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文檔簡介
新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院血管外科降低股動脈穿刺術后并發(fā)癥發(fā)生率PDCA現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期四選題背景
隨著新技術、新器械、新影像設備的不斷發(fā)展,介入診療在臨床的應用越來越廣泛,成為與內科、外科齊名的第三大支柱性學科。股動脈穿刺是介入治療中最基本的技術之一,隨著介入治療的廣泛開展,股動脈穿刺的次數(shù)巨增,股動脈因具有粗直、固定、搏動明顯及便于穿刺等特點,成為多種介入手術入路的首選[1]。隨著血管內介入治療的深入開展,有關股動脈穿刺點并發(fā)癥的報道也日益增多[2]。股動脈穿刺術后破壞動脈壁完整結構,術后易發(fā)生感染、血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥,嚴重者可導致殘疾甚至危及生命[3]。
[1]馬慧英.股動脈穿刺點不同止血方法的效果觀察[J].當代護士。2010,6:83-84.[2]BogartDB,BegartMA,MilerJT,etal.Femoralarterycatheterizationcomplications:astudyof503consecutivepa-tients[J].CathetCardiovascDiagn,1995,34:8-12.[3]齊志華,吳冬云.心理護理對腦血管介入術患者的影響[J].西部醫(yī)學,2012,24(1):187-188.現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期四組長:管圣副組長:賽力木朱鋒王梅張燕榮買爾哈巴阿力木唐加熱克楊建平王磊督導員:方青波安燕PDCA小組
現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期四DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01計劃PLAN階段02執(zhí)行DO階段03檢查CHECK階段04處理ACTION階段現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期四第一部分嗎,纏著你,處P第一部分1、主題選定2、現(xiàn)況把握3、目標設定4、原因分析5、對策擬定現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期四主題選定
1、有報道經(jīng)股動脈徑路行診斷性與治療性心臟介入的血管徑路并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.1%~2%和0.5%~5%。
2、股動脈穿刺術后主要并發(fā)癥包括穿刺點滲血、血腫、血栓形成、假性動脈瘤、動靜脈瘺、后腹膜血腫等。穿刺部位出血、滲血是指血液沿著穿刺通道溢出皮外浸透或染紅包扎紗布,血腫是指出血的血液聚集在皮下組織中,局部腫大,質地硬,超聲檢查可見液性暗區(qū)。
現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期四主題選定
衡量指標:
股動脈穿刺術后并發(fā)癥發(fā)生率=股動脈穿刺術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)÷股動脈穿刺總例數(shù)×100%
選題理由通過本次質量管理工具應運,探討及分析引起股動脈穿刺并發(fā)癥發(fā)生的原因,并制定相應的預防措施,以期為股動脈穿刺技術提供可參考的理論依據(jù)?,F(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)況把握
調查對象:股動脈穿刺病人總數(shù)750例,并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)13例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.73%。穿刺部位滲血8例(61.5%),穿刺部位血腫3例(23.1%),股動脈假性動脈瘤1例(7.7%),動靜脈瘺1例(7.7%)。現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期四原因分析
存在問題次數(shù)所占比例(%)累計百分比(%)技術操作不熟練430.830.8壓迫止血不到位430.861.6觀察護理不到位215.376.9抗凝藥物的使用17.784.6患者不配合17.792.3患者血管鈣化嚴重17.7100合計13100
股動脈穿刺術后主要并發(fā)癥發(fā)生原因現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期四改善前柏拉圖
現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期四目標設定
并發(fā)癥發(fā)生率下降至0.53%現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期四制表目的:要因分析;制表時間:2017-6-10;制表人:方青波責任心不強缺乏相應加壓包扎的材料專業(yè)知識不足操作技術不熟練流程不夠完善相關制度不夠完善現(xiàn)有加壓包扎材料弊端大方法醫(yī)生材料其他人體解剖結構混淆為什么會操作技術不熟練?基礎知識不扎實穿刺經(jīng)驗不夠不良操作習慣原因分析——魚骨圖分析帶教老師操作演練少對穿刺技術不夠重視患者眾多工作量大環(huán)境嘈雜流程不明確相關檢查力度不夠要因分析現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期四制表目的:要因分析;制表時間:2017-6-10;制表人:方青波責任心不強缺乏相應加壓包扎的材料專業(yè)知識不足操作技術不熟練流程不夠完善相關制度不夠完善現(xiàn)有加壓包扎材料弊端大方法醫(yī)生材料其他人體解剖結構混淆為什么會操作技術不熟練?基礎知識不扎實穿刺經(jīng)驗不夠不良操作習慣原因分析——魚骨圖分析帶教老師操作演練少對穿刺技術不夠重視患者眾多工作量大環(huán)境嘈雜流程不明確相關檢查力度不夠要因分析現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期四制表目的:要因分析;制表時間:2017-6-10;制表人:方青波責任心不強缺乏相應加壓包扎的材料按壓方法錯誤專業(yè)知識不足操作技術不熟練缺乏具體的按壓方法流程圖患者體位更換較頻繁現(xiàn)有加壓包扎材料弊端大方法醫(yī)務人員材料其他不夠重視按壓方法人體解剖結構混淆為什么會壓迫止血不到位?基礎知識不扎實經(jīng)驗不夠不良操作習慣原因分析——魚骨圖分析按壓力度不夠護士培訓不到位陪護更換未交接患者及家屬不夠重視我的患者我負責的理念不強要因分析現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期四制表目的:要因分析;制表時間:2017-6-10;制表人:方青波工作狀態(tài)不佳缺乏相應加壓包扎的材料護士能力不夠工作量大責任心不強流程不夠完善患者體位更換較頻繁現(xiàn)有加壓包扎材料弊端大方法護士材料其他護理人員較少為什么會護理觀察不到位?患者較多對穿刺不夠重視嚴重依靠患者家屬原因分析——魚骨圖分析少部分輪轉護士工作強度大,時間長溝通不到位未及時了解患者主訴未及時與患者及家屬溝通病房環(huán)境嘈雜,人員眾多敷料包扎過多要因分析現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期四原因分析
