《淋巴瘤的護(hù)理》

2023/4/10

淋巴瘤的護(hù)理主講人：高小華指導(dǎo)老師：呂利、金梅科室：血腫科編輯ppt課時(shí)目標(biāo)1.掌握淋巴瘤的定義和病因2.掌握淋巴瘤的臨床表現(xiàn)3.熟悉淋巴瘤的治療4.掌握淋巴瘤的護(hù)理診斷和護(hù)理措施5.有愛(ài)傷觀念，能靈活的把知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐。編輯ppt3淋巴瘤的疾病知識(shí)24淋巴瘤的護(hù)理目錄1病例導(dǎo)入PICC的護(hù)理編輯ppt1病例導(dǎo)入編輯ppt一般資料：姓名：李國(guó)源性別：男年齡：61歲住院號(hào)：28556入院時(shí)間：2011.11.8主訴：患者因發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大2年入院?；颊哂?年前發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大未予重視，頸部腫塊逐漸增大，2月前發(fā)展為3cm*3cm大小。生命體征：P：76次/分R:18次/分Bp120/76mmHgT：36.6℃編輯ppt目前的治療方案：ABVD化療方案，及消炎、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理實(shí)驗(yàn)性檢查：09.26于我院行頸部彩超：雙側(cè)頸根部多大腫大淋巴結(jié)。CT示：雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)腫大，考慮淋巴瘤。10.2行活檢術(shù)：頸部富于淋巴細(xì)胞的經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤編輯ppt2淋巴瘤的疾病知識(shí)編輯ppt概述疾病知識(shí)淋巴瘤淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，組織病理學(xué)上可分為霍奇金淋巴瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類(lèi)。淋巴瘤可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實(shí)體瘤的形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中，其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。編輯ppt病因1EB病毒2逆轉(zhuǎn)錄病毒3幽門(mén)螺桿菌免疫功能低下4血清EB病毒抗體滴定度高人類(lèi)T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒被證明是成人淋巴瘤的病因可能是胃粘膜淋巴瘤的病因容易伴發(fā)淋巴瘤病因及機(jī)制尚不清楚編輯ppt類(lèi)型里-斯細(xì)胞病理組織特點(diǎn)臨床特點(diǎn)及預(yù)后淋巴細(xì)胞為主型少見(jiàn)結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，主要為中小淋巴細(xì)胞病變局限，預(yù)后較好結(jié)節(jié)硬化型明顯可見(jiàn)，呈腔隙型膠原纖維將浸潤(rùn)細(xì)胞分隔呈結(jié)節(jié)年輕發(fā)病，預(yù)后相對(duì)好混合細(xì)胞型大量存在，較典型纖維化伴局限性壞死，浸潤(rùn)細(xì)胞呈多形性，伴血管增生和纖維化有播散傾向，預(yù)后較差淋巴細(xì)胞減少型數(shù)量不等，多形性主要為組織細(xì)胞浸潤(rùn)，彌漫性纖維化及壞死多為老年，預(yù)后最差HL組織學(xué)分型（1965）編輯ppt編輯ppt分期病變范圍I期病變僅侵及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)(I)，或淋巴結(jié)以外單一器官(IE)II期橫隔同側(cè)的兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受累(II),或橫隔同側(cè)一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)及一個(gè)器官(IIE)III期橫隔上下兩側(cè)均有淋巴結(jié)病變(III)，可伴脾累及(IIIS)、結(jié)外器官局限性受累(IIIE),或脾與局限性結(jié)外器官受累(IIISE)Ⅳ期病變已侵犯多處淋巴結(jié)和結(jié)外器官，肝或骨髓只要累及均屬I(mǎi)V期分組:每一期分成A、B兩組“A”組：無(wú)全身癥狀“B”組：有全身癥狀全身癥狀：①連續(xù)3天發(fā)熱38℃以上，無(wú)感染原因②6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上③盜汗AnnArbor分期（1970）編輯ppt臨床表現(xiàn)疾病知識(shí)淋巴結(jié)腫大發(fā)熱皮膚瘙癢酒精疼痛組織器官受累多以無(wú)痛性、進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，其次為腋下、腹股溝等處的淋巴結(jié)腫大。熱型多不規(guī)則，可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱。30%-40%的HD病人以原因不明的持續(xù)發(fā)熱為首發(fā)癥狀。HD較特異的表現(xiàn)。皮膚瘙癢可為HD的唯一全身表現(xiàn)。酒精疼痛可早于其他癥狀和X線具有一定的診斷意義。腫大淋巴結(jié)壓迫鄰近器官引起壓迫癥狀編輯ppt常有輕或中度貧血;少數(shù)WBC↑~↑↑↑N↑,約1/5患者E↑;骨髓廣泛浸潤(rùn)或脾亢時(shí)可有全血細(xì)胞↑

