胸痛中心建設(shè)專家共識解讀

胸痛中心建設(shè)專家共識解讀演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期二（優(yōu)選）胸痛中心建設(shè)專家共識解讀現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期二概述胸痛是一種癥狀，引起胸痛的疾病有50余種胸痛為急診就診的第二大常見原因現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期二分類按照起病病程

1.急性胸痛（突發(fā)）

2.慢性胸痛（反復(fù)發(fā)作）按照病因

1.心源性胸痛

2.非心源性胸痛

3.大血管性胸痛現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期二急性胸痛急診科常見就診癥狀如何快速、準(zhǔn)確診斷是難點(diǎn)和重點(diǎn)與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動脈綜合征（ACS）肺栓塞主動脈夾層張力性氣胸等等現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期二急性胸痛中，急性冠脈綜合征占27.4%，主動脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛則占到了63.5%急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脈綜合征夾層或肺栓塞數(shù)據(jù)來源：2009年北京的“急診胸痛注冊研究”急性胸痛現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期二胸痛相關(guān)的其他疾病心臟穩(wěn)定性心絞痛心包炎現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期二胸痛相關(guān)的其他疾病呼吸系統(tǒng)肺部炎癥、肺部腫瘤胸膜疾病現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期二胸痛相關(guān)的其他疾病縱隔腫瘤：壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等?，F(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期二胸痛相關(guān)的其他疾病消化系統(tǒng)胃食管返流食管痙攣

食管裂孔疝食管憩室膽囊炎胃潰瘍胰腺炎膈下膿腫

現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期二胸痛相關(guān)的其他疾病肋軟骨炎帶狀皰疹肌肉骨骼疾病焦慮現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期二風(fēng)險高：

心血管病=我國死亡人數(shù)的36%首要死因數(shù)目大：“胸痛”=占急診就診量的5.3%美國數(shù)據(jù)）57%住院，但僅有30%發(fā)生急性冠脈綜合癥陰性檢查每年花費(fèi)$30億。

責(zé)任重：漏診的心肌梗死=2.3%(0-11%),原因何在?：病史：33%不發(fā)生“胸痛”心電圖：35%非診斷性；8%“正常”!心肌標(biāo)志物：44%在到達(dá)急診時正常急診的“胸痛”–風(fēng)險高、數(shù)目大、責(zé)任重：

現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期二“急性非創(chuàng)傷性胸痛”救治現(xiàn)狀

我國ACS發(fā)病率、死亡率逐年增加，有年輕化趨勢。急性非創(chuàng)傷性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程ACS治療過度和治療不足現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源應(yīng)用不合理各種原因?qū)е耂TEMI治療延誤，再灌注時間遠(yuǎn)未達(dá)到（ACC/AHA）指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)2007北京“STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究”顯示，只有7%接受溶栓的患者D2N時間<30min，22%患者D2B時間<90min,與ACC/AHA指南要求相差甚遠(yuǎn)。現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期二NCDR-CATH

PCI:D2B與死亡率

2005-20062006-20072007-20082008-2009P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%

73.411.1%

0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality

86.37.2%

79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%

84.028.3%

77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.2013;369:901-909現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期二2013年中國PCI質(zhì)控報告現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期二我國STEMI的急診PCI治療率Calculatedusing500,000MIcasesperyearDatafromChinaNationalPCIonlineRegistration現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期二再灌注治療決策(2013)STEMI欲行再灌注治療患者初診于可行PCI醫(yī)院初診于不能行PCI醫(yī)院**存在心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時間DIDO:door-in–door-outFMC:firstmedicalcontactDIDO時間≤30分鐘至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時間≤90分鐘（推薦I,證據(jù)級別A）至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時間越快越好，且≤120分鐘（推薦I,證據(jù)級別B）若FMC-器械時間>120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦I,證據(jù)級別B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa,證據(jù)級別B)3-24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa,證據(jù)級別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.2013年AHAST段抬高心肌梗死指南現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期二如何縮短總?cè)毖獣r間?縮短D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時間建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制社區(qū)人群教育現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期二綠色通道強(qiáng)調(diào)“總?cè)毖獣r間”的概念：

盡快開通梗死相關(guān)血管總?cè)毖獣r間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關(guān)延遲快速啟動EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG并盡可能傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生盡快給予抗血小板治療直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時間<90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時間<120分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)時間D2B，D2N時間患者教育識別心肌梗死癥狀服用阿司匹林、硝酸甘油聯(lián)系急救系統(tǒng)FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期二轉(zhuǎn)運(yùn)PCI將是我國必須重點(diǎn)解決的問題建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制——

