《甲狀腺疾病與妊娠》

妊娠與甲狀腺疾病精選ppt近年來，妊娠與甲狀腺疾病的話題討論十分熱烈，甲狀腺疾病常常困擾著妊娠婦女，同樣也十分困擾著多科醫(yī)生。在臨床中，也經常出現許多不規(guī)范的診治方案......精選ppt精選ppt一、妊娠期甲狀腺相關指標正常值二、

臨床甲狀腺功能減退癥三、

亞臨床甲狀腺功能減退癥四、單純低甲狀腺素血癥五、甲狀腺自身抗體陽性六、產后甲狀腺炎七、妊娠期甲狀腺毒癥八、

碘缺乏九、

甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌十、

先天性甲狀腺功能減退癥十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查精選ppt進入21世紀以來，妊娠與甲狀腺疾病方面的研究急劇增加，十余個大樣本的臨床試驗陸續(xù)發(fā)表，內分泌學、圍產醫(yī)學、神經學、兒科學、營養(yǎng)學、地方病學等多個學科參與了這個領域的研究。精選ppt妊娠期生理變化1、甲狀腺稍大：75%孕婦增加20%左右2、血液稀釋：血容量↑，TH和血清碘稀釋3、“碘饑餓”腎血流量↑，腎小球濾過功能↑，排碘↑

血清無機碘濃度↓4、在雌激素的刺激下，血清甲狀腺素結合球蛋白TBG↑：結

合TH↑5、血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加：hCG因其α亞單位

與TSH相似，具有刺激甲狀腺作用。6、增多的甲狀腺激素部分抑制TSH分泌．使血清TSH水平降低

20％-30％.精選ppt胎盤對甲狀腺素有關物質的通透性

物質胎盤通透性碘和放射碘 ++++TRH++++TSH-T3-T4+PTU、MTU、MMT +++甲狀腺自身抗體+++精選ppt什么是妊娠期特異的血清甲狀腺

指標參考值？妊娠期參考值分為兩類，一類是本醫(yī)院或者地區(qū)建立的妊娠期參考值．另一類是指南推薦的參考值.

2011年ATA指南首次提出妊娠三期特異的TSH參考值：T1期0.1-2.5mlU/L；T2期0.2-3.0mlU／L；

T3期0.3-3.0mlU／L.精選ppt甲狀腺功能減退與妊娠精選ppt大約妊娠第20周

,胎兒甲狀腺功能才能完全建立,合成和分泌足量的甲狀腺激素.在此之前,胎兒的甲狀腺激素主要來源于母體,特別是在妊娠早期(12周前)胎兒的甲狀腺激素完全依賴母體提供。精選ppt

TSH>妊娠期參考值上限，且FT4<妊娠期參考值

下限.（各個醫(yī)院和本地區(qū)參考值）2.2011年版ATA指南還提出T1期妊娠婦女如TSH>10mlU/L，無論有無FT4降低，都可以診斷為臨床甲減。妊娠期臨床甲減診斷標準精選ppt妊娠期臨床甲減對胎兒發(fā)育有哪些危害？未經治療臨床甲減孕婦的胎兒死亡、流產、循環(huán)系統(tǒng)畸形、低體重兒和妊娠期高血壓的發(fā)生率顯著增加.當妊娠期臨床甲減接受有效治療后，目前沒有證據表明會發(fā)生妊娠不良結局和危害胎兒智力發(fā)育。精選ppt已經明確母體臨床甲減與后代的神經精神發(fā)育障礙有關。甲狀腺激素減少,可造成胎兒發(fā)育期大腦皮質中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。目前的研究提示妊娠期母體亞臨床甲減或孤立的低T4血癥的后代智力和運動能力可能受到輕度的損害。精選ppt妊娠期甲減的臨床表現臨床型甲減具有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應遲鈍等臨床表現,實驗室檢查血清TSH增高,FT4和TT4減低.亞臨床甲減沒有明顯的臨床癥狀,實驗室檢查血清TSH增高

,FT4和TT4正常孤立的低T4血癥是指妊娠期間TSH正常,僅TT4或FT4降低精選ppt妊娠期甲減的治療目標？1.首選是L-T42.左旋甲狀腺素(L-T4)治療妊娠期臨床甲減時TSH目標是：Tl期:0.1—2.5mIU/L;T2期:0.2—3.0mIU/L;T3期0.3—3.0mIU/L.精選ppt不建議使用三碘甲狀腺原氨酸(T3)和干甲狀腺片治療.非妊娠臨床甲減的完全替代劑量是1.6—1.8ug/kg/d.妊娠臨床甲減的完全替代劑量可以達到2.0-2.4ug/kg/d.L-T4的起始劑量50一100ug/d.根據患者的耐受程度增加劑量，盡快達標。合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量。對于嚴重臨床甲減的患者，在開始治療的數天內給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復正常。一旦確診妊娠，立刻開始治療甲減.治療原則精選ppt我是一個甲減患者，我能懷孕嗎？我該何時懷孕？精選ppt臨床甲減婦女在什么情況下可以懷孕？臨床甲減婦女計劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復至正常。具體治療的目標是：

