服了手寫的困難，但只是用在手眼協(xié)調(diào)足夠的孩子身上。

Oppemheim認(rèn)定學(xué)生的潛能，忽略他們的行為，而將重點放在教學(xué)上。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五使用「輔助式溝通」的原則（PrinciplesofFacilitatedCommunication）（一）輔助者的態(tài)度（1）表現(xiàn)或目的不要用奇怪的玩笑，過度的親密，或嬰兒化，來表現(xiàn)施恩的態(tài)度，要以持平的態(tài)度對待。合理的敏感及自我謙讓。對於評量的過程表示抱歉，如：問太過簡單的問題，或是為了在學(xué)生面前與別人談話而道歉。給予精力充沛的支持，包括收起自己的自尊，至少要做到雙向溝通，而不是獨斷的單方面溝通，對於與人們親近以及支持別人感到自在。避免使用標(biāo)籤，談?wù)摃r用”像這樣的學(xué)生”而不是”有特殊障礙的人”。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五（2）假定、信念假定學(xué)生的能力，”高估總比低估好”相信溝通是重要的，傳達(dá)這樣的信念，將會幫助你讓學(xué)生感覺到你視他們?nèi)缤愕耐瑑娀蚱渌档帽获雎牭娜税阒匾?。將學(xué)生文字的語言視同口語來做回應(yīng)。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五（二）輔助式溝通的執(zhí)行（1）外在環(huán)境的支持處理肢體的位置：腳在地板、打字機器的傾斜（30度角）、平穩(wěn)的桌子、在機器和人下方置放止滑墊、放鬆的氣氛。必要的時候，在一開始提供肢體上的協(xié)助，如在前臂下方、手腕上下方或幫助學(xué)生隔離食指以利於使用輔助器材。在每一次選擇後拉回手或手臂，好讓他們有時間做下一個選擇，或避免做出重複的選擇。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五（2）積極的作法透過正確的進(jìn)行圖片、單字、句子、字母、姓名拼字……等測驗，在即將要發(fā)生錯誤的選擇前，把手拉回來，並重述問題或提醒要求，換句話說，幫助學(xué)生避免犯錯。提供口頭上的鼓勵，在評量時避免告訴他們已經(jīng)犯錯，和他們建立自然的關(guān)係。對任務(wù)描述直接且堅定，將學(xué)生直接引導(dǎo)到任務(wù)的內(nèi)容上。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五（3）其他支持將眼神放在學(xué)生及目標(biāo)上，這將會幫助你確認(rèn)及避免手眼協(xié)調(diào)的錯誤，同時也幫助你監(jiān)控學(xué)生是否專注在任務(wù)上。「輔助式溝通」需要輔助員同時做許多工作，例如對學(xué)生或其他在房間的人進(jìn)行對話，看著學(xué)生的眼睛、書面資料，想著下一個問題或活動，同時也要注意目前的活動等等，以及提供肢體上的支持與鼓勵。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五（4）達(dá)到溝通、克服問題溝通是一個過程，包括支持、消失、訓(xùn)練等等，判斷學(xué)生是否進(jìn)步是相當(dāng)重要的，持續(xù)的支持會增加學(xué)生的速度，獨立也跟速度的要求一樣重要，鼓勵大量的練習(xí)，練習(xí)能促進(jìn)速度及正確性。如果學(xué)生不是在溝通，或是製造無意義的溝通，回到結(jié)構(gòu)性的課程，如：填充題。注意溝通型態(tài)或行為的些微差異

1、光線的不穩(wěn)定會造成印刷錯誤—當(dāng)學(xué)生的食指接近字母卻斜向一邊

2、重複一些無意義的字母

3、有重覆出現(xiàn)回音式字彙或熟悉語詞的傾向。藉由忽略及將重點放在手動式溝通的方式，來停止重複的語詞。忽略一些行為，如：抓、以手拍桌、推開桌子。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五（5）課程不要使用教學(xué)或溝通情境來測試學(xué)生。給學(xué)生工作的選擇。使用有趣的題材：卡通填充、較少文字雜誌的圖片、填字遊戲、或其他不冒犯的遊戲。不要一開始就將溝通的重點放在表達(dá)情緒，必須等待情緒的到來，允許他們自己選擇開始表達(dá)情緒。讓不能說話的學(xué)生一起工作，小組會議對於正在熟悉輔助式溝通的學(xué)生，會是鼓勵的、引起動機的、令人感興趣的，如同不是和平常的伙伴一起工作，這對輔助員也相當(dāng)有幫助，。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五對話式溝通：一場維持性集會ConversationalCommunication:AMaintenanceSession

語言治療師希望學(xué)生練習(xí)訪談，這會有效幫助他們加入教室內(nèi)的討論，允許他們在老師進(jìn)行下一個討論時發(fā)問。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五問題的證明（TheQuestionofProof）證明的兩種形式：（1）有些學(xué)生可以獨立打字。（2）有些則無法獨立溝通，但溝通的本質(zhì)則依個人而有所不同，除了單一的輔助還有面部表情、口頭的聲音包括笑，或是其他理解溝通內(nèi)容的表示，在某些例子中都證明是來自於自閉癥的溝通而不是輔助員。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)論Conclusion

自閉癥的問題不在認(rèn)知或情感，而在分享他們所知道的，所感覺到的。 輔助式溝通能讓所有自閉癥都達(dá)到高水準(zhǔn)的文字能力嗎？首先，就自閉癥的範(fàn)疇，如同其他障礙類別一樣廣，而且每個人的情況都不同，第二，不可能讓”所有的”自閉癥都達(dá)到一定程度的溝通，第三，如同一般人，自閉癥的智力也有相當(dāng)大的落差，值得注意的是，透過輔助式溝通而達(dá)到高文字能力的學(xué)生，以往都被認(rèn)定是低智能的自閉癥。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五 以往自閉癥都是由他們的異常行為而被判斷，現(xiàn)在他們能夠溝通了