《泌尿系統(tǒng)病理》

泌尿系統(tǒng)病理編輯ppt第一節(jié)腎炎

腎炎是指以腎小球、腎間質(zhì)和腎盂的炎癥。腎炎分為腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、化膿性腎炎和腎盂腎炎。編輯ppt一、腎小球腎炎

腎小球腎炎是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。腎小球腎炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腎小球腎炎在臨床上被稱為腎炎，它是指原發(fā)病變?cè)谀I小球；繼發(fā)性腎小球腎炎是指在全身性或系統(tǒng)性疾病中出現(xiàn)的腎小球病變，如豬丹毒、豬瘟、雞新城疫等傳染病常有腎小球腎炎發(fā)生。人在臨診上主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、水腫和高血壓。編輯ppt（一）原因和發(fā)病機(jī)制1循環(huán)免疫復(fù)合物沉積：中等大小的可溶性免疫復(fù)合物沉積，激活補(bǔ)體引發(fā)炎癥2原位免疫復(fù)合物形成：抗腎小球基底膜抗體，激活補(bǔ)體引發(fā)炎癥編輯ppta.GRMb.柱層上皮細(xì)胞c.內(nèi)皮細(xì)胞d.系膜腎小球(模式圖)編輯ppt____________1.上皮細(xì)胞2.基底膜3.內(nèi)皮細(xì)胞4.被過濾物質(zhì)------++++++----++++++--------++++++1234編輯ppt

（二）病理變化1．急性腎小球腎炎

又稱毛細(xì)血管急性增生性腎小球腎炎，增生的細(xì)胞以毛細(xì)血管叢的內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞為主。編輯ppt

眼觀：腎臟體積輕度到中度腫大，重量增加，被膜緊張，表面充血，有大紅腎之稱。被膜易于剝離，剝離后見腎表面和切面常有小點(diǎn)出血，故又有“蚤咬腎”之稱。切面皮質(zhì)增厚，紋理不清，有時(shí)可見大小不等的出血點(diǎn)。表面和切面可見針尖大灰白色小顆粒，這是腎小體腫大的表現(xiàn)。編輯ppt豬腎點(diǎn)狀出血編輯ppt豬瘟腎臟編輯ppt編輯ppt

鏡檢，兩側(cè)腎絕大部分腎小球廣泛受累，腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，腫大，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，腎球囊腔狹窄呈裂隙狀。毛細(xì)血管管變小甚至閉塞。腎小球早期表現(xiàn)為滲出性炎癥的變化，以后表現(xiàn)為以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生為特征的細(xì)胞增生性病變。編輯ppt急性增生性腎小球腎炎模式圖。

編輯ppt毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎

編輯ppt腎小球充滿細(xì)胞，毛細(xì)血管袢分辨不清，為增生性腎小球腎炎，伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤編輯ppt增生性腎小球腎炎：高倍鏡下，系膜區(qū)可見中性粒細(xì)胞浸潤。

編輯ppt毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎編輯ppt免疫沉積物呈顆粒狀分布于腎小球基底膜和系膜區(qū)

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這些病變引起毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞，以致腎小球血流量減少。嚴(yán)重時(shí)腎小球毛細(xì)血管壁可發(fā)生節(jié)段性纖維樣壞死，并有微血栓形成。由于腎小球缺血，腎近曲小管上皮細(xì)胞發(fā)生顆粒變性或脂肪變性，腎小管管腔內(nèi)可出現(xiàn)蛋白管型、紅細(xì)胞管型和細(xì)胞分解產(chǎn)物聚集形成的顆粒管型。腎間質(zhì)充血，水腫，有少量中性粒細(xì)胞浸潤，并可見局灶性出血。編輯ppt腎小管中的蛋白管型編輯ppt腎小管中的管型（脫落的上皮細(xì)胞）編輯ppt2．亞急性（新月體）性腎小球腎炎