在懷孕前或T1期:

血清TSH0.1—2.5mIU/L;更理想的目標是達到Tl期:TSH0.1—1.5mIU/L;雖然這兩個控制水平的妊娠結局沒有差別，但是后者妊娠早期發(fā)生輕度甲減的風險進一步降低。精選ppt妊娠期臨床甲減的監(jiān)測頻度臨床甲減孕婦妊娠前半期(1—20周）甲狀腺功能的監(jiān)測頻度是每4周一次。在理想范圍內，之后，可以2-3個月監(jiān)測.在妊娠26～32周應當檢測一次血清甲狀腺功能指標.精選ppt亞臨床甲減與妊娠精選ppt1：妊娠期亞臨床甲減的診斷標準是：血清TSH>妊娠期特異參考值的上限，血清FT4在參考值范圍之內.2.沒有明顯的臨床甲減癥狀.亞臨床甲減與妊娠精選ppt妊娠期婦女亞臨床甲減增加不良妊娠結局和后代神經智力發(fā)育損害的風險。推薦：對于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女．推薦給予L-T4治療.對于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女．指南既不予反對，也不予推薦LT4治療.我們目前在臨床的做法是：小劑量的補充治療精選ppt一位妊娠的婦女，檢查發(fā)現她的FT3、FT4的數值低于正常怎么辦？精選ppt如何診斷妊娠期低甲狀腺素血癥？低甲狀腺素血癥(hypothyroxinemia)是指孕婦血清TSH水平正常．而FT4水平低于參考值范圍的第5或者第10個百分位點。單純性低甲狀腺素血癥(isolatedhypothyroidism)是指甲狀腺自身抗體陰性的低甲狀腺素血癥。

目前為止，還沒有單純性低甲狀腺素血癥RCT的報告。所以對妊娠期單純性低甲狀腺素血癥治療尚缺乏循證醫(yī)學的證據。單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結局和后代神經智力發(fā)育損害的證據不足。所以不常規(guī)推薦L4治療.精選ppt甲狀腺自身抗體陽性，

甲功正常，怎么辦？

精選ppt研究證實：抗體陽性患者在妊娠前3個月，殘留的甲狀腺功能仍然可以滿足妊娠的需求，但是在妊娠晚期，病態(tài)的甲狀腺因為失代償可出現亞臨床甲減或者臨床甲減。應每4—6周檢查一次.如果發(fā)現TSH升高幅度超過了正常范圍應該及時給予治療。由于在妊娠期對甲狀腺激素的需求逐漸增高，所以在妊娠中期需要連續(xù)監(jiān)測。在妊娠26～32周應至少檢測一次.精選ppt甲狀腺自身抗體陽性與流產

之間有聯(lián)系嗎?精選pptStagnaro—Green研究組首次指出了流產和甲狀腺自身抗體之間的關系。甲狀腺自身抗體陽性的患者流產風險增加1倍.(17％對8.4％).精選ppt抗體與反復流產的關系？Irivani研究組的病例對照研究發(fā)現RSA患者的甲狀腺自身抗體陽性率顯著增高(OR2.24.);Kutteh發(fā)現,與200名健康對照者比較，700名甲狀腺自身抗體陽性婦女RSA的發(fā)生率增高(22.5％14.5%).但是Esplin研究組發(fā)現RSA婦女和健康對照者之問甲狀腺自身抗體陽性率沒有差別.精選pptL-T4干預甲狀腺自身抗體有治療效果嗎?目前僅有一項來自Negro等的前瞻性干預試驗，與甲狀腺功能正常TPOAb陰性婦女相比，甲狀腺功能正常TPOAb陽性婦女早產風險增加.經LT4干預后，早產發(fā)生率明顯低于非干預組.指南推薦：甲狀腺自身抗體陽性增加流產、早產等妊娠并發(fā)癥的風險，但是干預治療的RCT研究甚少。不推薦也不反對給予干預治療.目前，我們臨床還是根據TSH的水平決定.精選ppt妊娠期甲狀腺毒癥精選ppt妊娠甲亢綜合征（SGH）的診斷精選ppt如何處理妊娠甲亢綜合征？1，劇吐時糾正水電介質紊亂2，一般不主張用抗甲亢的藥.3,當鑒別困難、癥狀十分嚴重時，可以少劑量地使用.少于2個月.4，絕對禁忌碘131檢查和治療.精選pptGraves病與妊娠精選pptGraves患者想要懷孕怎么辦？精選ppt控制妊娠期發(fā)生的甲亢藥物的選擇常用的ATD有兩種：MMI（甲巰咪唑）和PTH（丙賽優(yōu)）.MMI致胎兒發(fā)育畸形已有報道，主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰瞇唑相關的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形.在妊娠前和妊娠期間(T1期），要停MMI更換PTU（丙噻優(yōu)）.PTH有肝損副作用，甚至是急性肝損.所以，主張在T1期使用PTH。精選pptβ腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾20～30mg／d，每6—8h服用，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助.應用β受體阻斷劑長期治療與宮內生長限制、胎兒心動過緩和新生兒低血糖癥相關.避免使用.β腎上腺素受體阻斷劑可用于甲狀腺切除術前準備。關于β腎上腺素受體阻斷劑...精選ppt妊娠期甲亢的控制目標：應當使用最小劑量的ATD實現其控制目標。使用ATD者應該2-6周監(jiān)測.孕婦血清用FT4的值來判斷甲亢的控制情況.要求其FT4接近或者輕度高于FT4參考值上限。目前主張維持治療到妊娠32～36周

