第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

..PAGEPAGE10/11第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥靜脈輸液〔intravenousinfection的原理將液體輸入靜脈。靜脈輸液的目的:①補(bǔ)充水和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。常用于各種引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。②增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。③供?yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食〔如昏迷、口腔疾病〕的患者。④輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物到達(dá)解毒作用；輸入脫水劑降低顱壓等。脈輸液法。（一）密閉式周圍靜脈輸液法【目的】同靜脈輸液的目的?！究记绊氈繃?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及過(guò)失事故的發(fā)生。衰期等情況合理分配藥物。開(kāi)場(chǎng)穿刺〔搶救時(shí)可例外〕針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。脈時(shí)再輸入。輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察以下情況：有無(wú)扭曲、受壓。以處理。③密切觀察患者有無(wú)輸液反響，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生，及時(shí)處理。每次觀察巡視后，應(yīng)做好記錄〔記錄在輸液巡視卡或護(hù)理記錄單上〕假設(shè)采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。一般靜脈留置針可以保存3—5天，最好不要超過(guò)7天。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明執(zhí)行?！景部到逃靠勺孕须S意調(diào)節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外。的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)使用呼叫器。緒。〔二〕密閉式中心靜脈輸液法輸液法及外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〔PeripherallyInseertedCentralVentralCatherets，PICC操作多由醫(yī)生完成，護(hù)士的主要職責(zé)是術(shù)中配合以及插管后的輸液及護(hù)理，而PICC【輸液速度及時(shí)間的計(jì)算】在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)〔dropcoefficientgtt/ml10、15、20靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按以下公式計(jì)算。每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間。輸液總量〔ml〕×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間〔小時(shí)〕=每分鐘滴數(shù)×60〔分鐘〕2000ml5015，請(qǐng)問(wèn)需用多長(zhǎng)時(shí)間輸完？2000×15輸液時(shí)間〔小時(shí)〕==10小時(shí)50×60輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。輸液總量〔ml〕×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間〔分鐘〕例如：某患者需輸液體1500ml，計(jì)劃10小時(shí)輸完。所用輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)為20，求每分鐘滴數(shù)。1500×20每分鐘滴數(shù)==50滴10×60【常見(jiàn)輸液故障及排除方法】〔一〕溶液不滴針頭拔出，另選血管重新穿刺。當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢為止。針頭阻塞 一手捏住滴管下端輸液管另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管假設(shè)感覺(jué)有阻力松手又無(wú)回血那么表示針頭可能阻塞處理更換針頭重新選擇靜脈穿刺切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞。壓力過(guò)低由于輸液瓶位置過(guò)低或患者肢體抬舉過(guò)高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理：適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置。過(guò)低所致。處理：局部進(jìn)展熱敷以緩解痙攣。〔二〕茂菲滴管液面過(guò)高可?！踩趁频喂芤好孢^(guò)低1/2-2/3下端的輸液管即可。1/2-2/3停止擠壓，松開(kāi)滴管下端的輸液管即可?！菜摹齿斠哼^(guò)程中，茂菲滴管液面自行下降的銜接是否松動(dòng)、滴管有無(wú)漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。【常用輸液部位】通常靜脈輸液部位的選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開(kāi)場(chǎng)，逐漸向近心端使用。第一節(jié)靜脈的解剖與生理詳見(jiàn)第一章注射法第一節(jié)。第二節(jié)周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反響〔一〕發(fā)生原因存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行才無(wú)菌操作所致?！捕撑R床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身病癥?！踩愁A(yù)防及處理②嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格觀察生命體征的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。二、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反響循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反響也稱為急性肺水腫〔acutepulmonaryedema〕〔一〕發(fā)生原因負(fù)荷過(guò)重引起?；颊咴行姆喂δ懿涣?，尤多見(jiàn)于急性左心功能不全者。嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出。聽(tīng)診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊?！踩愁A(yù)防及處理尤其對(duì)老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。20%-30%的乙醇溶液，以減低肺泡泡沫外表的力，使泡沫破裂消散，改善氣體5-10減少回心血量。待病癥緩解后，逐漸解除止血帶。⑤此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。三、靜脈炎〔phlebitis〕〔一〕發(fā)生原因的塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反響。也可由于在輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染?！