眼觀：腎臟體積顯著腫大，被膜緊張，易于剝離，有時(shí)與腎表面稍有粘連。腎臟質(zhì)地柔軟，色澤蒼白，故有“大白腎”之稱。有時(shí)可見出血點(diǎn)。切面隆突，皮質(zhì)增寬且渾濁蒼白，皮髓質(zhì)界限清楚，可見出血點(diǎn)。編輯ppt亞急性腎小球腎炎編輯ppt編輯ppt亞急性腎小球腎炎切面編輯ppt

鏡檢，一部分腎小球呈急性腎小球腎炎變化，較為特征的變化是腎球囊的壁層上皮細(xì)胞顯著增生，增生的上皮細(xì)胞腫大，呈立方形或梭形，成層堆積在腎球囊，形成新月體結(jié)構(gòu)，稱為細(xì)胞性新月體。在新月體的上皮細(xì)胞之間，可見少量纖維素、中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞。隨后，肉芽組織增生，細(xì)胞性新月體中纖維成分逐漸增多，形成細(xì)胞-纖維性新月體；最終新月體的上皮細(xì)胞和滲出物逐漸被纖維組織所取代，形成纖維性新月體。編輯ppt新月體性腎小球腎炎模式圖編輯ppt腎小球損傷嚴(yán)重，以致纖維蛋白原都漏入了腎小球囊，導(dǎo)致上皮細(xì)胞的增生及新月體形成。

編輯ppt腎小球內(nèi)由增生的壁層上皮細(xì)胞組成的新月體

編輯ppt細(xì)胞性新月體（環(huán)形體）編輯ppt細(xì)胞性新月體

編輯ppt細(xì)胞纖維性新月體編輯ppt纖維性新月體編輯ppt新月體性腎小球腎炎

編輯ppt新月體性腎小球腎炎

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新月體形成后，壓迫毛細(xì)血管叢，嚴(yán)重時(shí)可引起腎小球與腎球囊粘連，終致逐漸將球囊腔閉塞，最后使整個(gè)腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變，以致腎小球功能喪失。此時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性或脂肪變性更為廣泛，管腔內(nèi)有多量蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞組成的管型。部分腎小管因球囊腔閉塞而萎縮和消失。間質(zhì)內(nèi)可見不同程度的炎性細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生。后期，間質(zhì)發(fā)生纖維增生。編輯ppt新月體從四周擠壓毛細(xì)血管叢

編輯ppt腎小管中的管型編輯ppt3、硬化性腎小球腎炎

為各種不同類型腎炎發(fā)展的最后階段，所以又稱為中末期腎。大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，殘存的腎小球代償性肥大，以致腎臟固縮，表面呈顆粒狀，故稱為皺縮腎。編輯ppt

眼觀，腎臟顯著皺縮，表面凹凸不平或呈顆粒狀，質(zhì)地變硬，被膜增厚，與腎表面粘連，不易剝離，強(qiáng)行剝離會(huì)導(dǎo)致腎組織缺損。切面皮質(zhì)顯著變薄，皮質(zhì)和髓質(zhì)界限不清，因?yàn)椴糠帜I小管阻塞，有時(shí)皮質(zhì)或髓質(zhì)中形成細(xì)小的囊腔，腔內(nèi)含有淡黃色液體。編輯ppt慢性腎小球腎炎編輯ppt固縮腎編輯ppt編輯ppt慢性腎小球腎炎

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鏡檢，多數(shù)腎小球呈現(xiàn)不同程度的纖維化或玻璃樣變，致使腎小球囊腔閉塞或不完全閉塞，繼而所屬腎小管發(fā)生萎縮。間質(zhì)內(nèi)可見明顯的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生。此外，病灶外圍殘存的腎單位呈現(xiàn)代償性肥大，表現(xiàn)為腎小球體積增大，所屬甚小管代償性擴(kuò)張，腎小管變粗。萎縮部分與代償性肥大部分相互交織，構(gòu)成皺縮腎的特點(diǎn)。編輯ppt慢性腎小球腎炎腎小球纖維化編輯ppt腎小球玻璃樣變編輯ppt局灶性節(jié)段性腎小球硬化，三色染色顯示藍(lán)色的膠原沉積。

