《甲狀腺功能減退癥》

甲狀腺功能減退癥

hypothyroidism精選ppt概述甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）

由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的全身性低代謝綜合征

病理特征:粘多糖在組織和皮膚堆積,導(dǎo)致粘液性水腫患病率約1%精選ppt分類(lèi)1、根據(jù)病變部位分類(lèi):原發(fā)性甲狀腺本身病變導(dǎo)致的甲減，占95%以上中樞性甲減垂體病變使TSH分泌下降或下丘腦病變使TRH分泌減少所致甲狀腺激素抵抗綜合征TH效應(yīng)下降2、根據(jù)病因分類(lèi):

藥物性、手術(shù)后、特發(fā)性等3、根據(jù)甲減的程度分類(lèi):臨床甲減，亞臨床甲減重點(diǎn):成人原發(fā)性甲減精選ppt病因1.自身免疫損傷

橋本甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎2.甲狀腺破壞

手術(shù)、放療

3.碘過(guò)量或缺碘4.ATD過(guò)量精選ppt1.一般表現(xiàn)面容虛腫、蒼白、瞼緣水腫精神萎靡、嗜睡、怕冷、體力下降體重增加皮膚粗糙，彈性差，毛發(fā)脫落聲音嘶啞2.肌肉與關(guān)節(jié)乏力、痙攣、疼痛、肌萎縮跟腱松弛時(shí)間延長(zhǎng)臨床表現(xiàn)精選ppt精選ppt甲減面容精選ppt甲減面容

精選ppt甲減皮膚改變精選ppt甲減皮膚改變精選ppt3.心血管系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)緩，心音低弱，心輸出量減低ECG低電壓心包積液,心臟擴(kuò)大易發(fā)生冠心病臨床表現(xiàn)精選ppt4.血液系統(tǒng)主要為貧血TH缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙腸道吸收葉酸和鐵劑障礙5.消化系統(tǒng)

常有厭食、腹脹、便秘嚴(yán)重者:麻痹性腸梗阻或粘液水腫性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)精選ppt6.內(nèi)分泌系統(tǒng)

男性:陽(yáng)萎女性:月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)不育可有蝶鞍增大,溢乳

Schmidt綜合征

甲減合并T1DM,特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn)精選ppt7.粘液性水腫昏迷

見(jiàn)于病情重者,冬季易發(fā)

誘因：合并嚴(yán)重疾病、寒冷、手術(shù)、中斷治療、麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑。表現(xiàn)：嗜睡、低溫（＜35℃）、呼吸減慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、四肢肌肉松馳、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎上腺功能不全，嚴(yán)重者死亡。

臨床表現(xiàn)精選ppt1.血紅蛋白和紅細(xì)胞輕、中度貧血2.血脂TG和LDL-C增高，HDL-C降低同型半胱氨酸、CK、LDH增高3.甲狀腺功能TSH升高、T4下降為診斷指標(biāo),TT3、FT3正?；蛳陆?亞臨床甲減僅有TSH增高實(shí)驗(yàn)室檢查精選ppt4.131碘攝取率減低，一般不進(jìn)行檢查5.甲狀腺抗體TGAb和TPOAb陽(yáng)性6.TRH興奮試驗(yàn)鑒別病變部位7.其他檢查X線B超CT等實(shí)驗(yàn)室檢查精選ppt診斷原發(fā)性甲減甲減的臨床表現(xiàn)

TSH升高，T4降低繼發(fā)性、三發(fā)性甲減

TSH、T4同時(shí)下降還要進(jìn)一步尋找原因，如自身免疫精選ppt鑒別診斷1.貧血2.蝶鞍增大3.心包積液4.水腫5.低T3綜合征對(duì)嚴(yán)重全身性疾病的一種反應(yīng)，是自我保護(hù)機(jī)制。5/脫碘酶活性下降，T3降低、rT3增高、TSH正常精選ppt治療

一、替代治療一般需終生治療首選左甲狀腺素，每日口服1次，25-50ug，緩慢加量，長(zhǎng)期維持，劑量為50~200ug/d。老齡、高血壓、冠心病者，劑量要小，加量要慢要定期檢查甲狀腺功能

甲狀腺片已趨淘汰精選ppt注意事項(xiàng)1.替代治療以TSH為控制指標(biāo)2.替代治療劑量差異大3.妊娠患者TSH維持在正常上限治療精選ppt治療二、亞臨床甲減的處理

亞臨床甲減可以導(dǎo)致血脂異常，促進(jìn)動(dòng)脈硬化高膽固醇血癥、TSH>10mu/L者需要治療精選ppt三、粘液性水腫昏迷的治療

1.即刻補(bǔ)充TH嚴(yán)重者靜脈注射L-T3，清醒后改為口服L-T3片或L-T4片經(jīng)胃管給藥，清醒后改為口服有心臟病者起始量為一般用量的1/5~1/42.保暖、吸氧、通暢呼吸道等3.氫化可的松200~300mg/d靜脈滴注