腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖演示文稿

腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

腹外疝

概論（一）概念1、疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。2、疝最多發(fā)生于腹部，腹部疝又以腹外疝為多見(jiàn)。3、腹外疝：腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。4、腹內(nèi)疝：臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝5、真性腹外疝內(nèi)容物必須位于有腹膜壁層所組成的疝囊內(nèi)，借此可與內(nèi)臟脫出相鑒別?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（二）病因1、腹壁強(qiáng)度降低（1）組織

腹壁1）精索子宮闊韌帶

腹股溝管2）股A股管3）臍血管

臍環(huán)（2）發(fā)育不全：腹白線（3）手術(shù)的愈合不良，外傷感染，腹壁神經(jīng)損傷，老年人、久病、肥胖致肌萎縮。2、腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、便秘，排尿困難（包莖、前列腺增生、膀胱結(jié)石）搬運(yùn)重物，舉重、腹水、妊娠、嬰幼兒經(jīng)常哭鬧等。穿過(guò)穿過(guò)穿過(guò)穿過(guò)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（三）病理解剖（腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋組成）1、疝囊：是壁層腹膜的憩室樣的突出物，由疝囊頸（疝門）和疝囊體組成。2、疝內(nèi)容物：是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸為最多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。3、疝外被蓋：是指疝囊以外的各層組織?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

（四）臨床類型

1、易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。2、難復(fù)性疝：（1）疝內(nèi)容不能回納或不能完全回納入腹腔者。（2）滑動(dòng)疝：疝內(nèi)容物組成疝囊壁的一部分。1）病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊內(nèi)時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊2）尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合的極為松馳，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。（3）難腹性疝的內(nèi)容物并無(wú)血運(yùn)障礙，也無(wú)嚴(yán)重的臨床癥狀?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四3、嵌頓性疝（箝閉性疝）（1）疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。（2）Richter疝（腸管壁疝）：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸壁并未完全梗阻。（3）Littre疝：嵌頓的小腸是小腸憩（通常是Meckel憩室）。（4）逆行性嵌頓疝或Maydl疝：有時(shí)可有幾個(gè)腸袢嵌頓，狀如W形，中間的腸袢雖不在疝囊內(nèi)，但卻屬被嵌頓的腸管?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四4、絞窄性疝（1）嵌頓疝如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。（2）嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四斜疝直疝股疝發(fā)病年齡兒童與青壯年多見(jiàn)多見(jiàn)于老年40歲以上婦女突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出

經(jīng)股管突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入

決不決不疝塊外形

橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬半球形，位于卵圓窩處回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方—疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)—嵌頓機(jī)會(huì)較多較多最易嵌頓，占60%咳嗽指尖外環(huán)沖擊感海氏三角膨脹感現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

腹股溝疝

一、概況1、腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。2、斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝。75-95%。3、腹股溝疝發(fā)生于男性者占大多數(shù)。15：14、右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。6：1現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四二、腹股溝區(qū)解剖概要1、腹股溝區(qū)的解剖層次由淺而深，有以下各層（1）皮膚、皮下組織和淺筋膜。（2）腹外斜?。?）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。（4）膜橫筋膜位于腹橫肌深面。（5）腹膜外脂肪和腹膜壁層?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

2、腹股溝管解剖（表20-1）

表20-1腹股溝管與股管的解剖腹股溝管4-5cm股管1-1.5cm內(nèi)口：深環(huán)

上口：股環(huán)外口：淺環(huán)

