胸部檢查聽診演示文稿

胸部檢查聽診演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期二胸部檢查聽診現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期二肺部聽診auscultationoflungs

概述：（一）聽診方法：Methodsofauscultation

1.被檢查者取坐位或臥位,微張口作均勻呼吸,必要時可作深呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診2.聽診順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側胸→背部;強調兩側對比、上下對比聽診（二）聽診內容：1.正常呼吸音normalbreathsounds

2.病理性呼吸音abnormalbreathsound3.附加音adventitioussounds

4.語音共振vocalresonance

5.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期二一.正常呼吸音（一）正常四種呼吸音：1.氣管呼吸音trachealbreathsound

2.支氣管呼吸音bronchialbreathsound

3.支氣管肺泡呼吸音bronchovesicularsound

4.肺泡呼吸音vesicularbreathsound

鑒別要領：產(chǎn)生機制、分布、聽診特點。

現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期二

1肺泡呼吸音（vesicularbreathsound)產(chǎn)生機制：空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的結果。吸氣時氣流進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張；呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素特點:*聲音似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的“fu”聲*吸氣相較長，呼氣相較短*吸氣音響比呼氣強，音調高分布：肺組織相應的體表部位現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期二2支氣管呼吸音（bronchialbreathsound)產(chǎn)生機制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音特點:

*似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出“ha”的音響*吸氣相較呼氣相短

*呼氣音響強，音調高分布:喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調越低）現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期二3.支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound)產(chǎn)生機制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音特點:*吸氣音的性質與肺泡呼吸音相似，但音響較強，音調略高*呼氣音的性質與支氣管呼吸音相似，音響較弱，音調稍低*吸氣相與呼氣相相同分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期二一.正常呼吸音（二）影響肺泡呼吸音強弱的因素：1.呼吸的深淺thedepthofrespiration

2.肺組織彈性theelasticityofthelungtissue

3.胸壁厚度thethicknessofthechestwall

4.年齡:兒童＞老年人readilyaudibleinchildren,andheardlightlyintheaged

5.性別:男＞女Itislouderinmalethaninfemale

6.部位：乳房下部及肩胛下部最強，其次為腋窩，肺尖及肺下緣區(qū)域較弱現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期二二.異常呼吸音

1.異常肺泡呼吸音：

(1)肺泡呼吸音減弱或消失：

decreaseorabsence

1)胸廓活動受限2)呼吸肌疾病3)支氣管阻塞4)壓迫性肺膨張不全5)腹部疾病

(2)肺泡呼吸音增強

increase

1）機體需氧增加—呼吸深長和增快2）缺氧興奮呼吸中樞—呼吸運動增強3)血液酸度增高,刺激呼吸中樞—呼吸深長現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期二患側減弱或消失現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期二二.異常呼吸音

1.異常肺泡呼吸音（3）呼氣音延長prolongationofexpiration（4）斷續(xù)性呼吸音Cogwheelbreathingsoun（5）粗糙性呼吸音現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期二二.異常呼吸音

2.異常支氣管呼吸音：tubularbreathsound

thesoundsareheardoverthenormallungarea

（1）肺組織實變consolidationoflung:

(2）肺內大空洞largecavityofthelung

（3）壓迫性肺不張Compressedatelectassis現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期二異常支氣管呼吸音現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期二二.異常呼吸音：3.異常支氣管肺泡呼吸音

whenbroncho-vesicularbreathsoundisheardoverthelungfield,itisabnormal,seenin;bronchopneumonia,tuberculosisoflungpartialatelectasisoflung(1)實變部位較深,被正常肺組織遮蓋(2)實變范圍較小,且與正常肺組織相互混合存在現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期二三.啰音（rale）

adventitioussound(一)濕啰音（moistrale）

1.產(chǎn)生機理：吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管因分泌物粘著而閉陷，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音?，F(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期二(一)濕啰音（moistrale）

2.特點：

*斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，

*于吸氣時或吸氣終末較明顯，

*部位恒定，性質不易變，咳嗽后可減輕或消失

現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期二(一)濕啰音（moistrale）

3.分類：管腔徑大小，滲出物多寡,時期：*粗濕啰音coarserales:trachea,bronchi

*中濕啰音mediumrales:smallandmediumbronchus*細濕啰音finerales:alveoli,bronchiolesVelcro;

*捻發(fā)音crepitus

4.意義：見于支氣管炎、支氣管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水腫、支氣管擴張、肺梗塞等。現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期二(二)干啰音：dryrales（rhonchi）

1.產(chǎn)生機理：由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期二(二)干啰音：dryrales（rhonchi）2.特點：*音調較高，持續(xù)時間長，*呼氣時明顯，*部位不恒定，*性質易變?，F(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期二(二)干啰音：dryrales（rhonchi）3.分類：＊高調干啰音(哨笛音)sibilantrhonchi

起源于支氣管、細支氣管＊低調干啰音（鼾音）sonorousrhonchi

多發(fā)生在氣管、主支氣管。4.意義：雙側－支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘單側－支氣管結核或腫瘤現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期二

四.語音共振（vocalresonance1)

原理：同語顫

vocalresonanceisproducedinthesamefashionasvocalfremitus.

2.

檢查方法：

囑被檢查者用一般的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及?，F(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期二四.語音共振（vocalresonance)

語音共振增強及分類：

*支氣管語音bronchophony：

*胸語音pectoriloquy：

*羊鳴音egophony:

*耳語音whispered:

四種語音均可見于肺實變，羊語音多見于胸腔積液上方受壓肺區(qū);耳語音對診斷肺實變及其范圍價值更具重要意義?，F(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期二五.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub

1.

發(fā)生原理：

胸膜炎癥→纖維蛋白滲出沉積于胸膜→胸膜變粗糙→深呼吸，出現(xiàn)胸膜摩擦音。Itispresentwheneverthereisacutefibrinouspleurisyofanycause.

2.

檢查方法：

深呼吸動作，在前下側胸壁和腋窩下部聽診。現(xiàn)在是38頁\一共有