教學(xué)查房?jī)和喟l(fā)骨折

教學(xué)查房?jī)和喟l(fā)骨折第1頁/共36頁2一、住院醫(yī)師匯報(bào)病情第2頁/共36頁二、主治醫(yī)生對(duì)病情的分析（一）病史匯報(bào)和整理第3頁/共36頁4病史：8歲，男孩，墜落傷體檢：頭面部腫脹，壓痛；雙腕、左肘畸形、腫脹、活動(dòng)受限。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)正常；右腕傷口分泌物培養(yǎng)（+）診斷：輕型顱腦損傷；右尺橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折，雙尺橈骨骨骺損傷鑒別診斷：神經(jīng)（正中、尺、橈）、血管（肱動(dòng)脈）損傷第4頁/共36頁5肘部體檢視觸動(dòng)T第5頁/共36頁6望診男性5°—10°，女性10°一15°第6頁/共36頁7觸診第7頁/共36頁8第8頁/共36頁9第9頁/共36頁10第10頁/共36頁11運(yùn)動(dòng)第11頁/共36頁12T——test第12頁/共36頁13第13頁/共36頁14（二）提問肱骨的解剖特點(diǎn)兒童骨骺損傷的并發(fā)癥骨骺損傷的處理原則第14頁/共36頁15肱骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)肱骨髁上骨折是占肘部骨折的50％一60％肱骨髁上處于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩應(yīng)力上的弱點(diǎn)：自圓柱形向下轉(zhuǎn)變?yōu)槿鉅畹男螤罡淖儾课坏?5頁/共36頁16簡(jiǎn)談骨骺損傷Ogden分型第16頁/共36頁17骨骺損傷并發(fā)癥最重要的并發(fā)癥——骨骼生長(zhǎng)功能障礙發(fā)生率：15%大多數(shù)功能恢復(fù)滿意，受影響者5%-10%原因：骺板生長(zhǎng)區(qū)軟骨損傷或血供障礙；骺板骨折錯(cuò)位愈合，局部骨橋形成第17頁/共36頁18（三）患兒目前診斷特點(diǎn)肱骨髁上骨折第18頁/共36頁19骨骺損傷第19頁/共36頁20開放性骨折術(shù)后傷口感染第20頁/共36頁21（四）鑒別診斷第21頁/共36頁22肘窩的解剖第22頁/共36頁23正中神經(jīng)損傷第23頁/共36頁24尺神經(jīng)損傷第24頁/共36頁25橈神經(jīng)損傷第25頁/共36頁26肱動(dòng)脈損傷第26頁/共36頁27（五）診療計(jì)劃護(hù)理：觀察患肢血運(yùn)、感覺（如何觀察、描述？）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)針對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，合理用藥術(shù)后X片顯示：骨折復(fù)位都達(dá)到解剖復(fù)位，固定可靠。治療：固定，制動(dòng)!第27頁/共36頁28兒童骨骺損傷的治療原則I、II型損傷：主要為閉合復(fù)位III、IV型損傷：常需手術(shù)復(fù)位V型損傷：固定3~4周，免負(fù)重1~2月注意：復(fù)位時(shí)機(jī)：越早越好，不要超過7~10天隨訪：2年內(nèi)密切觀察，以后1~2年后攝X片一次第28頁/共36頁29（六）治療評(píng)價(jià)骨折：復(fù)位時(shí)機(jī)、復(fù)位方式用藥：抗生素的選擇術(shù)后處理措施：制動(dòng)第29頁/共36頁30（七）預(yù)后骨折愈合：不愈合、延遲愈合骨骼生長(zhǎng)障礙創(chuàng)口不愈合患肢功能恢復(fù)第30頁/共36頁31（八）進(jìn)展兒童肘部骨折治療方法的探討：手術(shù)復(fù)位、手法復(fù)位《非手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折》本組53例均得到隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月～2．5年，平均1．5年，參考李相民等評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)38例，占71.69％，對(duì)位良好，伸屈功能正常，無肘內(nèi)翻；良1O例,18．87％，對(duì)位1／2以上。伸屈范圍較正常小于3O°內(nèi)；差5例，占9．34％，伸屈范圍較正常小于3O°以上或肘內(nèi)翻15°以上。本組優(yōu)良率9O．57％。本組病例本組優(yōu)良率9O．57％。第31頁/共36頁32《兒童肱骨髁上骨折治療研究進(jìn)展》方法：整復(fù)外固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定、切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)語：國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童肱骨髁上骨折的治療具有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，但由于其損傷年齡及解剖位置特殊，無論非手術(shù)或手術(shù)治療肘內(nèi)翻發(fā)生率仍頗高，Wolkmann缺血攣縮與關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生。第32頁/共36頁33手術(shù)方法的選擇：切口：內(nèi)側(cè)、雙側(cè)、后側(cè)