望聞中醫(yī)理論

望聞中醫(yī)理論第1頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中醫(yī)診法

診法是診察疾病、收集病情資料的基本方法。中醫(yī)診法包括望、聞、問(wèn)、切四種，簡(jiǎn)稱(chēng)“四診”。第2頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五診法的依據(jù)——整體觀念有諸內(nèi)，必形諸外?！睹献印じ孀酉隆?/p>

第3頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)望診神色形態(tài)第4頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五狹義是指精神意識(shí)狀態(tài)。一、望神

廣義是指生命活動(dòng)的綜合外在表現(xiàn)。神，具體反映在人的神志、目光、面色、表情、言語(yǔ)、體態(tài)、動(dòng)作、反應(yīng)等。

“神”？

第5頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五通過(guò)望神應(yīng)判斷出五種情況:（一）得神（有神）（二）少神（三）失神（無(wú)神）（四）假神（五）神志異常

第6頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(一）得神神志清楚，思維敏捷，言語(yǔ)清晰；目光明亮靈活，精彩內(nèi)含；面色榮潤(rùn)含蓄，表情自然；體態(tài)自如，動(dòng)作靈活，反應(yīng)靈敏。第7頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（二）少神精神不振，思維遲鈍，不欲言語(yǔ)；目光呆滯；面色及表情異常；肢體倦怠，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)較慢。第8頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）失神精神萎靡，昏昏欲睡，聲低斷續(xù)；目暗睛迷；面色晦暗暴露，表情淡漠呆板；體態(tài)異常，被動(dòng)體位，無(wú)應(yīng)答或應(yīng)答遲緩。

邪閉（神志昏迷；語(yǔ)無(wú)倫次，循衣摸床，撮空理線(xiàn)）

正衰（突然昏倒，目閉口張，手撒遺尿）失神第9頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）假神垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象……陰不斂陽(yáng)，以致虛陽(yáng)浮越病危假神-臌脹。癥積日久，精氣衰竭，虛陽(yáng)浮越。（肝硬變并發(fā)肝癌）第10頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（五）神志異常1.癲——痰阻心神男子賴(lài)床3年不說(shuō)話(huà)，專(zhuān)家疑其患重度抑郁癥第11頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.狂——心火上亢、痰火擾心

第12頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

3.癇——風(fēng)痰上擾猝然昏仆兩目上視口吐涎沫四肢抽動(dòng)叫聲如豬羊般第13頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

癲癇第14頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、望面色

望色，是通過(guò)觀察面部顏色和光澤，以了解病情的診察方法。第15頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）常色常色的特征是光明潤(rùn)澤，涵蓄不露。光明潤(rùn)澤為色有神氣，涵蓄不露為色有胃氣。第16頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常色又有主色、客色之分：1.主色是個(gè)體一生基本不變的面色，也稱(chēng)正色或本色。

主色具有種族特征，我國(guó)正常人的面色為黃紅隱隱，明潤(rùn)涵蓄。2.客色是指隨生活環(huán)境以及勞作等因素而相應(yīng)變化的面色，稱(chēng)為客色。人的面色隨晝夜四時(shí)、氣候等變化，也會(huì)有所變化。第17頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（二）病色

1.五色善惡

五色明潤(rùn)者為善；五色枯槁晦暗者為惡。2.五色主病第18頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第19頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第20頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第21頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第22頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第23頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五總結(jié)：五色主病（1）青色：主驚風(fēng)、寒證、痛證、瘀血。（2）赤色：主熱證（3）黃色：主虛證、濕證。（4）白色：主虛證、寒證、失血證。（5）黑色：主腎虛、寒證、瘀血和水飲。第24頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(三)望色的注意事項(xiàng)1．知常達(dá)變，綜合判斷。2．整體為主，榮枯為要。3．排除干擾：情緒、光線(xiàn)……

第25頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、望形態(tài)（一）望形體1.強(qiáng)弱胖瘦強(qiáng)弱胖瘦2.體質(zhì)差異偏陰質(zhì)偏陽(yáng)質(zhì)陰陽(yáng)平和質(zhì)第26頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）望姿態(tài)1.行2.坐3.臥4.站第27頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、望頭頸肢體皮膚（一）望頭頸

1.口眼斜

單純口眼斜：多為風(fēng)邪中絡(luò)?？谘坌卑橹w障礙：多為風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，痰瘀閉阻。

