結(jié)腸造瘺術(shù)后護(hù)理查房

結(jié)腸造瘺還納術(shù)后護(hù)理查房肝膽胰二科

周艷芬現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四主訴與現(xiàn)病史4患者江洋，男，29歲，文化程度：大專.血型：0型主訴：因先天性巨結(jié)腸切除，結(jié)腸造瘺術(shù)后3月，擬行造瘺還納術(shù)于4月17日入院現(xiàn)病史患者3月前因’先天性巨結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，腸梗阻，在我科急癥行天性巨結(jié)腸切除，結(jié)腸造瘺術(shù)后，術(shù)后病檢示結(jié)腸上切斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性，下切斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，，變性，術(shù)后恢復(fù)良好，結(jié)腸造瘺狀態(tài)出院，出院后無特殊不適，結(jié)腸造瘺口通暢4月17日返回?cái)M行造瘺口還納術(shù)，查體精神可，飲食，睡眠可，大小便未見明顯異常，體重近兩月增加約5公斤。現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四

體健合并先天性巨結(jié)腸十余年，未給予特殊處理，否認(rèn)高血壓，糖尿病史，否認(rèn)輸血史，食物，藥物過敏史，生于原籍，否認(rèn)到過疫區(qū)無煙酒等不良嗜好。

既往史現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四查體T36.8℃P76次/分R19次/分BP120/80mmhg,

生命體征平穩(wěn)，神智清晰，自主體位，全身皮膚鞏膜無黃染，中下腹陳舊性疤痕長約20cm，左側(cè)結(jié)腸造瘺口通暢，粘膜紅潤，，無壓痛，反跳痛，肝腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。

體格檢查現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四

4.19結(jié)腸鏡結(jié)果示潰瘍性直腸炎，肛門環(huán)內(nèi)痔

術(shù)前各種輔助檢查門診資料：第一次手術(shù)后病檢示：（乙狀結(jié)腸）結(jié)腸上切斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性，下切斷神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，變性,病變符合先天性巨結(jié)腸.

現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四入

院

診

斷先天性巨結(jié)腸切除，結(jié)腸造瘺術(shù)后現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四二級(jí)護(hù)理普食4.22日——5.8日0.9%NS100ml+蒙脫石散6g灌腸（促進(jìn)腸粘膜的修復(fù))5.9結(jié)腸造瘺還納術(shù)治療現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四術(shù)后予腸外營養(yǎng)支持，給予抗生素，抑酸藥治療術(shù)后第七至九天體溫在37.2—39度主要用藥有卡文，丙氨酰胺，溴己新，氯化鉀緩釋片術(shù)后的病情與治療現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四主人對(duì)不起該

病人已經(jīng)出院了接下來請(qǐng)大家到病房查看病人現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四

接下來請(qǐng)看護(hù)理

現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四術(shù)前護(hù)理計(jì)劃現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四出院指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可行太極拳、慢走等比較柔和的活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，保持口腔清潔，多食富含高蛋白、高維生素、低脂飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如發(fā)現(xiàn)身體不適：如排便異常、腹瀉等,及時(shí)到醫(yī)院就診?，F(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四請(qǐng)看疾病的相關(guān)知識(shí)現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四腸造口術(shù)前術(shù)后護(hù)理及常見問題的處理現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四造口的定義造口就是因醫(yī)療的目的將人體空腔臟器在體表的非自然性開口，即排泄改道。17現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四

腸造口類型單口式造口、環(huán)狀式造口、雙口式造口分別如下圖所示：18現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四下面分別是不同部位的造口，如下圖所示：

19現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四適應(yīng)證結(jié)腸造口回腸造口

腸梗阻、直腸癌或肛門癌；先天性畸形，如巨結(jié)腸、先天性肛門閉鎖；結(jié)腸、直腸、肛門等外傷與穿孔，這類病人可做暫時(shí)性造口。潰瘍性結(jié)腸炎；家族性息肉??；腸梗阻；外傷。造口的適應(yīng)證現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四

造口位置的依據(jù)造口位置的確定要根據(jù)病人的疾病情況、采取的手術(shù)方式以及個(gè)體差異好的造口位置應(yīng)具備的特點(diǎn)包括：不同體位患者能看清造口；造口要位于平整皮膚中央，而且皮膚完好健康；造口位于腹直肌處；造口不影響穿戴衣服。

一般造口的最佳位置是在臍與髂前上棘連線中上1/3交界處，如圖所示。

21現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四

好的造口位置保護(hù)手術(shù)切口。

22現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四

正確使用造口袋23現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四腸造口并發(fā)癥

。腸造口并發(fā)癥包括：造口出血、造口狹窄、造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）、造口脫垂（腸管及黏膜外翻）、造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）、造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）感染及炎癥、造口阻塞、皮膚潰瘍現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四

造口壞死常發(fā)生于術(shù)后24～48小時(shí)。原因包括：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；造口孔太小或縫合過緊。處理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；如壞死范圍小，允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察，油紗覆蓋造口，并保持濕潤。如壞死達(dá)筋膜層，應(yīng)立即急診手術(shù)，切除壞死腸段，重作造口。25現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四

腸造口黏膜與皮膚分離

腸造口黏膜與皮膚分離的原因包括：腸造口開口處腸壁黏膜部分壞死；腸造口黏膜縫線脫落；腹壓過高；傷口感染；營養(yǎng)不良；糖尿病和常期使用類固醇藥物等。26現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四

造口回縮造口回縮常因造口內(nèi)陷所致，低于皮膚表層，發(fā)生于術(shù)后或隨訪期。原因包括：拉出腸段有張力（腸段游離不充分、系膜短、固定不足）；繼發(fā)于造口壞死后；體重急劇增加；根據(jù)情況，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。造口回縮，腸管拉出過短，術(shù)后迅速增肥和凸面底版加腰帶等。27現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四

造口周圍潰瘍造口周圍潰瘍，必需清洗傷口，使用護(hù)膚粉、防漏膏等。28現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期四

造口旁疝原因包括：手術(shù)因素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外；患者因素：營養(yǎng)不良、服用類固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治措施包括：改進(jìn)手術(shù)技術(shù)、術(shù)后減少增加腹壓的因素、嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。29現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期四

糞性皮炎糞性皮炎因?yàn)槟c液含有消化酶，1h內(nèi)引起紅斑，數(shù)小時(shí)表皮潰瘍，皮膚潰爛，滲液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。30現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期四結(jié)腸造瘺還納術(shù)是將由于急性結(jié)腸梗阻、腫瘤或外傷在實(shí)施結(jié)腸手術(shù)時(shí)，無法進(jìn)行一期手術(shù)縫合，而將結(jié)腸做單腔或雙腔造瘺，暫時(shí)緩