腦血管VR間隙的MRI診斷與鑒別診斷

血管周圍間隙的MR診斷及鑒別診斷段小慧現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期三概述血管周圍間隙，也稱為Virchow-RobinSpaces（VRS）VRS將血管與周圍的腦組織分離開來，是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)間質(zhì)液體等引流的通道，具有一定的生理和免疫功能VRS增多和擴(kuò)大見于老年腦、高血壓、糖尿病、癡呆、腦白質(zhì)病變、腦積水、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)隱球菌感染、兒童腦發(fā)育性疾MRI能清楚VRS，同時(shí)易誤診為其它病變現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期三解剖大腦半球的VRS與蛛網(wǎng)膜下腔并不直接相通VRS與軟腦膜下腔接續(xù)的,是軟腦膜隨著穿通動(dòng)脈和流出靜脈進(jìn)出腦實(shí)質(zhì)的延續(xù)外界是神經(jīng)膠質(zhì)界膜，內(nèi)界是血管外層，最后，膠質(zhì)界膜與血管外層融合成盲端在大腦半球，VRS是由單層軟膜構(gòu)成，在紋狀體動(dòng)脈周圍是由雙層軟膜構(gòu)成VRS常常很小，直徑約1-2mm現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期三生理VRS內(nèi)充滿組織間液,而不是腦脊液生理意義是作為腦組織間液排出的一個(gè)主要通路同時(shí)也提供了外來抗原進(jìn)入腦、細(xì)胞間液和腦脊液的機(jī)會現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期三VRS擴(kuò)大一般認(rèn)為，<2mm的VRS屬正常解剖結(jié)構(gòu)，可見于各個(gè)年齡組的健康人最常見于基底節(jié)區(qū)，其次為半卵圓中心直徑>2mm被認(rèn)為是VRS擴(kuò)大擴(kuò)大的VRS的特征是邊界光滑清楚，呈圓形或管狀（由于部位和切面不同），與穿通動(dòng)脈的行徑相一致擴(kuò)大的VRS與年齡、高血壓、癡呆、伴隨的白質(zhì)病變等有關(guān)現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期三VRS擴(kuò)大的機(jī)制動(dòng)脈壁通透性增高腦脊液引流障礙引起的液體積聚血管迂曲和腦萎縮導(dǎo)致的細(xì)胞外水分的積聚：老年腦（VRS與年齡明顯相關(guān)）組織間液經(jīng)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小孔從細(xì)胞外向微血管周圍軟腦膜下間隙逐漸滲漏VRS纖維化和閉塞以及由此引起的液體流動(dòng)阻力增加現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期三VRS的MRI表現(xiàn)信號特點(diǎn)各序列上均與腦脊液信號一致增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化小的VR間隙(2–5mm)周圍腦實(shí)質(zhì)通常無異常信號改變形態(tài)特點(diǎn)圓形或橢圓形或者管狀，無占位效應(yīng)邊界清楚、光滑，通常為雙側(cè)大小一般小于5mm8現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期三位置及分型I型（基底節(jié)型）：沿著豆紋動(dòng)脈分布于基底節(jié)區(qū)周圍（殼核外下部和外囊下部，常位于通常位于基底節(jié)區(qū)的下1/3）II型（大腦半球型）：沿著髓質(zhì)穿支動(dòng)脈分布，分布于皮層下白質(zhì)（半卵圓中心、胼胝體和側(cè)腦室附近）III型（中腦型）：隨著來自大腦后動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈進(jìn)入中腦，分布于中腦、橋腦中腦連接處現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期三BilateraltypeIVRspacesina6-year-oldboy現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期三BilateraltypeIVRspacesina53-year-oldwoman.現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期三TypeIIVRspacesina73-year-oldwomanTypeIIdilatedVRspacesina6-year-oldboy.現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期三TypeIIIVRspaceina25-year-oldman.現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期三TypeIII型15現(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期三不典型表現(xiàn)VRS偶可明顯增大，表現(xiàn)出占位效應(yīng)，類似囊樣占位，F(xiàn)LARI序列上周圍腦實(shí)質(zhì)內(nèi)見高信號影巨大的VRS常見于中腦-丘腦區(qū)域，可以壓迫第三腦室引起腦積水16現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期三