2.癭瘤——頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，不痛不潰，纏綿難消，隨吞咽移動(dòng)，為肝郁氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān)。3.瘰疬——頸側(cè)頜下耳后腫塊如豆，累累如串珠，皮色不變，不熱不痛，難消難潰難斂，多為肺腎陰虛，或氣結(jié)痰凝。第28頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五瘰疬癭瘤第29頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(二)望肢體皮膚1.丹毒-----皮膚發(fā)赤，色如涂丹。發(fā)于頭面者，稱(chēng)為抱頭火丹；發(fā)于胸腹腰胯者，稱(chēng)為內(nèi)發(fā)火丹；發(fā)于下肢者，稱(chēng)為流火；新生兒丹毒，稱(chēng)為赤游丹。第30頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.斑疹斑：點(diǎn)大成片，平鋪皮下，摸之不礙手，壓之不褪色。陽(yáng)斑------色深紅或紫紅，兼高熱------溫病熱入營(yíng)血陰斑------色淡青或暗紫稀少，兼氣虛------脾不統(tǒng)血疹：點(diǎn)小如粟，色紅，高出皮膚，捫之礙手，壓之褪色麻疹------疹色桃紅，形如麻粒。風(fēng)疹——疹色淡紅稀疏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，搔癢，伴微熱。隱疹——其疹時(shí)隱時(shí)顯，膚癢，搔之則連片成大丘疹，色淡紅帶白，不時(shí)舉發(fā)。

第31頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.濕疹

周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂，滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久自行消退。多因風(fēng)濕熱留于肌膚所致。第32頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.

癰、疽、疔、癤

癰——紅腫高大，易潰易斂----熱毒熏蒸疽——漫腫無(wú)頭，膚色不變，無(wú)熱少痛，難消難潰難斂-----寒邪郁結(jié)，氣血凝滯。疔——形小如粟，根深，頂白而痛，或癢或麻或木------為風(fēng)邪火毒。癤——淺表局限，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易消易潰易斂-----熱毒內(nèi)盛第33頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、望排出物（一）痰風(fēng)痰---泡沫寒痰---稀白熱痰---黃稠燥痰---少、粘濕痰---白、滑、多、易咯（二）大便遠(yuǎn)血近血（三）小便尿血尿石第34頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、望小兒食指絡(luò)脈

此法始見(jiàn)于唐代王超《水鏡圖訣》，適用于三歲以下小兒。三關(guān)分布風(fēng)關(guān)部位：食指第一節(jié)（掌指橫紋到第二節(jié)橫紋）。意義：邪氣入絡(luò)，病情輕淺。氣關(guān)部位：食指第二節(jié)（二、三橫紋間）。意義：邪氣入經(jīng)，病較深重。命關(guān)部位：食指第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）。意義：邪氣入臟，邪陷病危?！巴戈P(guān)射甲”：絡(luò)脈直透風(fēng)、氣、命三關(guān)，直達(dá)指尖。主危重，預(yù)后不良。

第35頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五七、望舌

舌苔舌質(zhì)舌象第36頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五望舌的原理舌與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切舌與精氣血津液關(guān)系密切第37頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五舌面臟腑部位分屬圖舌根-腎舌中-脾胃舌尖-心肺舌邊-肝膽第38頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.望舌色（1）淡紅色正常舌質(zhì)病位淺，病情輕，預(yù)后好。（2）淡白舌較正常淡紅舌淺淡或血色全無(wú)。主虛證、寒證。舌質(zhì)淡白瘦小：氣血兩虛。舌質(zhì)淡白、胖嫩或有齒痕：陽(yáng)虛。（一）望舌質(zhì)第39頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）紅舌

較淡紅舌色深，甚至呈鮮紅色。多主熱證。舌質(zhì)鮮紅，伴黃苔：實(shí)熱。舌質(zhì)紅少苔或光紅無(wú)苔：主陰虛火旺。舌尖紅：主心火上炎。舌邊紅：主肝膽火旺。第40頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（4）絳舌

較紅舌顏色更深者，為絳舌。主病有外感內(nèi)傷之分。外感病舌絳有紅點(diǎn)、芒刺：為熱入營(yíng)血。內(nèi)傷病舌紅絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋：主陰虛火旺。舌絳少苔而津液較多：可主瘀血。第41頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（5）紫舌

舌質(zhì)色紫，主病有寒熱之分。舌絳紫而干枯少進(jìn)：主熱毒熾盛，邪熱傷津。舌淡紫濕潤(rùn)：主陰寒內(nèi)盛。

第42頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（6）青舌舌色如“青筋”，為青舌。主寒凝或瘀血。全舌青色濕潤(rùn)：主陰寒內(nèi)盛。舌邊青紫有瘀斑：為肝郁血瘀。舌尖青有瘀點(diǎn)：為心血瘀阻。第43頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．望舌形即通過(guò)觀察舌體的大小與形質(zhì)。正常舌體大小適中。

第44頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）胖大舌舌體大于正常，伸舌滿(mǎn)口，且舌肌呈弛緩狀。主水腫、痰飲。舌淡白胖嫩，苔白滑，多屬脾腎陽(yáng)虛；舌紅而胖大，苔黃膩，是脾胃濕熱，或痰熱為病。

