《傳染病學(xué)總論》

傳染病學(xué)總論

2023/4/101編輯ppt一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病(可造成流行)。是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。傳染病(communicablediseases)是由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，是狹義的，只包含國(guó)家規(guī)定的甲、乙、丙3類傳染病共計(jì)36個(gè)病種（包括SARS）。感染病（infectiousdiseases）是廣義的，將細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體和寄生蟲等引起的疾病全包括在內(nèi)，涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等各科。2023/4/102編輯ppt一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)內(nèi)科：發(fā)熱、貧血、出血、黃疸外科：內(nèi)外科黃疸的鑒別兒科：發(fā)熱、皮疹等婦產(chǎn)科：妊娠脂肪肝與重型肝炎的鑒別眼科：鉤體病眼后發(fā)癥（葡萄膜炎）耳鼻咽喉科：咽峽炎，白喉皮膚科：各種皮疹的鑒別基礎(chǔ)學(xué)科:微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等矛盾的普遍性與矛盾的特殊性認(rèn)識(shí)事物的共性與個(gè)性的關(guān)系為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各論打下基礎(chǔ)2023/4/103編輯ppt一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)古代稱傳染病為疫、疫癘、癘疾、天行、時(shí)氣、溫疫、溫病、傷寒等。中醫(yī)有關(guān)傳染病學(xué)方面的巨著：

張仲景著的《傷寒論》（東漢末）

葉天士著的《溫?zé)嵴摗罚ㄇ宕?/p>

吳鞠通著的《溫病條辨》（清代）古代對(duì)傳染病學(xué)的重要貢獻(xiàn)者：

我國(guó)的醫(yī)學(xué)家；

西方學(xué)者（如琴納、郭霍、巴斯德等）新傳染病的發(fā)現(xiàn)（AIDS、禽流感、SARS等）醫(yī)院內(nèi)獲得性感染及機(jī)會(huì)感染的增加（化療、廣譜抗生素、免疫抑制劑、血液透析等）病原體的變異（菌痢、傷寒、金葡菌、乙肝病毒的變異株等）對(duì)某些傳染病尚無理想的特效藥新的疫苗制備及應(yīng)用問題各種病原體的發(fā)現(xiàn)——使傳染病的診斷和治療有突破預(yù)防疫苗的應(yīng)用——使傳染病的發(fā)病率明顯降低甚至消滅。2023/4/104編輯ppt一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)2023/4/105編輯ppt第一節(jié)感染與免疫

一、感染的概念

二、感染過程的表現(xiàn)

感染的決定因素

感染的表現(xiàn)形式

三、病原體的作用

四、免疫應(yīng)答的作用

病原體被清除隱性感染（亞臨床感染，最常見）顯性感染（最易于識(shí)別）病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染病原體的致病力、機(jī)體的免疫功能、其它干預(yù)（包括藥物預(yù)防）病原體與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程為感染。共生狀態(tài)機(jī)會(huì)感染侵襲力：穿透力、粘附力、抑制吞噬（如Vi抗原）等毒力：外毒素(霍亂、白喉、破傷風(fēng)）、內(nèi)毒素（革蘭陰性桿菌）數(shù)量：最低致病數(shù)量（菌痢<10、傷寒>105）變異性：病原體的變異使其致病性改變：減弱（卡介苗）或增強(qiáng)（乙肝病毒）免疫應(yīng)答（保護(hù)性、變態(tài)反應(yīng)性）非特異性免疫（天然屏障、吞噬作用、體液因子）特異性免疫（細(xì)胞免疫、體液免疫及其相互作用）2023/4/106編輯ppt第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)理

一、發(fā)生與發(fā)展

二、組織損傷的機(jī)理

三、重要的病理生理變化特定的入侵門戶（傳播途徑）機(jī)體內(nèi)定位（引起特異性病理改變）排出途徑（成為傳染源）直接侵犯（如阿米巴、脊灰炎、鼠疫）毒素作用（內(nèi)、外毒素）免疫機(jī)理（抑制免疫反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)）㈠發(fā)熱