,可避免甲亢復發(fā)精選ppt妊娠期甲亢ATD的使用—目標妊娠期甲亢治療的目標是使用最小量的ATD,在盡可能短的時間內使甲狀腺功能恢復正常

,保證母體和胎兒健康。ATD劑量應當盡可能減小,指標是維持血清FT4在正常值的上1/3范圍精選pptATD對胎兒的影響ATD的胎盤通過率：PTU者臍帶血和胎兒血清與母體血清藥物濃度的比值在0.27～0.35,而服用MMI者其比值為0.72～1.0,說明PTU的胎盤通過率低于MMI,PTU通過胎盤的量是MMI的1/4。精選ppt甲亢危象處理！誘因：未用藥控制（或控制不好）、手術、產后出血、感染等多種因素臨床表現：高熱（39°C以上、大汗淋漓、心動過速（140次/分以上），心律失常、神志恍惚、昏迷等.對癥處理：降低血循環(huán)中甲狀腺素的濃度：應用PTU一次口服量600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服抑制甲狀腺素釋放：服PTU后1-2小時，再用復方碘溶液，每日30滴，一次5滴，q6h降低周圍組織對甲狀腺素-兒茶酚胺的反應：應用心得安激素、廣譜抗生素應用等死亡率高.精選ppt妊娠期的良性甲狀腺結節(jié)

（患病率在3％-21％不等）精選ppt處理原則已知妊娠是甲狀腺結節(jié)進展的一個危險因素，但是沒有證據表明L-T4可以阻止甲狀腺結節(jié)生長。因此，在孕期不建議補充L-T4治療甲狀腺結。FNA證實結節(jié)良性但是生長迅速或超聲顯示可疑惡性病變者可以考慮手術治療。在孕期結節(jié)生長不明顯、結節(jié)病理為良性或不確定良惡性時并不需要手術治療。在良性結節(jié)壓迫氣管或食管時，應考慮手術治療。。精選ppt妊娠期甲狀腺癌精選ppt妊娠期甲狀腺癌處理原則妊娠期間可以做甲狀腺細針穿刺檢查(FNA)。FNA診斷為可疑甲狀腺惡性腫瘤，如果沒有腫瘤迅速增長或者淋巴結轉移。不需要給予L-T4治療.孕期甲狀腺手術應在妊娠第4—6個月時實施，以降低母親及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。因為在妊娠期頭3個月手術麻醉影響胎兒器官形成和引起自發(fā)性流產；在妊娠期7—9個月手術易發(fā)生早產.精選ppt已經手術的甲狀腺癌患者孕期TSH的控制目標?如何給予L-T4治療?根據指南，在甲狀腺癌未能完全控制的患者中血清TSH應保持低于0.1mlU/L.在甲狀腺癌已得到控制但仍有高風險的患者中,TSH水平應當抑制在0.1-0.5mIU/L在甲狀腺癌已得到控制并屬于低風險甲狀腺癌患者中，TSH應保持在正常低值范圍(0.3-I.5mIU/L).精選ppt精選ppt新生兒CH的治療1,盡早用L-T4治療.2,L-T4的起始劑量是10-15ug/kg/d,每日一次服完.3,L-T4不要與其他食物混合服用，大豆蛋白、濃縮鐵劑和鈣劑都會影響藥物的吸收.4,服藥前最好空腹30一60rain。5,首