腦外科常見疾病合并高血糖病人的護(hù)理演示文稿

腦外科常見疾病合并高血糖病人的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期三（優(yōu)選）腦外科常見疾病合并高血糖病人的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期三重型腦外傷的概述：指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫最常見車禍傷起病急、病情重，變化快，死亡率、致殘率高GCS評分在3～8分，昏迷時(shí)間﹥6小時(shí)或傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷﹥6小時(shí)現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期三GCS傷情分類法：輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間﹤20分鐘中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘～6小時(shí)重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間﹥6小時(shí)或傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷﹥6小時(shí)現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期三格拉斯哥（GCS）昏迷評分表：睜眼反應(yīng)記分言語反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發(fā)聲1肢體過伸2無動(dòng)作1現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期三重型腦外傷的臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙：是顱腦損傷后最為常見的癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔變化生命體征變化局灶癥狀與體征：失語、偏癱、癲癇現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期三意識(shí)障礙分級(jí)：①嗜睡：聲音、疼痛刺激可被喚醒②意識(shí)模糊：思維和語言不連貫③昏睡：需要重的疼痛或言語刺激才能喚醒④昏迷：分為淺昏迷和深昏迷現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期三高血糖：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病高血糖：由于胰島素分泌的缺陷或胰島素作用障礙或者兩者相互作用而引起現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期三病人的高血糖有兩種情況：一是有糖尿病的病人出現(xiàn)高血糖二是無糖尿病病史的患者出現(xiàn)高血糖

現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期三應(yīng)激性高血糖的概念EBDCA嚴(yán)重創(chuàng)傷重癥胰腺炎腦血管意外嚴(yán)重的感染大手術(shù)以高血糖為特征的糖代謝紊亂易被忽視現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期三應(yīng)激性高血糖：應(yīng)激：機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒出現(xiàn)的的非特異性全身性反應(yīng)應(yīng)激高血糖：機(jī)體在應(yīng)激情況下出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，導(dǎo)致糖代謝的紊亂，無糖尿病病史的患者出現(xiàn)了應(yīng)急性的血糖升高現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期三應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機(jī)制應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機(jī)制：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：抗調(diào)節(jié)激素失衡細(xì)胞因子的大量釋放藥物原因現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期三應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機(jī)制抗調(diào)節(jié)激素：顱腦創(chuàng)傷垂體－腎上腺軸生長激素促腎上腺皮質(zhì)激素抗利尿激素胰高血糖素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期三應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機(jī)制抗調(diào)節(jié)激素：

兒茶酚胺：升高血糖和促進(jìn)糖原分解明顯抑制胰島素合成導(dǎo)致游離氨基酸和脂肪酸濃度升高

現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期三應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機(jī)制細(xì)胞因子的大量釋放

IL-1、IL-6、TNF-α細(xì)胞因子導(dǎo)致高血糖:

★細(xì)胞因子直接引起胰島素受體及其下游信號(hào)分子發(fā)生變化，從而引起胰島素抵抗

★細(xì)胞因子引起一些蛋白的表達(dá)，從而抑制胰島素受體信號(hào)的傳導(dǎo)現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期三應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機(jī)制

藥物影響脫水、利尿劑、激素等藥物的應(yīng)用現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期三應(yīng)激性高血糖的診斷多數(shù)臨床認(rèn)為，非明確糖尿病史患者入院后隨機(jī)兩次以上血糖≥11mmol/L

或其空腹血糖≥7.0mmol/L

者，即可診斷為應(yīng)激性高血糖并結(jié)合糖化血紅蛋白水平來測定現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期三以往認(rèn)為：應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖是正?，F(xiàn)象，血糖不超過(11.1－13.9mmol/L)不處理當(dāng)前的研究明確：應(yīng)激性高血糖成為腦外科病人死亡的危險(xiǎn)因素之一危重患者血糖升高程度與病情輕重及預(yù)后有一定的相關(guān)性.因而血糖的變化可作為判斷病情和預(yù)后的輔助指標(biāo)。應(yīng)激性高血糖的危害現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期三導(dǎo)致細(xì)胞性酸中毒，加重腦水腫加重腦組織的缺血缺氧延遲傷口愈合增加感染的機(jī)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷，影響中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)影響患者的預(yù)后

應(yīng)激性高血糖的危害現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期三四、應(yīng)激性高血糖的防治對策解除應(yīng)激原合理的營養(yǎng)支持胰島素強(qiáng)化治療正確血糖監(jiān)測現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期三降低住院時(shí)間改善病人預(yù)后降低死亡率大量的臨床試驗(yàn)及回顧性資料表明：嚴(yán)格控制血糖可明顯降低感染及臟器功能衰竭的發(fā)生率控制應(yīng)激性高血糖的意義現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期三

護(hù)理措施現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期三護(hù)理診斷（一）營養(yǎng)失調(diào):

低于機(jī)體需要量，與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)護(hù)理措施:飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理口服降糖藥物護(hù)理胰島素治療的護(hù)理現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期三1.根據(jù)患者的身高、體重估算患者每日所需的總熱量，蛋白質(zhì)、脂肪的含量，使患者獲得足夠的營養(yǎng)，避免進(jìn)食含糖高的食物2.給予低鹽、低脂、低糖、多維生素飲食，適當(dāng)?shù)脑黾由攀忱w維（蔬菜汁）的攝入3.對于昏迷的患者盡早給予鼻飼飲食，飲食護(hù)理現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期三1.對于昏迷長期臥床患者盡早行肢體功能鍛煉，維持肢體的功能位，交替采取健側(cè)臥位與功能位，Q2H為患者翻身一次2.對患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，正確按摩和系統(tǒng)性的功能鍛煉，并配合針灸及功能性的電刺激活動(dòng)，可促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善代謝，調(diào)節(jié)生理過程運(yùn)動(dòng)護(hù)理現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期三指導(dǎo)病人正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，及時(shí)評價(jià)藥物療效指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐、切勿提前或推后降糖藥物護(hù)理現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期三準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：種類、劑量、時(shí)間；注射時(shí)間、部位和方法：胰島素不良反應(yīng)的觀察和處理低血糖反應(yīng)注射部位皮下脂肪萎縮或增生過敏反應(yīng)胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血糖、尿糖變化胰島素治療的護(hù)理現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期三胰島素泵皮下連續(xù)輸注法（CSII）通過一條與人體相連的塑料軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置;按人體基礎(chǔ)胰島素生理需求模式設(shè)置基礎(chǔ)率;模擬胰腺脈沖式分泌方式輸注胰島素;可在24h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍;胰島素泵現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期三注射部位不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期三注射方法現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期三進(jìn)針角度現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期三針頭重復(fù)使用—安全嗎？針頭重復(fù)使用的危害：胰島素露出改變胰島素濃度注射劑量不準(zhǔn)確斷針針尖部分或全部留在體內(nèi)堵塞針頭皮下脂肪硬結(jié)對我們的危害不慎刺傷手-----感