革蘭氏陽性菌

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革蘭氏陽性菌革蘭氏染色法的意義就在于鑒別細(xì)菌，把眾多的細(xì)菌分為兩大類，革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏氏陽性菌，它們能產(chǎn)生外毒素使人致病，而大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產(chǎn)生內(nèi)毒素，靠內(nèi)毒素使人致病。HYPERLINKHYPERLINKHYPERLINK自然界存在多種多樣病菌，如何將這些病菌加以鑒別、分類，并選擇有效藥物進(jìn)行治療這是很\o"查看圖片"

革蘭氏陽性菌重要的問題。革蘭氏染色法，能夠把細(xì)菌分為兩大類：采用這種染色方法，是先用龍膽紫（亦稱結(jié)晶紫）來染細(xì)菌，所有細(xì)菌都染成了紫色，然后再涂以革蘭氏碘液，來加強(qiáng)染料與菌體的結(jié)合，再用95％的酒精來脫色20～30秒鐘，有些細(xì)菌不被脫色，仍保留紫色，有些細(xì)菌被脫色變成無色，最后再用番紅或沙黃復(fù)染1分鐘，結(jié)果已被脫色的細(xì)菌被染成紅色，未脫色的細(xì)菌仍然保持紫色，不再著色，這樣，凡被染成紫色的細(xì)菌稱為革蘭氏陽性菌（G﹢菌）；染成紅色的稱為革蘭氏陰性菌（Gˉ菌）。實際意義常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌等；常見的革蘭氏陰性菌有：痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。在治療上，大多數(shù)革蘭氏陽性菌都對青霉素敏感（結(jié)核桿菌對青霉素不敏感）；而革蘭氏陰性菌則對青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的流行性腦膜炎雙球菌和淋病雙球菌對青霉素敏感），而對鏈霉素、氯霉素等敏感。所以首先區(qū)分病原菌是革蘭氏陽性菌還是陰性菌，在選擇抗生素方面意義重大。結(jié)構(gòu)特點革蘭氏陽性菌細(xì)胞壁較厚，約20～80nm。肽聚糖含量豐富，有15～50層，每層厚度1nm,約占細(xì)胞干重的50～80%。此外，尚有大量特殊組份磷壁酸(teichoicacid)。磷壁酸是由核糖醇(ribitol)或甘油(glyocerol)殘基經(jīng)由磷酸二鍵互相連接而成的多聚物。磷壁酸分壁磷壁酸(wallteichoicacid)和膜磷壁酸(membraneteichoicacid)兩種，前者和細(xì)胞壁中肽聚糖的n-乙酰胞壁酸連結(jié)，膜磷壁酸又稱脂磷壁酸(l\o"查看圖片"

革蘭氏陽性菌的細(xì)胞壁ipteichoicacid)和細(xì)胞膜連結(jié)，另一端均游離于細(xì)胞壁外。磷壁酸抗原性很強(qiáng)，是革蘭氏陽性菌的重要表面抗原；在調(diào)節(jié)離子通過粘肽層中起作用；也可能與某些酶的活性有關(guān)；某些細(xì)菌的磷壁酸，能粘附在人類細(xì)胞表面，其作用類似菌毛，可能與致病性有關(guān)。此外，某些革蘭氏陽性菌細(xì)胞壁表面還有一些特殊的表面蛋白，如a蛋白等，都與致病有關(guān)。革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)顯著不同，導(dǎo)致這兩類細(xì)菌在染色性、抗原性、毒性、對某些藥物的敏感性等方面的很大差異。革蘭氏染色的結(jié)果取決于細(xì)菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)即革蘭氏染色原理為：\o"查看圖片"

G+菌細(xì)胞壁示意圖G﹢菌：細(xì)胞壁厚，肽聚糖網(wǎng)狀分子形成一種透性障，當(dāng)乙醇脫色時，肽聚糖脫水而孔障縮小，故保留結(jié)晶紫-碘復(fù)合物在細(xì)胞膜上。呈紫色。Gˉ菌：肽聚糖層薄，交聯(lián)松散，乙醇脫色不能使其結(jié)構(gòu)收縮，其脂含量高,乙醇將脂溶解，縫隙加大，結(jié)晶紫-碘復(fù)合物溶出細(xì)胞壁，沙黃復(fù)染后呈紅色。\o"查看圖片"

