(1)-1.1社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、內(nèi)容與任務(wù)

單元一緒論1.1社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、內(nèi)容與任務(wù)引言大家好，今天我們開(kāi)始學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)這門(mén)課緒論部分，主要學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、內(nèi)容和任務(wù)。好，大家先來(lái)快速瀏覽PPT上展示的三個(gè)案例（停頓30秒）：第一個(gè)是參戰(zhàn)軍人易患的三種怪病；第二個(gè)案例展示的是性格與疾病之間的關(guān)聯(lián)，例如愛(ài)罵人、常憋氣這種性格類(lèi)型的健康后果；第三個(gè)案例呢，是人們所熟悉的印度狼孩的故事。那么，這三個(gè)案例的共同特征是什么呢？大家思考一下。參加戰(zhàn)爭(zhēng)是一種社會(huì)經(jīng)歷，性格的本質(zhì)是由家庭和社會(huì)環(huán)境形成的，而狼孩的案例則是一個(gè)反例，因?yàn)殚L(zhǎng)期脫離人類(lèi)社會(huì)，狼孩的大腦功能沒(méi)有得到開(kāi)發(fā)。這三個(gè)例子都涉及到這么一個(gè)問(wèn)題：社會(huì)因素與健康之間的關(guān)系問(wèn)題。這就是社會(huì)醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科所研究的核心問(wèn)題，也是這門(mén)課程所有內(nèi)容的靈魂和主線。在本單元的學(xué)習(xí)中，我們要了解的是社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、內(nèi)容與任務(wù)，其中社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)和內(nèi)容是本單元的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。首先我們了解一下社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念一、社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念是什么？社會(huì)醫(yī)學(xué)（socialmedicine）主要是從社會(huì)的角度，應(yīng)用社會(huì)科學(xué)的理論和方法研究人類(lèi)健康和疾病的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科。這個(gè)概念需要注意把握三個(gè)要點(diǎn)：一是社會(huì)醫(yī)學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科而非社會(huì)科學(xué)的學(xué)科，這一點(diǎn)在本章的第二單元我還會(huì)講到。第二，社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的是群體健康問(wèn)題，而非個(gè)體健康與疾病問(wèn)題，這與臨床醫(yī)學(xué)有著本質(zhì)的區(qū)別；第三，是從社會(huì)的角度，探討社會(huì)因素與健康之間的關(guān)系問(wèn)題；運(yùn)用的方法是社會(huì)科學(xué)的方法，有的教材是寫(xiě)的是社會(huì)學(xué)的理論和方法，我認(rèn)為用社會(huì)科學(xué)替代社會(huì)學(xué)更合適。因?yàn)樾睦韺W(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、行為科學(xué)都與社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的問(wèn)題緊密相關(guān)，這些學(xué)科可以納入到社會(huì)科學(xué)這個(gè)大的體系中。理解好了以上三個(gè)要點(diǎn)，社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念就明確了。接下來(lái)我們看社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)。社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)任何一門(mén)課程都具有自己的學(xué)科性質(zhì)，社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)可以概括為以下三個(gè)方面：首先是交叉性：縱觀近代醫(yī)學(xué)，許多經(jīng)典學(xué)科不斷分化，產(chǎn)生分支學(xué)科。另一方面，為了解決醫(yī)療實(shí)踐中的具體問(wèn)題，需要多種理論、方法和技術(shù)的交叉融合，這就是交叉學(xué)科的基礎(chǔ)。社會(huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)的交叉學(xué)科，它的知識(shí)基礎(chǔ)主要來(lái)源于兩個(gè)方面：一是醫(yī)學(xué)科學(xué)，例如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)；二是社會(huì)科學(xué)，包括社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)及政治學(xué)。例如，健康的影響因素往往不是單因單果，而是多重因素的交互作用，共同對(duì)某一疾病或健康問(wèn)題產(chǎn)生影響。因而在健康影響因素的研究中僅僅一門(mén)學(xué)科是不夠的。第二是綜合性：綜合性的特點(diǎn)首先來(lái)自于社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的廣泛性。社會(huì)醫(yī)學(xué)研究以生物醫(yī)學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，探討與人類(lèi)疾病及健康有關(guān)的社會(huì)因素。其研究?jī)?nèi)容涉及人及其生活環(huán)境的各個(gè)方面。從宏觀（例如衛(wèi)生制度）到微觀（健康相關(guān)行為），從個(gè)體到群體，研究?jī)?nèi)容涉及不同層面，不同角度的健康與疾病問(wèn)題，非常廣泛。第二，健康影響因素的復(fù)雜性，社會(huì)因素對(duì)健康的影響常常呈現(xiàn)多因素、多維的交互作用。例如，研究生命質(zhì)量時(shí)可以用問(wèn)卷調(diào)查方法、也可以運(yùn)用訪談、觀察等定性方法。研究慢性非傳染性的社會(huì)病因時(shí)，可以用流行病學(xué)方法、也可以用社會(huì)學(xué)、人口學(xué)等方法。不一而足。3、實(shí)踐性：在社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中，健康管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防治、特殊人群社會(huì)醫(yī)學(xué)等都體現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐視角。因此，理解好了社會(huì)醫(yī)學(xué)的以上三個(gè)性質(zhì)，對(duì)于總體上認(rèn)識(shí)社會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性，更深入研究社會(huì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題具有重要意義。那么，社會(huì)醫(yī)學(xué)主要研究什么問(wèn)題呢？這就是社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容三、社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容明確的、成體系的研究?jī)?nèi)容是一門(mén)課程或者學(xué)科成熟和發(fā)展的必要條件。