存在問題次數(shù)所占比例(%)累計百分比(%)技術操作不熟練233.3333.33壓迫止血不到位233.3366.66觀察護理不到位116.6783.33患者血管鈣化嚴重116.67100合計6100100
股動脈穿刺術后主要并發(fā)癥發(fā)生原因調查對象:股動脈穿刺病人總數(shù)700例,并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)4例,并發(fā)癥發(fā)生率為0.5%。穿刺部位滲血2例(50%),穿刺部位血腫1例(25%),股動脈假性動脈瘤1例(25%),動靜脈瘺0例(0.00%)。現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期四改善前后柏拉圖
現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期四對策擬定主題/原因對策擬定人方法設備/材料其他技術操作不熟練1、熟練掌握人體解剖,較少穿刺次數(shù)1、增加帶教老師的操作演練次數(shù)1、穿刺選擇的鞘管應該與血管匹配1、完善穿刺后并發(fā)癥的處理流程2、增加操作考核次數(shù),提高操作技術2、減少醫(yī)生患者數(shù)量3、增加實踐經(jīng)驗4、增加醫(yī)務人員對穿刺的重視壓迫止血不到位1、醫(yī)務人員增加相關知識的學習1、科室每個月進行壓迫止血的操作演練1、增加加壓包扎的相關材料1、改善環(huán)境2、增加醫(yī)務人員的責任心2、嚴格要求患者體位3、告知患者及家屬壓迫穿刺部位的重要性護理觀察不到位1、加強護理人員責任心1、護士要求掌握相關解剖位置1、增加加壓包扎的相關材料1、減少護士工作量2、增加巡視次數(shù)2、制定實體相關辦法2、加強宣教3、增加護理人員,降低護士勞動量現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期四對策擬定
熟練技術操作制定技術操作流程定期進行技術操作培訓建立股動脈穿刺質量控制標準壓迫止血準確到位改進壓迫止血方法進行壓迫止血方法培訓制作患者體位配合圖示手冊觀察護理準確到位定期組織護士培訓制定股動脈穿刺術后護理流程建立??谱o理質量控制標準現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期四對策一對策名稱
制定股動脈穿刺技術操作流程及術后護理流程改善前:股動脈穿刺技術操作流程及術后并發(fā)癥預防護理流程與臨床結合不夠對策內容:1.制定股動脈穿刺技術操作流程2.制定股動脈穿刺術后并發(fā)癥預防護理流程3.規(guī)范股動脈穿刺術后止血壓迫方法4.列入標準化內容5.規(guī)范術后患者體位要求對策實施:負責人:管圣王梅時間:2017年1月15日-30日地點:血管外科對策處理:1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將股動脈穿刺技術操作流程列入醫(yī)生常規(guī)培訓內容3.將股動脈穿刺并發(fā)癥預防流程列入護士常規(guī)培訓內容主要因
缺乏股動脈穿刺技術操作及護理流程DOCHECKACTIONPLAN對策一現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期四對策二對策名稱
有效落實醫(yī)護人員培訓改善前:未進行醫(yī)護人員股動脈穿刺技術及并發(fā)癥預防系統(tǒng)培訓對策內容:1.培訓內容全面系統(tǒng)2.培訓方法理論實踐相結合3.通過股動脈穿刺并發(fā)癥案例互相交流心得4.通過上級帶教下級提升下級醫(yī)生技術水平5.定期考核股動脈穿刺技術對策實施:負責人:賽力木安燕時間:2017年2月1日-2日28日地點:血管外科對策處理:1.經(jīng)效果確認為有效對策2.股動脈穿刺技術流程列入考核重點3.將股動脈穿刺并發(fā)癥預防流程列入護士常規(guī)培訓內容主要因
缺乏股動脈穿刺技術及并發(fā)癥預防的系統(tǒng)培訓DOCHECKACTIONPLAN對策二現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期四對策三對策名稱
建立股動脈穿刺技術及??谱o理質量控制標準改善前:缺乏股動脈穿刺技術質量控制標準及并發(fā)癥預防質量控制標準對策內容:1.建立股動脈穿刺技術質量控制標準2.建立股動脈穿刺術后并發(fā)癥預防??谱o理指標3.將股動脈穿刺術后患者并發(fā)癥發(fā)生納入查檢4.每月定期進行股動脈穿刺術后并發(fā)癥原因分析5.每月對質控中存在的問題進行分析整改對策實施:負責人:朱鋒買爾哈巴時間:2017年3月1日-6日30日地點:血管外科對策處理:1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將質量考核結果納入績效考核主要因
缺乏股動脈穿刺技術及并發(fā)癥預防質控標準DOCHECKACTIONPLAN對策三現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期四效果確認
改善前后柏拉圖對比現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期四效果確認
改善前后并發(fā)癥發(fā)生分布對比現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期四效果確認
改善前后并發(fā)癥發(fā)生率對比現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期四效果確認
改善前流程圖患者入院評估患者完善相關檢查手術手術前手術后術前教育返回病房生命體征測量術后宣教講解按壓時間和方法觀察穿刺部位情況現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期四效果確認
目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=()/(0.21-1.73)×100%=80.9%=(改善后-改善前)/改善前×100%=(0.53-1.73
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