捕撑R床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。(三)預(yù)防及處理以保護(hù)靜脈。處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸95%2201次，每次15-20四、空氣栓塞〔一〕發(fā)生原因輸液導(dǎo)管空氣未排盡；導(dǎo)管不緊，有漏氣。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密?？諝馑ㄈ奈ｋU(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流〔經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈〕首先被帶到右心房，然〔二〕臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。(三)預(yù)防及處理閉穿刺點(diǎn)。五、血栓栓塞〔一〕、發(fā)生原因系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓栓形成。1-15um，50-300um。其產(chǎn)生可由加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不干凈等。〔二〕、預(yù)防及處理防止長(zhǎng)期大量輸液?；諝饽康?，從而減少微粒污染。正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。在開(kāi)啟安瓿前，以70%擦拭頸段可有效減少微粒污染。50um9-12反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。想措施。TDP15~20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。六、疼痛〔一〕、原因外漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。（二）、臨床表現(xiàn)見(jiàn)明顯腫脹。（三）、預(yù)防及處理穿刺，并減慢輸液速度。選擇部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。七、敗血癥〔一〕、發(fā)生原因程操作不當(dāng)引起的病原體進(jìn)入血液。癥的病原體常見(jiàn)有:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、還有真菌、念珠菌等。病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥?！捕?、臨床表現(xiàn)〔三〕、預(yù)防及處理配置藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。采用密閉式一次性輸液器。瓶簽字跡是否清晰及有效期等。輸液過(guò)程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫等。24h并更換敷料。5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。八、神經(jīng)損傷〔一〕、發(fā)生原因（二）、臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。（三）、預(yù)防及處理在血管后才連接輸液器，輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外漏。液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。22B12500ugB1100mg1九、靜脈穿刺失敗〔一〕發(fā)生原因液亦可引起穿刺失敗，其原因：靜脈穿刺時(shí)見(jiàn)回血再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒(méi)掌握好角度。入靜脈，已破損的或外翻的尖端無(wú)法隨靜脈進(jìn)入。〔二〕預(yù)防及處理同第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，防止在皮下反復(fù)穿刺，減少血管膜損傷，固定要結(jié)實(shí)，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出?！翱諘绺楔晛?lái)判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。-0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管，再輕輕向推送外套管。6.十、藥液外滲性損傷十一、導(dǎo)管阻塞〔一〕發(fā)生原因血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。（二）臨床表現(xiàn)血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞?！踩愁A(yù)防及處理現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。十二、注射部位皮膚損傷〔一〕發(fā)生原因揭取時(shí)易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。加，粘貼更加嚴(yán)密，在揭去膠布時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫?！踩愁A(yù)防及處理1、改用一次性輸液膠布。2、對(duì)于浮腫及皮膚敏感者，使用輸液固定帶。3病人與膠布黏貼的皮膚慢慢別離，以防止表皮撕脫。4、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口枯燥，每天用2%碘伏消毒傷口。第三節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動(dòng)脈〔一〕發(fā)生原因由于患兒肥胖﹑重度脫水﹑衰竭﹑患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤入動(dòng)脈。護(hù)理人員業(yè)務(wù)欠熟練或選擇血管不當(dāng)，誤將動(dòng)脈當(dāng)成靜脈進(jìn)展穿刺?！捕撑R床表現(xiàn)床表現(xiàn)為輸液滴注不暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針造成堵塞。〔三〕預(yù)防及處理了解患兒病史及病情，條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下進(jìn)展穿刺。護(hù)理人員加強(qiáng)技術(shù)練習(xí)，熟悉解剖部位。血管重新穿刺。二糖代紊亂〔一〕發(fā)生原因多發(fā)生于代性﹑﹑易發(fā)生高血糖?！捕撑R床表現(xiàn)患兒哭鬧或懶散無(wú)力﹑拒乳﹑嗜睡，化驗(yàn)室檢查血糖升高或降低。〔三〕預(yù)防及處理慢。對(duì)不能進(jìn)食﹑給。注意監(jiān)測(cè)血糖﹑24三發(fā)熱反響〔一〕發(fā)生原因染，可直接把致熱源帶入體。﹑響的比例相對(duì)增大。輸液反響和輸液的量﹑﹑高而發(fā)生輸液反響?！捕撑R床表現(xiàn)﹑發(fā)冷﹑發(fā)熱﹑寒戰(zhàn)﹑紋﹑40-42℃.伴有呼吸加快，脈速?！踩愁A(yù)防及處理輸液前仔細(xì)檢查輸液器具﹑藥物﹑液體﹑嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。改良工作，降低發(fā)熱反響的發(fā)生。用藥。﹑體弱兒﹑菌痢﹑采取措施。治療室、病房輸液時(shí)的環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止塵土飛揚(yáng)。操作關(guān)。物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。嚴(yán)重反響者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，保存輸液器具和溶液進(jìn)展檢查。仍需輸液者，那么應(yīng)更換液體和輸液器﹑四靜脈穿刺失敗〔一〕發(fā)生原因疑慮、缺乏信任