外源性致熱原（如LPS）引發(fā)內(nèi)源性致熱原（IL-β）刺激體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱

㈡急性期改變蛋白代謝：C反應(yīng)蛋白、血沉升高、氮負(fù)平衡糖代謝：急重癥感染血糖升高，重肝肝衰竭時(shí)血糖降低水電解質(zhì)代謝：發(fā)熱、納差、腹瀉、嘔吐等所致。內(nèi)分泌改變：皮質(zhì)激素水平的變化。2023/4/107編輯ppt第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件傳染源傳播途徑易感人群空氣、飛沫、塵埃水、食物、蒼蠅等手、用具、玩具血液及體液蟲媒傳播土壤

有病原體在體內(nèi)繁殖并可將病原體排出體外的人和動(dòng)物(患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物)。什么叫易感人群?易感者多少與傳染病流行的關(guān)系2023/4/108編輯ppt二、影響流行過程的因素㈠自然因素㈡社會(huì)因素如自然疫源性（動(dòng)物源性）傳染病難以消滅。社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平、飲食習(xí)慣等。國(guó)家政策導(dǎo)向、群防群治對(duì)傳染病流行的影響是最重要的。2023/4/109編輯ppt第四節(jié)傳染病的特征一、基本特征㈠有病原體㈡有傳染性㈢有流行病學(xué)特征㈣有感染后免疫傳染期與隔離期。外來性和地方性流行強(qiáng)度（散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)流行）時(shí)間、空間、人群的分布特征2023/4/1010編輯ppt二、臨床特點(diǎn)㈠病程發(fā)展的階段性

㈡常見的癥狀與體征

1.發(fā)熱及其過程

2.皮疹（rash）

3.毒血癥狀

4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)

㈢臨床類型潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期后遺癥期復(fù)發(fā)與再燃

體溫上升期（常伴畏寒）

極期（高熱伴其它特征性表現(xiàn)）

體溫下降期

熱型：稽留熱、馳張熱、間歇熱、回歸熱、馬鞍熱①斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、傷寒等②水泡疹或膿皰疹：水痘、帶狀皰疹、天花等③出血疹：流腦、登革熱、出血熱等④蕁麻疹：血清病、病毒性肝炎全身感染中毒癥狀肝、脾、淋巴結(jié)腫大據(jù)病程長(zhǎng)短、輕重、特征等分類2023/4/1011編輯ppt第五節(jié)傳染病的診斷

一、流行病學(xué)資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般實(shí)驗(yàn)室檢查

㈡病原學(xué)檢查

㈢分子生物學(xué)檢測(cè)

㈣免疫學(xué)檢測(cè)

㈤內(nèi)鏡檢查

㈥活體組織檢查

㈦影像檢查

年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、接觸史、預(yù)防接種史等。

詳細(xì)的病史和體檢對(duì)診斷有重要價(jià)值，某些特殊表現(xiàn)幾乎可確疹，如麻疹、傷寒、鉤體病、恙蟲病。2023/4/1012編輯pptKoplikspot2023/4/1013編輯pptKoplikspot2023/4/1014編輯pptScrubtyphuseschar2023/4/1015編輯pptRosespotsoftyphoidfever2023/4/1016編輯pptTyphoidfever.Rosespots,smallmaculopapularerythematouslesionsusuallyseenontheabdomen.2023/4/1017編輯pptDiphtheria.Grossswellingandcongestionofthewholepharyngealandtonsillararea.Adirtywhiteexudatecoversthetonsilsandisspreadingtotheposteriorpharyngealwall.2023/4/1018編輯pptWhoopingcough.Frenalulcer2023/4/1019編輯pptVaricella.Earlyrashwithmaculespapulesandsuperficialvesicles.Somebeginningtoinspissate.2023/4/1020編輯ppt2023/4/1021編輯ppt2023/4/1022編輯ppt2023/4/1023編輯ppt2023/4/1024編輯pptVaricella.Generalviewofsevererashshowingcharacteristicdistributionoflesionswithlesionsmostnumerouscentrally.2023/4/1025編輯ppt猩紅熱的草莓舌2023/4/1026編輯ppt猩紅熱的楊梅舌2023/4/1027編輯pptEpidemicparotitis2023/4/1028編輯pptAcutemeningococcaemia.Largeecchymosesofvariablesizeandwithanirregularedge.2023/4/1029編輯pptLeptospirosis.Scleralhaemorrhagesinanictericpatient.2023/4/1030編輯ppt第五節(jié)傳染病的診斷