第45頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）齒痕舌舌體邊緣有牙齒擠壓的痕跡。主脾虛濕盛。鑒別：正常人舌邊也可見(jiàn)輕微齒痕，且長(zhǎng)期不易消失，但舌體并不胖大，不屬病態(tài)。第46頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）腫脹舌舌體腫大，盈口滿(mǎn)嘴，舌肌呈脹急狀，甚者不能閉口，難以縮回。主實(shí)證、熱證。舌鮮紅而腫脹，為心脾熱盛；青紫腫脹，是酒毒攻心之象。第47頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第48頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（4）瘦薄舌舌體較正常瘦小而薄。主陰血虧虛之證。舌淡而瘦薄——心脾血虛；舌紅絳瘦薄——熱盛傷陰或陰虛火旺之象。第49頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（4）裂紋舌舌面有明顯的數(shù)目不等、形狀各異、深淺不一的裂溝。多主精血虧虛或陰津耗傷之證。第50頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（5）點(diǎn)刺舌點(diǎn)，指舌面上有大小不一星點(diǎn)。

紅點(diǎn)，稱(chēng)“紅星舌”——溫毒入血或熱毒乘心；白點(diǎn)——脾胃氣虛挾熱毒上攻，為將糜爛之兆；黑點(diǎn)——血中熱盛。第51頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五點(diǎn)刺舌第52頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五刺，即芒刺，舌面紅色顆粒高起棘手，稱(chēng)“芒刺舌”。主邪熱熾盛。芒刺越多，邪熱越甚。舌尖有芒刺，為心火亢盛；舌邊有芒刺，屬肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸積熱。第53頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

芒刺舌第54頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.望舌態(tài)觀察舌體的動(dòng)靜姿態(tài)。正常舌態(tài)——舌體活動(dòng)靈活，伸縮自如。病理舌態(tài)常見(jiàn)有——

第55頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）強(qiáng)硬舌

舌質(zhì)僵硬強(qiáng)直，甚則轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。高熱神昏，舌紅強(qiáng)硬：熱入心包。舌色紅干而強(qiáng)硬：多為熱盛傷津。舌體強(qiáng)硬伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙：中風(fēng)或中風(fēng)先兆。第56頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）痿軟舌舌體軟弱，一側(cè)或全舌痿軟，伸縮無(wú)力，言語(yǔ)困難，稱(chēng)痿軟舌。多由陰血虧虛，舌肌失養(yǎng)而萎縮。舌淡白而漸痿者，屬氣血兩虧；舌紅絳而漸痿者，屬肝腎陰虧已極；新病舌干紅而暴痿，是熱灼津傷。第57頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，稱(chēng)歪斜舌。見(jiàn)于中風(fēng)或中風(fēng)先兆，或外傷等。其形成多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰瘀阻于舌的一側(cè)經(jīng)脈，受阻一側(cè)則舌肌弛緩，收縮無(wú)力，而健側(cè)舌肌力如常，故伸舌時(shí)向健側(cè)歪斜。（3）歪斜舌第58頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（4）震顫舌舌體顫動(dòng)，或舌面細(xì)微蠕動(dòng)，稱(chēng)震顫舌。動(dòng)則為風(fēng)（“內(nèi)風(fēng)”）。

多因血液虧虛，筋脈失養(yǎng)，舌脈攣急；或邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急；或肝郁化火生風(fēng)等，均可致舌體顫動(dòng)。若舌質(zhì)淡白而顫動(dòng)者，屬血虛生風(fēng)；舌紅或絳而顫動(dòng)，為熱盛生風(fēng)。第59頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（二）望舌苔

望舌苔，是通過(guò)對(duì)舌苔顏色、質(zhì)地進(jìn)行觀察，以了解疾病變化情況的方法。舌苔是指附著于舌面上的一層苔垢。正常舌苔是由脾胃之氣、津上蒸而成，表現(xiàn)為薄白苔，不滑不燥，是胃氣充盛之象。病理舌苔則是胃氣挾邪氣上蒸而成，故舌苔與胃氣的強(qiáng)弱、病邪的寒熱等屬性有關(guān)。觀察舌苔變化，對(duì)判斷病因、推測(cè)病位、確定病性及預(yù)測(cè)預(yù)后吉兇都有重要意義。望舌苔應(yīng)著重觀察舌苔的顏色及舌苔的質(zhì)地。第60頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1．望苔色（1）白苔：白苔最為常見(jiàn)，主病也最為復(fù)雜。其形成原因：