1外周血象：骨髓涂片找到R-S細(xì)胞是骨髓浸潤(rùn)的依據(jù)，骨髓浸潤(rùn)大多由血源播散.骨髓涂片陽(yáng)性率3%,活檢陽(yáng)性率9%-22%2骨髓象：

（1）淋巴結(jié)活檢：是診淋巴瘤確診和分型的主要依據(jù)（2）X線、CT、超聲：有助于定位。（3）HD活動(dòng)期血沉增快，LDH活力增加。3、其他：輔助檢查疾病知識(shí)編輯ppt1.以化療為主的化、放療結(jié)合的綜合性治療是淋巴瘤的基本治療策略2.生物治療3.造血干細(xì)胞移植4.手術(shù)治療治療要點(diǎn)疾病知識(shí)編輯pptABVD化療方案英文簡(jiǎn)稱(chēng)藥物名稱(chēng)用法備注A阿霉素靜滴療程間休息2周B博來(lái)霉素靜滴V長(zhǎng)春新堿蓋諾靜滴D達(dá)卡巴嗪靜滴編輯ppt3淋巴瘤的護(hù)理編輯ppt1.有感染的危險(xiǎn)：與PICC有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)3.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理編輯ppt有感染的危險(xiǎn)

4.會(huì)陰部衛(wèi)生1.做好保護(hù)性隔離2.注意個(gè)人衛(wèi)生

3.做好口腔護(hù)理有感染的危險(xiǎn)編輯ppt潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)

2）注意預(yù)防感染，認(rèn)真做好口腔及皮膚護(hù)理預(yù)防措施3）減輕不良反應(yīng)，鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日排尿1500ml以上，以稀釋尿液中藥物濃度1）飲食宜高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，少量多餐，勿吃腥味較重刺激性食物。4）注意有無(wú)惡心，嘔吐及嘔吐物的顏色性質(zhì)和量5）化療期間勿食含5-羥色胺類(lèi)食物，如香蕉、茄子、核桃等以防加重惡心嘔吐。6）注意觀察大、小便顏色、次數(shù)。護(hù)理措施編輯ppt（1）局部反應(yīng)：A.靜脈炎B.局部組織壞死（2）骨髓抑制（3）脫發(fā)

（4）免疫抑制（5）肝損傷

（6）胃腸毒性

（7）心臟毒性

（8）神經(jīng)毒性（9）肺毒性（10）腎毒性

（11）其他常見(jiàn)的毒副作用護(hù)理編輯ppt焦慮：與化療不良反應(yīng)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

11）多與病人交流，了解焦慮原因，進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)和處理2）在醫(yī)療保護(hù)制度允許的情況下，讓病人及時(shí)了解病情及檢查結(jié)果23）給予病人妥善的治療、護(hù)理，增強(qiáng)信賴(lài)，增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心4）進(jìn)行必要的消遣活動(dòng)，以解除病人無(wú)聊乏味的心情。35)調(diào)動(dòng)病人的積極性，了解周?chē)h(huán)境，了解自己的治療和護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于特殊檢查，事先交代明白，使病人有良好的心理準(zhǔn)備。編輯pptPICC的護(hù)理

12345置管肢體避免提過(guò)重的物體，俯臥撐，引體向上等，避免游泳，臥床休息時(shí)避免壓迫置管肢體。保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)或潮濕、局部位皮膚有紅腫痛，滲出時(shí)及時(shí)更換貼膜。嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，妥善固定，切不可將脫出的管道送入血管中。輸注濃度大的液體藥物后要及時(shí)沖管，禁止高壓推注。出院后每7天就要到正規(guī)醫(yī)院或回置管醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)人士維護(hù)一次。帶管洗浴時(shí)，可在沐浴前使用保鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊，沐浴后檢查貼膜有無(wú)浸濕。輸液時(shí)觀察滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢或發(fā)生漏液現(xiàn)象，要及時(shí)查明并妥善處理。編輯ppt3皮膚護(hù)理指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，剪短指甲，皮膚瘙癢時(shí)避免用指甲抓撓，以免皮膚破潰。沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，宜選用溫和的沐浴液。1合理飲食：食譜多樣化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食不易消化的油炸食品和容易產(chǎn)氣的食物。2休息與活動(dòng)：全部療程結(jié)束后，仍要保證充分的休息、睡眠，適當(dāng)參與室外鍛煉，如散步、慢跑等，以提高機(jī)體免疫力。4.用藥指導(dǎo)：向病人說(shuō)明近年來(lái)