一、流行病學(xué)資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般實(shí)驗(yàn)室檢查

㈡病原學(xué)檢查

㈢分子生物學(xué)檢測(cè)

㈣免疫學(xué)檢測(cè)

㈤內(nèi)鏡檢查

㈥活體組織檢查

㈦影像檢查

肉眼觀察直接涂片分離培養(yǎng)動(dòng)物接種檢測(cè)特異性抗原：如HBsAg檢測(cè)特異性抗體：（雙份血清，4倍升高）皮膚試驗(yàn)：如PPD試驗(yàn)免疫球蛋白檢測(cè)：淋巴細(xì)胞亞群:是確診慢性痢、血吸蟲病等的重要手段病毒性肝炎和肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)!X線、B超、CT、MRI等對(duì)某些傳染病有輔助診斷價(jià)值檢測(cè)HBV-DNA和HCV-RNA了解病毒是否復(fù)制血象：WBC計(jì)數(shù)及分類尿常規(guī)：鉤體病、出血熱大便常規(guī)：蠕蟲病，腹瀉有關(guān)的疾病生化檢驗(yàn)：如肝炎

詳細(xì)的病史和體檢對(duì)診斷有重要價(jià)值，某些特殊表現(xiàn)幾乎可確疹，如麻疹、傷寒、鉤體病、恙蟲病。Liver-BiopsySpecimensfroma45-Year-OldWomanwithChronicHepatitisCVirusInfection,inWhomThereWasNoClinicalSuspicionofCirrhosis.2023/4/1031編輯pptSARS患者的胸片2023/4/1032編輯pptAmoebicliverabscess:CTscanshowinglargesingleamoebicabscessintherightlobeoftheliver.2023/4/1033編輯pptAmoebicliverabscess:coeliacangiogramshowingabsenceofvascularstructuresinalargeamoebicliverabscess.Theliquifiednecroticmaterialhasbeenaspiratedfromtheabscessandreplacedbyair.2023/4/1034編輯pptPlainabdominalx-rayfilmshowingdistended,gas-filledcoloninapatientwithtoxicmegacolon,acomplicationoftyphoidfever.2023/4/1035編輯ppt第六節(jié)傳染病的治療

一、治療原則

二、治療方法

㈠一般及支持療法

㈡病原治療

㈢對(duì)癥治療

㈣中醫(yī)療法目的：促進(jìn)康復(fù)，控制傳染源；原則：治療、護(hù)理、隔離、消毒并重。隔離、護(hù)理、心理治療；飲食、能量、維生素、水電解質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)?？股兀ㄊ走x何種抗生素？）抗毒素（TAT、DAT等）干擾素(interferon)其它抗病毒藥：如拉米夫定（Lamivudin）副作用及過敏反應(yīng)高熱腦水腫抽搐昏迷心衰休克嚴(yán)重毒血癥中藥、針灸、理療2023/4/1036編輯ppt傳染病的報(bào)告分類病種管理要求報(bào)告時(shí)限

城市農(nóng)村甲類3(鼠疫、霍亂、SARS)強(qiáng)制管理<6h<12h乙類24嚴(yán)格管理<12h<24h丙類9監(jiān)測(cè)管理24h內(nèi)2023/4/1037編輯ppt

一、管理傳染源

二、切斷傳播途徑

三、保護(hù)易感人群㈠對(duì)傳染病人的措施㈡對(duì)病原攜帶者的措施㈢對(duì)接觸者的措施（檢疫）㈣對(duì)動(dòng)物傳染源的措施隔離或留驗(yàn)（甲類：如SARS、霍亂）醫(yī)學(xué)觀察（乙類和丙類）藥物預(yù)防（如流腦、瘧疾等）預(yù)防接種（狂犬病、乙