編輯ppt4、膜性腎小球腎炎

本病是一種慢性免疫復(fù)合物沉積病。因其病變?cè)缙诩?xì)胞增生和滲出等炎癥變化不明顯，缺乏細(xì)胞反應(yīng)，故又稱為膜性腎病。本病后期出現(xiàn)彌漫性毛細(xì)血管基底膜增厚。由于此病是腎小球毛細(xì)血管基底膜彌漫增厚為特點(diǎn)，所以稱之為“膜性”。編輯ppt

此型腎炎是引起人類腎病綜合征最常見的病因。在動(dòng)物如豬瘟，兔瘟，水貂阿留申病及某些藥物中毒的過程中也會(huì)發(fā)生此類腎炎的變化。臨珍上以大量蛋白尿和腎病綜合征為特征。編輯ppt膜性腎小球腎炎，毛細(xì)血管袢明顯增厚，但細(xì)胞并不增多

編輯ppt編輯pptIgG和補(bǔ)體沉積于基底膜，表現(xiàn)為典型的顆粒狀熒光

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膜性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為腎病綜合征，由于基底膜損傷嚴(yán)重，通透性增高，除小分子蛋白外，大分子蛋白也可濾過。所以臨診上出現(xiàn)非選擇性蛋白尿，并因之出現(xiàn)低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。編輯ppt三、間質(zhì)性腎炎

間質(zhì)性腎炎是指腎間質(zhì)呈現(xiàn)以淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生為特征的原發(fā)性非化膿性炎癥，通常是全身性感染和全身性疾病的一部分。這種腎炎常見于牛、豬、馬、羊、犬，禽類也可偶然發(fā)生。編輯ppt（一）原因和發(fā)病機(jī)制多與感染和中毒有關(guān)，如馬傳染性貧血、布魯菌病、磺胺類藥物中毒等。編輯ppt病理變化

腎小管間質(zhì)性腎炎的病理變化可隨病程的進(jìn)展而有不同的表現(xiàn)。眼觀：初期（急性期），體積腫大，被膜緊張，容易剝離，表面光滑，表面和切面皮質(zhì)部均散在針尖到米粒大的灰白色或灰黃色病灶。中期（亞急性期），病灶擴(kuò)大或相互融合，形成豆粒大或更大的灰白色斑塊，稱為白斑腎。病灶具油脂樣光澤，有時(shí)可深達(dá)髓質(zhì)部。此時(shí)，腎臟質(zhì)地稍硬，被膜增厚，不易剝離。編輯ppt間質(zhì)性腎炎編輯ppt間質(zhì)性腎炎切面編輯ppt牛白斑腎編輯ppt

后期（慢性期），病變部結(jié)締組織顯著增生，質(zhì)地變硬，實(shí)質(zhì)萎縮。隨著結(jié)締組織纖維的收縮，腎臟體積縮小，表面呈現(xiàn)凸凹不平的顆粒狀，此即稱為皺縮腎。其色澤灰白，被膜增厚，剝離困難，切面皮質(zhì)變薄，灰白色，有時(shí)可見含尿液的囊泡。編輯ppt編輯ppt

鏡檢，急性期，腎間質(zhì)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著浸潤或灶狀聚集，并伴有不同程度的結(jié)締組織增生。病灶周圍腎組織充血、出血。腎小球和腎小管無明顯變化。亞急性期，腎小球和腎小管因受多量炎性細(xì)胞和結(jié)締組織纖維壓迫而發(fā)生萎縮。腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生顆粒變性或脂肪變性。編輯ppt編輯ppt