社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容在不同教材的理解不盡一致。在這里，我從三個(gè)角度對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容作一下介紹。第一個(gè)角度，從歷史的視角看，社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容可以從三次衛(wèi)生革命中得到體現(xiàn)。第一次衛(wèi)生革命的矛頭指向傳染病，措施包括殺菌滅蟲(chóng)、預(yù)防接種、抗菌藥物。這個(gè)階段主要發(fā)生在20世紀(jì)70年代以前，傳染病對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成了重大威脅，導(dǎo)致了大量的人口死亡。從歷史上看，造成人口大量死亡的情況有三種，戰(zhàn)爭(zhēng)、饑餓，再就是傳染病。第二次衛(wèi)生革命的矛頭指向慢性非傳染性疾病，衛(wèi)生策略包括社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和環(huán)境醫(yī)學(xué)。這是因?yàn)?0世紀(jì)70年代之后，人類(lèi)社會(huì)經(jīng)歷了疾病模式的轉(zhuǎn)變，人類(lèi)主要的健康風(fēng)險(xiǎn)由傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊?。因此，在衛(wèi)生策略上也相應(yīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由生物醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的衛(wèi)生策略逐步專(zhuān)向社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和環(huán)境醫(yī)學(xué)。第三次衛(wèi)生革命的矛頭指向是如何提高生命質(zhì)量。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)自我的健康需求也變得越來(lái)越高、越來(lái)越多元化，不僅活得長(zhǎng)，還要活得好。因此，在這種社會(huì)情境中，需要綜合運(yùn)用社會(huì)衛(wèi)生策略及措施才能提高人們的生命質(zhì)量，將健康融入所有政策就體現(xiàn)了現(xiàn)代社會(huì)的這種健康需求。從這個(gè)角度理解社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容，有利于理解社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的歷史定位。第二個(gè)角度是問(wèn)題導(dǎo)向的研究?jī)?nèi)容。從多數(shù)社會(huì)醫(yī)學(xué)的教材看，社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容可以概括為評(píng)價(jià)、原因和策略三個(gè)邏輯步驟，這個(gè)內(nèi)容的表達(dá)是以問(wèn)題導(dǎo)向的，也是我們需要掌握的重點(diǎn)。首先是評(píng)價(jià)社會(huì)衛(wèi)生狀況，也就是評(píng)價(jià)一定時(shí)期一定社會(huì)范圍的健康水平，發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，這是第一步；接下來(lái)就是探討人群健康狀況或問(wèn)題的影響因素特別是社會(huì)因素；最后一步就是制定社會(huì)衛(wèi)生策略與措施。多數(shù)教材上采用這個(gè)視角，去界定社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容。這個(gè)角度比較簡(jiǎn)單，比較容易理解和記憶。第三個(gè)角度是學(xué)科結(jié)構(gòu)的視角，這一視角主要來(lái)自儒勒·蓋林（JulesGuerin）的啟發(fā)。他在提出社會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)科概念時(shí)，將社會(huì)醫(yī)學(xué)劃分為社會(huì)生理學(xué)、社會(huì)病理學(xué)、社會(huì)衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)治療學(xué)。經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，我們將社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容分為以下三個(gè)部分：一是社會(huì)生理學(xué)：研究人群健康狀況與社會(huì)制度、法律、風(fēng)俗習(xí)慣之間的關(guān)系，重在探討社會(huì)因素對(duì)健康的保護(hù)作用和促進(jìn)作用。二是社會(huì)病理學(xué)：重點(diǎn)研究社會(huì)因素與疾病與失調(diào)之間的關(guān)系，在這里，強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)因素的負(fù)面作用，或者說(shuō)，社會(huì)因素對(duì)健康影響的負(fù)向功能。例如經(jīng)濟(jì)發(fā)展不僅對(duì)健康產(chǎn)生正向作用，也存在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中所帶來(lái)的環(huán)境污染、社會(huì)壓力的負(fù)面影響。社會(huì)醫(yī)學(xué)方法：例如，衛(wèi)生服務(wù)研究、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)都屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)特有的綜合評(píng)價(jià)方法；社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法一章主要從社會(huì)科學(xué)研究的方法體系介紹定量和定性研究方法。社會(huì)衛(wèi)生處方：在多數(shù)教材中，社會(huì)衛(wèi)生策略、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要體現(xiàn)了社會(huì)衛(wèi)生策略與措施，是社會(huì)衛(wèi)生處方。不僅如此，在其它章節(jié)中也同樣體現(xiàn)了衛(wèi)生策略與措施的內(nèi)容，例如社會(huì)病、特殊人群社會(huì)醫(yī)學(xué)。也就是說(shuō)，社會(huì)醫(yī)學(xué)為解決健康和疾病問(wèn)題的社會(huì)衛(wèi)生處方是貫穿全部章節(jié)的。以上我從三個(gè)角度介紹了社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容，對(duì)于理解這么課程體系是很有幫助的，作為重點(diǎn)，大家需要重點(diǎn)理解第二個(gè)角度，邏輯性強(qiáng)，也很容易記憶。最后，我們來(lái)了解一下社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)：社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù)目標(biāo)體現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐價(jià)值，從國(guó)內(nèi)外100多年的發(fā)展歷程看，社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)可以概括為以下7個(gè)方面：1.倡導(dǎo)積極的健康觀，這是健康理念的教育；2.弘揚(yáng)正確的醫(yī)學(xué)模式，促進(jìn)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；3.通過(guò)評(píng)價(jià)社會(huì)衛(wèi)生狀況，發(fā)現(xiàn)