①是由胃氣上熏，凝聚于舌而成，為正常之苔；②是因外寒入侵或陽(yáng)虛內(nèi)寒，阻遏陽(yáng)氣，寒凝于舌所致，多主表證、寒證。白苔有厚薄之分，因舌質(zhì)、苔質(zhì)之別，具有不同的臨床意義，也可見(jiàn)于里證、熱證、虛證、實(shí)證等。第61頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第62頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）黃苔黃苔的形成，是因病邪入里化熱，臟腑內(nèi)熱，胃氣夾邪熱上泛熏灼，導(dǎo)致苔色變黃。黃苔一般主里證、熱證，也可見(jiàn)于表證、虛證和寒證。黃苔有深淺、厚薄、潤(rùn)燥等不同，主病各異。第63頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第64頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）灰黑苔苔色呈淺黑色為灰苔，灰苔色深即為黑苔?；姨εc黑苔主病同類(lèi)而有輕重程度的差別，常并稱(chēng)為灰黑苔?；姨梢?jiàn)于里熱證，亦主里寒證。苔灰而潤(rùn)，主痰濕內(nèi)?；蚝疂裰凶?；苔灰而干燥，常兼見(jiàn)舌質(zhì)紅，是熱熾傷津或陰虛火旺。黑苔多由灰苔或焦黃苔轉(zhuǎn)化而來(lái)。主里證、熱證，又主寒證，多見(jiàn)于病情較重者。第65頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第66頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．望苔質(zhì)苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形質(zhì)多少。（1）薄厚苔：舌苔薄厚的分辨，以“見(jiàn)底”、“不見(jiàn)底”為標(biāo)準(zhǔn)。

凡透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌體者為薄苔，又叫見(jiàn)底苔；不能見(jiàn)到舌體者為厚苔，又叫不見(jiàn)底苔。薄苔是由胃氣、胃津熏蒸于舌而成；厚苔則常因胃氣挾食濁、痰濕等有形邪氣熏蒸，積滯于舌所致。故薄苔察胃氣，厚苔辨邪氣。觀察舌苔厚薄，有助于了解病位的深淺、感邪的輕重以及病情進(jìn)退。第67頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）潤(rùn)燥苔舌苔的潤(rùn)燥主要根據(jù)舌面津液多少來(lái)區(qū)分。舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適中者為潤(rùn)苔；若苔面濕潤(rùn)而滑，甚則流涎欲滴，為滑苔；苔面干燥少津，望之枯涸者，為燥苔；舌苔干而粗糙，捫之澀手者，為糙苔；舌苔干而有裂紋者，是裂苔。潤(rùn)苔是胃津、腎液上承于舌之征，但熱入營(yíng)血，蒸動(dòng)營(yíng)陰津液上潮于舌，亦可見(jiàn)舌面濕潤(rùn)?；Χ酁楹疂駜?nèi)蘊(yùn)，或陽(yáng)虛水飲不化，聚于舌面所致。燥、糙苔，為熱盛津傷，陰液虧耗所致；或濕邪內(nèi)郁，阻遏陽(yáng)氣，氣不化津上承而成。裂苔因火熱傷津，苔失津潤(rùn)而致。察舌苔之潤(rùn)燥，可以了解津液的盈與虧和輸布。第68頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五舌體淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，屬于脾虛濕侵。

第69頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）腐膩苔舌面覆蓋一層苔垢，苔質(zhì)疏松，顆粒較大、松軟，形如豆渣堆積舌面，刮之易去，稱(chēng)為腐苔；若苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，如油膩覆蓋舌面，刮之難去，為膩苔。腐苔主食積、痰濁。多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上泛，聚集于舌而成。膩苔多見(jiàn)于濕濁、痰飲等濁邪阻滯，胃氣不降的病證。因濕濁內(nèi)阻，陽(yáng)氣被遏，濕濁停積舌面而成。第70頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五舌苔在病程中全部或部分剝脫者，稱(chēng)剝落苔，簡(jiǎn)稱(chēng)剝苔。舌前部苔剝落者，稱(chēng)前剝苔；舌中部苔剝落者，稱(chēng)中剝苔；舌苔多處剝落，舌面僅存少量班駁片舌苔，稱(chēng)花剝苔；若舌苔驟然退去，舌面光潔如鏡者，即為光剝舌，又稱(chēng)鏡面舌，是胃陰枯竭，胃氣大傷，毫無(wú)生機(jī)的危重征象。

（4）剝落苔第71頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第72頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

第二節(jié)聞診

利用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)診察病人病況的診斷方法。

一、聽(tīng)聲音聲音是氣流通過(guò)肺、氣道、喉、會(huì)厭、舌、齒、唇、鼻等器官，產(chǎn)生振動(dòng)的結(jié)果。肺主呼吸之氣，腎主納氣，故有“肺為聲音之門(mén)”、“腎為聲音之根”的說(shuō)法。由于心藏神而司語(yǔ)言，故又有"言為心聲"之說(shuō)。因此聽(tīng)聲音可以診察與發(fā)音有關(guān)臟腑的病變。第73頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期五