慢性期，腎小球的壓迫性萎縮更為顯著，進(jìn)而發(fā)展為透明變性和纖維化。腎小管管腔狹窄，上皮細(xì)胞呈扁平狀。部分腎小管腔堵塞，以致逐漸消失。由于排尿困難，可見少數(shù)腎小管擴(kuò)張呈大小不等的囊泡狀。而未受損的腎小球則呈代償性肥大。編輯ppt編輯ppt慢性期間質(zhì)性腎炎編輯ppt三、化膿性腎炎（一）病因和發(fā)病機(jī)理

主要是化膿菌感染，如葡萄球菌、鏈球菌等?；摼赏ㄟ^兩種途徑引起化膿性腎炎1血源性感染（下行）2尿源性感染（上行）編輯ppt

眼觀，血源性感染時(shí)腎臟腫大，被膜易剝離，表面散布粟粒至黃豆大稍隆起的黃色或黃白色圓形化膿灶，其周邊常有紅色充血帶環(huán)繞（炎癥反應(yīng)帶）。病灶多呈彌漫性分布，也可局限于腎臟的某一區(qū)域。如多個(gè)病灶相互融合，則形成較大的膿腫。尿源性感染時(shí)，腎盂有粘稠的膿性物質(zhì)，黏膜潮紅，壞死，腎切面見髓質(zhì)內(nèi)有黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸，條紋融合處常有膿腫形成。編輯ppt雙側(cè)腎臟表面見大量微小膿腫，它們是細(xì)菌感染后血行播散造成的。微小膿腫中心是黃色，外周明顯充血。

編輯ppt急性腎盂腎炎

編輯ppt腎盂腎炎編輯ppt腎盂腎炎切面編輯ppt腎盂腎炎切面——兔編輯ppt

鏡檢，特征是腎組織化膿性改變或膿腫形成。上行性感染引起的化膿性腎炎（腎盂腎炎）首先累及腎盂，鏡檢可見腎盂黏膜血管擴(kuò)張充血，組織水腫，有大量中性粒細(xì)胞浸潤，其中混有淋巴細(xì)胞和炎性滲出物，并可見細(xì)菌團(tuán)塊，以后病變向腎臟表面擴(kuò)展。早期病變局限于腎間質(zhì)，以后可累及腎小管，受累腎小管管腔內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，可形成白細(xì)胞管型。腎小球較少受累。編輯ppt急性腎盂腎炎

編輯ppt編輯ppt急性腎盂腎炎的腎小管和腎間質(zhì)中有中性粒細(xì)胞

編輯ppt腎小管中充滿大量中性粒細(xì)胞

編輯ppt化膿灶周圍血管擴(kuò)張充血編輯ppt慢性腎盂腎炎

編輯ppt腎實(shí)質(zhì)萎縮消失，結(jié)締組織增生編輯ppt編輯ppt

血源性感染引起的化膿性腎炎，常先累及腎皮質(zhì)，尤其是腎小球和腎小球周圍的間質(zhì)。以后病灶逐漸擴(kuò)大，破壞臨近組織，并向腎盂蔓延。急性經(jīng)過后，中性粒細(xì)胞被巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞即將細(xì)胞取代，病變組織內(nèi)纖維結(jié)締組織明顯增生，逐漸形成疤痕或膿腫周圍形成包囊。編輯ppt第二節(jié)腎病腎病主要是指腎小管發(fā)生變性和壞死而無炎癥變化的疾病。引起腎病的主要原因是內(nèi)源和外源性毒物中毒。常見的有鉛腎病、高鈣血癥性腎病、淀粉樣變性腎病和尿酸鹽腎病。編輯ppt第三節(jié)尿毒癥

尿毒癥（uremia）是指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝產(chǎn)物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。

編輯ppt第三節(jié)膀胱炎與尿石病

一、膀胱炎

膀胱炎是指膀胱黏膜的炎癥。炎癥過程可波及黏膜層，甚至整個(gè)膀胱壁。本病多見于牛。