G-菌細(xì)胞壁示意圖革蘭氏陽性菌細(xì)胞壁厚約20-80nm，有15-50層肽聚糖片層，含20-40％的磷壁酸。革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁厚約10nm，僅2-3層肽聚糖，另外還有脂多糖、細(xì)菌外膜和脂蛋白。放線菌是另一大類革蘭氏陽性菌，根據(jù)DNA中鳥嘌呤(G)和胞嘧啶(C)的含量，放線菌被稱為高G+C革蘭氏陽性菌，而厚壁菌被稱為低G+C革蘭氏陽性菌。如果細(xì)胞的第二層膜是衍生特征，這兩類革蘭氏陽性菌可能是細(xì)菌基部的分支，否則它們可能組成關(guān)系相對較近的單系群。它們被認(rèn)為可能是古細(xì)菌和真核生物的祖先，因為它們都缺乏第二層膜，并且具有一些生化上的相似性，比如含有固醇類。此外，盡管恐球菌-棲熱菌(Deinococcus-Thermus)類細(xì)菌結(jié)構(gòu)上類似革蘭氏陰性菌，但也可被染成革蘭氏陽性原理學(xué)說革蘭氏染色原理目前有三種觀點：等電點學(xué)說、化學(xué)學(xué)說和滲透學(xué)說。等電點學(xué)說革蘭氏陽性菌的等電點在pH2-3，比陰性菌（pH4-5）低，加之碘為弱氧化劑，可降低革蘭氏陽性菌的等電點，致使兩類菌的等電點差異擴(kuò)大，因此陽性菌和堿性染料的結(jié)合力比陰性菌更強(qiáng)。化學(xué)學(xué)說碘液在菌體內(nèi)與結(jié)晶紫結(jié)合后又和菌體內(nèi)核糖核酸鎂鹽-蛋白質(zhì)復(fù)合物結(jié)合，此結(jié)合物不易被丙酮酒精脫掉，呈革蘭氏染色陽性。因革蘭氏陰性菌缺乏核糖核酸鎂鹽，故對碘與結(jié)晶紫結(jié)合物攝取少，且不牢固，易被丙酮酒精脫色而呈革蘭氏染色陰性。滲透學(xué)說乙醇使陽性菌所含粘肽多糖脫水而致細(xì)胞壁間隙縮小，通透性降低，在菌體內(nèi)保留了染料-碘復(fù)合物，呈紫色。陰性菌含粘肽少，細(xì)胞壁變化不大，通透性不受影響，菌體內(nèi)的染料-碘復(fù)合物較易透出，失去紫色，被復(fù)染成為紅色。革蘭氏陰性菌,大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產(chǎn)生內(nèi)毒素，靠內(nèi)毒素使人致病.常見的革蘭氏陰性菌有痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。革蘭氏陰性菌則對青霉素不敏感,可以選擇氟喹諾酮類藥物如諾氟沙星，左氧氟沙星等，也可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類比如克拉霉素、羅紅霉素等。革蘭氏陽性菌，大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌，它們能產(chǎn)生外毒素使人致病，常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌等。可以選擇青霉素族，頭孢曲松鈉等。無論陽性菌還是陰性菌都有桿菌和球菌。葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌是臨床最為常見的病原菌，葡萄球菌屬于革蘭陽性球菌，大腸桿菌屬于革蘭陰性菌中的腸桿菌科，除大腸桿菌以外，臨床較常見的腸桿菌科細(xì)菌還有變形桿菌、沙門氏菌、克雷白桿菌；綠膿桿菌屬于假單胞菌，為非發(fā)酵菌，是臨床常見的較耐藥革蘭陰性桿菌。抗生素是大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，其代表藥是紅霉素、交沙霉素、利君沙、羅力得、羅紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、嚴(yán)迪等。此類藥品名稱較為混亂，其實都是紅霉素的衍生物，主要用于革蘭氏陽性球菌引起的呼吸道、口腔、耳鼻喉、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)和骨感染，以及預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，對于支原體、衣原體、軍團(tuán)菌引起的肺部感染有特殊的療效。此類藥的主要副作用為胃腸道反應(yīng)、肝功紊亂和皮膚過敏反應(yīng)等，對大環(huán)內(nèi)脂類藥過敏者禁用?？股厥青Z酮類抗生素，其代表藥為環(huán)丙沙星、諾氟沙星、可樂必妥、泰利必妥、特美力等。此類抗生素主要用于革蘭氏陰性桿