教學(xué)醫(yī)院胃腸炎食物源性爆發(fā)知識

教學(xué)醫(yī)院胃腸炎食物源性爆發(fā)知識第1頁/共20頁教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)發(fā)展中的家庭醫(yī)學(xué)：今后10年的挑戰(zhàn)第2頁/共20頁醫(yī)院940張病床，4個(gè)自助餐廳自助餐廳A，位于門診部,每天有約600名訪客及雇員第3頁/共20頁事件1997.12.9，在餐廳A進(jìn)食午餐后，一些人報(bào)道有惡心和噴射性嘔吐第4頁/共20頁方法：病例描述1997.12.9，在餐廳A進(jìn)食后的每個(gè)人都突然出現(xiàn)了下面的癥狀：嘔吐或

腹瀉或腹部痙攣及以及下面的一下癥狀，包括惡心，發(fā)熱，全身酸痛，頭痛，寒戰(zhàn)或疲勞第5頁/共20頁方法：病例發(fā)現(xiàn)我們確定了所以在該餐廳進(jìn)食的人群，所有沒發(fā)病的人作為對照組我們發(fā)現(xiàn)了其他的病人，當(dāng)接觸：護(hù)理管理人員醫(yī)院管理人員護(hù)理主任，功能單位主任及JHH副總裁我們通過E-mail聯(lián)系了其他雇員，詢問他

們證實(shí)病例第6頁/共20頁方法：問卷調(diào)查表采用標(biāo)準(zhǔn)的問卷以獲得醫(yī)學(xué)史和食物史，來自于：食堂后勤人員有病和沒病的雇員。在問卷中回顧了餐廳A的食譜第7頁/共20頁控制措施和干預(yù)：餐廳A餐廳：檢查廚房獲取殘留食物并進(jìn)行培養(yǎng)回顧食物的準(zhǔn)備和廚房的清潔程序?qū)隙ǖ氖澄镯?xiàng)目進(jìn)行檢疫檢查雇員，有瘡，癤，傷口，4度道痕等疾病

的送往職業(yè)衛(wèi)生所獲得所以餐廳工作人員的鼻拭子獲取3個(gè)食堂職員的大便樣本或直腸拭子每天都詢問所有職員（n＝17）的癥狀第8頁/共20頁實(shí)驗(yàn)室檢查對食物采取標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行處理

－血液瓊脂平皿

排除桿菌

－念朱菌屬平皿

排除葡萄球菌

－腸病原體平皿

排除

沙門氏菌，志賀桿菌，氣單胞菌，彎曲桿菌及耶爾森菌等樣品立即送到市，州，PDA及商業(yè)化實(shí)驗(yàn)室RNA測序重金屬測試第9頁/共20頁結(jié)果N=75（病人＝40；健康者＝35）平均年齡：39歲（范圍25-56）性別：85%女性第10頁/共20頁第11頁/共20頁第12頁/共20頁結(jié)果：一般描述疾病的持續(xù)時(shí)間：平均為24h，(范圍<12h－72h)臥床休息

62.5％尋求醫(yī)學(xué)治療

27.5％

住院

2.5％

第13頁/共20頁結(jié)果：單變量分析不相關(guān)的食物：面包，面包棒，涼拌雞肉，椰菜色拉，奶酪色拉，凱薩色拉

，奶酪，三明治，燉牛肉，蒸粗麥粉，雞粒，奶酪比薩，香腸比薩，炒面條，腌土豆，洋蔥，黃瓜，向日葵種子，新鮮水果等。變量

OR CI(95%) P值四季豆

36.4 6.93,341.60<0.0001起司餃

5.50 1.03,54.50 0.02玉米湯

0.23 0.04,1.10 0.03蔬菜湯

0.23 0.04,1.10 0.03第14頁/共20頁結(jié)果：多變量分析變量

OR CI(95%) P值四季豆

1.84 1.49,2.27 <0.005起司餃

1.25 0.98,1.59 NS玉米湯

0.89 0.69,1.16 NS蔬菜湯

0.93 0.71,1.21 NS第15頁/共20頁結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室從大蒜混合物（開放和未開放的罐子），燜牛肉及蔬菜湯中分離出桿菌種類通過基因庫證實(shí)為枯草桿菌重金屬陰性病人和雇員培養(yǎng)陰性第16頁/共20頁食物準(zhǔn)備冰凍的四季豆蒸10分鐘熟練地加鹽，胡椒，橄欖油和大蒜混合物在烤箱中烘烤15分鐘，華氏375度儲(chǔ)存在加溫器，華氏180度置于盆中，送到服務(wù)臺（華氏140度），最長4h第17頁/共20頁總結(jié)在吃四季豆后，40人生病由于病例確診困難，我們低估了問題的強(qiáng)度癥狀明顯是毒素介導(dǎo)的疾病在制備四季豆的過程中，加入大蒜最有可能導(dǎo)致該疾病桿菌從開放和未開放的罐子中分離第18頁/共20頁推論FDA調(diào)查了食物制作工具調(diào)查了食物來源要求回憶餐廳A所有的大蒜罐要求新的控制措施我想說的是