GiantVRspacesinthemesencephalothalamicregionina19-year-oldman現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期三

largeVRspaceFollowupin3years現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期三

DifferentialDiagnosislacunarinfarctions-腔隙性腦梗塞cysticperiventricularleukomalacia-腦室周圍白質(zhì)軟化multiplesclerosis-多發(fā)性硬化cryptococcosis-腦隱球菌病cysticneoplasmsneurocysticercosis-腦囊蟲病arachnoidcysts-蛛網(wǎng)膜囊腫neuroepithelialcysts-神經(jīng)上皮囊腫現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期三1.腔隙性腦梗死急性期T1低信號，T2高信號，F(xiàn)LAIR高信號慢性期病灶FLAIR上表現(xiàn)為中心低信號，周圍高信號環(huán)繞，提示膠質(zhì)增生可有強(qiáng)化（亞急性期）現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期三腔隙性腦梗死現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期三Acuteandchroniclacunarinfarctionsina66-year-oldman現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期三2.囊性腦室周圍白質(zhì)軟化常見于未發(fā)育成熟的嬰幼兒，常有腦缺血史雙側(cè)腦室三角區(qū)附近最常見，F(xiàn)LAIR上周圍可見高信號改變常對稱分布周圍腦室可代償性增寬可伴有胼胝體發(fā)育不良現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期三

Cysticperiventricularleukomalaciaina3-year-oldboywithahistoryofperinatalasphyxiawhohaddelayedmotorandmentaldevelopmentandepilepsy.現(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期三3.多發(fā)性硬化與側(cè)腦室呈垂直分布(DawsonFingers)

信號特點(diǎn)T1WI等或稍低–急性期

中央低信號，周圍呈稍高信號環(huán)–慢性期T2WIandFLAIR高信號增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期三

OvoidMSlesionofthecentrumsemiovaleina49-year-oldman現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期三4.腦隱球菌病新型隱球菌引起的機(jī)會性感染，見于免疫功能缺陷或使用免疫抑制劑患者好發(fā)于顱底，通常引起輕度的炎癥反應(yīng)，常伴有腦膜感染影像學(xué)上常表現(xiàn)為腦膜炎，腦膜急性滲出和腦膜粘連引起的腦水腫基底節(jié)區(qū)/丘腦和中腦的小斑點(diǎn)狀高信號，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為高信號有助于鑒別一般沒有強(qiáng)化，DWI可以表現(xiàn)為高信號現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期三5.囊性腫瘤常呈囊實(shí)性常有瘤周水腫信號常與腦脊液不一致

可見強(qiáng)化典型的部位及信號特點(diǎn)腫瘤VRspacepilocyticastrocytomahemangioblastoma

現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期三

pilocyticastrocytomaoftherightthalamus,cerebralpeduncleina15-year-oldgirl現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期三6.腦囊蟲病顱內(nèi)最常見的寄生蟲感染典型者卵圓形含液囊腫內(nèi)可見頭節(jié)常見于灰白致交界處現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期三MRI表現(xiàn)早期囊泡期囊性腫塊，各序列上與腦脊液相似

中央可見偏心性頭節(jié)(hyperintensetoCSF)

通常無強(qiáng)化膠質(zhì)囊泡期較腦脊液信號增高；可見瘤周水腫及強(qiáng)化肉芽腫結(jié)節(jié)期

囊壁明顯增厚；結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化

瘤周水腫減輕結(jié)節(jié)鈣化期病灶萎縮、較小，完全鈣化

現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期三7.蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)于中顱窩、鞍上池較明顯的占位效應(yīng)鑒別主要依據(jù)部位Arachnoidcystintheperisellarcisternareaina16-year-oldgirl現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期三8.神經(jīng)上皮囊腫可有占位效應(yīng)各序列上均與腦脊液相似，周圍無膠質(zhì)增生無強(qiáng)化鑒別通常較困難現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期三

Neuroepithelialcystofthecerebralpeduncleandponsina60-year-oldwomanwithepilepsy.現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期三脈絡(luò)膜裂囊腫常位于海馬回與下丘腦之間，內(nèi)側(cè)通于環(huán)池，外側(cè)為側(cè)腦室下角，前面是海馬溝及杏仁體，后部與海馬溝交通與腦脊液信號相仿冠狀位上多呈“雙凸透鏡”形