通過規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域內(nèi)所有STEMI患者得到優(yōu)化救治如何解決現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期二區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制傳輸院前心電圖聯(lián)絡(luò)機(jī)制制訂統(tǒng)一的流程圖培訓(xùn)教育快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期二區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命監(jiān)測信息患者未到，信息先到——院前診斷院前啟動術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短FMC-to-B現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期二“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識一、共識目的二、“急性非創(chuàng)傷性胸痛”救治現(xiàn)狀三、“胸痛中心”概念起源、發(fā)展與優(yōu)勢四、我國建立“胸痛中心”及規(guī)范“急性胸痛”救治流程的必要性五、“胸痛中心”組織構(gòu)架及功能六、急性非創(chuàng)傷性胸痛救治規(guī)范流程七、對心源性胸痛患者無創(chuàng)診斷的應(yīng)用建議主要內(nèi)容現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期二《共識》目的規(guī)范急性胸痛的救治流程提高我國胸痛診斷、鑒別診斷與治療水平提高致命性胸痛早期診斷和早期救治率篩查ACS低危人群及其他導(dǎo)致胸痛的病因改善患者預(yù)后避免過度檢查和治療，節(jié)約社會醫(yī)療資源現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期二《共識》希望解決的問題認(rèn)清我國胸痛診治現(xiàn)況提高對急性胸痛的診治水平---建立國際標(biāo)準(zhǔn)化的“胸痛中心”建立胸痛診治的長效機(jī)制---規(guī)范化胸痛的診治流程現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期二“胸痛中心”的概念“胸痛中心”最初是為了降低AMI發(fā)病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。通過多學(xué)科（包括EMS，急診科、心內(nèi)科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）聯(lián)合、協(xié)同作戰(zhàn)，快速的診斷、危險評估與處理，對胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療，降低心肌梗死發(fā)生危險或避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出主動脈夾層、肺栓塞以及ACS低?；颊撸瑴p少漏診、誤診及過度醫(yī)療，改善患者的臨床預(yù)后?，F(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期二“胸痛中心”的發(fā)展全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”發(fā)展到5000余家，并納入醫(yī)保支付范圍，建立了“胸痛協(xié)會”相關(guān)組織。目前全球多個國家的醫(yī)院設(shè)有“胸痛中心”。現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期二“胸痛中心”的優(yōu)勢“胸痛中心”的建立：顯著降低了胸痛確診時間，降低STEMI再灌注治療時間縮短STEMI住院時間降低胸痛患者再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)減少不必要的檢查費(fèi)用改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度?，F(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期二“胸痛中心”組織構(gòu)架及功能“胸痛中心”的工作時間：推薦24小時工作制。胸痛中心不同職責(zé)醫(yī)生保持電話暢通。心臟介入醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)保證30分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)院?！靶赝粗行摹钡穆氊?zé)：a.制定急性胸痛救治流程，b.所有人員進(jìn)入“胸痛中心”工作前須接受培訓(xùn)，c.建立“胸痛中心”考核和評估制度。d.經(jīng)過認(rèn)證的胸痛中心或有培訓(xùn)資格的醫(yī)院可以對EMS人員、急診室醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民進(jìn)行STEMII相關(guān)知識的培訓(xùn)。e.開展臨床研究。

“胸痛中心”應(yīng)具備的儀器：心電圖機(jī)，除顫儀，監(jiān)護(hù)儀，超聲心電圖，X線機(jī)，POCT及信息技術(shù)的應(yīng)用?！靶赝粗行摹钡慕逃δ埽壕歪t(yī)延遲是缺血性心臟病成為致命性疾病的重要因素，將癥狀正確解釋為心臟病發(fā)作是早就醫(yī)的重要因素。“胸痛中心”的建立促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)生和居民對STEMI癥狀的重視。“胸痛中心”建立的前期準(zhǔn)備：文件學(xué)習(xí)、“工作小組”成立、現(xiàn)狀調(diào)查、改善胸痛救治流程并執(zhí)行1月、小組自評、確定流程并書寫申請、“胸痛專家委員會”審核通過、人員培訓(xùn)、正式成立“胸痛中心”?，F(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期二中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對ACS患者的評估和救治持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)與教育重點(diǎn)是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間強(qiáng)調(diào)是在臨床實(shí)踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化以