腰背痛的鑒別診斷演示文稿

腰背痛的鑒別診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期二優(yōu)選腰背痛的鑒別診斷現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期二主要內(nèi)容第一部分：概述第二部分：病因分類第三部分：問診要點(diǎn)第四部分：鑒別診斷現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期二第一部分：概述

現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期二病人腰痛醫(yī)生頭痛現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期二據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中80-90%左右的人患過不同程度的腰痛。門診診次居感冒之后。流行病學(xué)資料現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期二美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約340億美元，如計(jì)算因腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)800億美元。流行病學(xué)資料現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期二什么叫腰痛?腰痛：是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期二這個(gè)“腰痛”現(xiàn)在為什么這么多？現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期二因?yàn)椋业慕馄噬斫Y(jié)構(gòu)很特殊?。『俸俸佟?/p>

：）現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期二四平八穩(wěn)吧！現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期二人類進(jìn)化現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期二1.脊柱自身的解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期二脊柱腰段、骶段生理性彎曲特點(diǎn)脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。當(dāng)直立活動(dòng)時(shí)，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個(gè)相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化?，F(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期二脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu)脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性。以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會(huì)使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀。

現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期二椎間盤構(gòu)成及特點(diǎn)椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù)?，F(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期二優(yōu)秀的士兵來源于嚴(yán)格的軍事訓(xùn)練體能訓(xùn)練是軍事訓(xùn)練的基礎(chǔ)電影：士兵突擊現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期二玩電腦現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期二駕車現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期二2.脊柱與鄰近器官的關(guān)系現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期二與腹、盆腔臟器相鄰，其血液、淋巴液循環(huán)及神經(jīng)纖維“如環(huán)無端”。內(nèi)臟病變通過直接侵襲或循環(huán)通道可以累及后腹膜與脊柱腰段周圍組織。也可以通過感覺傳入纖維將疼痛刺激“嫁禍”到腰部皮膚筋膜。現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期二tumourinflammationlumbago現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期二我好痛，因?yàn)橐驗(yàn)槲液芴厥鈫鑶鑶琛F(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期二天生我材必有

痛！現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期二第二部分：病因分類腰痛病因復(fù)雜多樣，除腰背部局部病變可引起損傷，也可由全身性疾?。òl(fā)熱性、傳染?。┖托亍⒏?、盆腔器官疾病引起。現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期二一、按解剖部位分四類脊柱病變脊椎旁軟組織疾病脊神經(jīng)及皮神經(jīng)病變內(nèi)臟疾病現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期二1、脊柱病變強(qiáng)制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊柱炎（結(jié)核性或化膿性）、脊柱外傷、脊椎腫瘤、脊椎先天性畸形等?，F(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期二2、脊椎軟組織疾病椎間盤突出、腰椎關(guān)節(jié)紊亂、腰肌勞損、肌纖維炎、梨狀肌損傷綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等。現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期二3、脊/皮神經(jīng)病變脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帶狀皰疹等?，F(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期二4、內(nèi)臟病變胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內(nèi)臟疾病均可引起腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見?，F(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期二二、按致病因素分五類外傷性（骨折、脫位、勞損）感染性（骨結(jié)核、骨髓炎）腫瘤（原發(fā)性、繼發(fā)性）關(guān)節(jié)病變（AS、RA、OA…）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期二三、按疼痛機(jī)制分五類感覺神經(jīng)末梢受刺激。常為局部病變引起，骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)病變、勞損；內(nèi)臟器官病變引起牽扯痛。脊神經(jīng)根受刺激引起神經(jīng)根痛?，F(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期二疼痛性質(zhì)

局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。

放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。現(xiàn)在是33頁\一共有34頁\編輯于星期二壓痛點(diǎn)

表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)