下口：卵圓窩前壁：皮膚皮下和腹外斜肌腱膜，外1/3為腹內(nèi)斜肌

前緣：腹股溝韌帶后壁：腹膜和膜橫筋膜，內(nèi)1/3為腹內(nèi)斜肌

后緣：恥骨梳韌帶上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌溝鎌

內(nèi)緣：腔隙韌帶下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶

外緣：股靜脈現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四3、直疝三角（Hesselbachstriangle）（1）直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。（2）此外腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，故易發(fā)生疝。（3）腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。（4）直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四三、發(fā)病機(jī)制1、先天性解剖異常。2、后天性腹壁薄弱或缺損四、臨床表現(xiàn)1、易發(fā)性斜疝（1）除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無(wú)其他癥狀。（2）腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。（3）用手按腫塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。（4）如病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四2、難復(fù)性斜疝（1）除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。（2）滑動(dòng)性斜疝疝塊除了不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。（3）滑動(dòng)性疝多見(jiàn)于右側(cè)，左右發(fā)病率之比約為1：63、嵌頓性疝（1）通常發(fā)生在斜疝，強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。（2）臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛（3）腸管壁疝（Richter）嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四4、絞窄性疝（1）臨床癥狀多較嚴(yán)重。（2）在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。（3）絞窄時(shí)間較長(zhǎng)者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四鑒別診斷1、睪丸鞘膜積液：（1）鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到。（2）透光試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）鞘膜積液時(shí)，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸。2、交通性鞘膜積液：（1）每日起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。（2）平臥或睡覺(jué)后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。（3）透光試驗(yàn)為陽(yáng)性?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四3、精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見(jiàn)腫塊移動(dòng)。4、隱睪：（1）隱睪腫塊較小，擠壓時(shí)可出現(xiàn)特有的脹痛感覺(jué)（2）患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如。5、急性腸梗阻：（1）腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻，但不應(yīng)僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在。（2）肥胖或疝塊比較小時(shí)，更易發(fā)生這類問(wèn)題而導(dǎo)致治療上的錯(cuò)誤?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

治療

1、非手術(shù)治療：（1）1歲以下嬰幼兒1）可暫不手術(shù)，因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能。2）可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。（2）年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是唯一可靠方法2、手術(shù)治療（基本原則是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖Appliedanatomyofinguinalregion現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四上：髂前上棘間線。下：腹股溝襞。內(nèi)側(cè)：半月線（下段）。

境界現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四1、皮膚2、淺筋膜Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)3、深筋膜4、腹外斜肌腱膜5、腹內(nèi)斜肌6、腹橫肌7、腹橫筋膜8、腹膜外脂肪9、壁腹膜一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四一、腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、皮膚2、淺筋膜Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四Scarpa筋膜的附著腹白線闊筋膜Colles筋膜現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四尿道球部損傷，尿外滲的范圍現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四腹白線參與構(gòu)成的形成物腹股溝韌帶精索外筋膜3、深筋膜現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四①腹股溝韌帶②腔隙韌帶③恥骨梳韌帶④(腹股溝管)皮下環(huán)（淺環(huán)）⑤參與構(gòu)成精索外筋膜⑥反轉(zhuǎn)韌帶特點(diǎn)：在此區(qū)內(nèi)形成下列結(jié)構(gòu)：4、腹外斜肌腱膜現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四5、腹內(nèi)斜?。?）起于腹股溝韌帶的外側(cè)2/3，為該區(qū)內(nèi)見(jiàn)到的第一層肌。2）弓狀下緣（與精索的關(guān)系為前—上—后）3）構(gòu)成腹股溝間隙。4）此肌最下部有睪提肌的起點(diǎn)--睪提肌筋膜。5）參與構(gòu)成腹股溝鐮。特點(diǎn)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

注意：在腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，有三條神經(jīng)：（1）髂腹下神經(jīng)

（2）髂腹股溝神經(jīng)（3）生殖股神經(jīng)

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（1）髂腹下神經(jīng)：

來(lái)自T12、L1前支，該神經(jīng)先行于第5、6層之間，至髂前上棘前內(nèi)側(cè)2.5cm處穿腹內(nèi)斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間，向內(nèi)下方至皮下環(huán)上方2.5cm處淺出，支配組成腹股溝鐮的肌肉和管理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌的皮膚感覺(jué)。

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（2）髂腹股溝神經(jīng)：

來(lái)自L1前支，行于髂腹下神經(jīng)下方一橫指處，精索的前外側(cè)，經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán)，男性分布于陰囊，女性分布于會(huì)陰部、大陰唇皮下?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（3）生殖股神經(jīng)：來(lái)自L1-2前支，分支：①生殖支：入管。 肉膜、提睪?、诠芍В喉g帶下方 股根部?jī)?nèi)側(cè)皮膚現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四組成與腹股溝管關(guān)系分部髂腹下NT12、L1前支無(wú)關(guān)恥骨聯(lián)合上方皮膚、腹股溝鐮的肌髂腹股溝NL1前支入管陰囊/大陰唇前部皮膚生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睪肌股支無(wú)關(guān)股根部皮膚現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四6、腹橫?。?）起于腹股溝韌帶的外側(cè)1/3。2）弓狀下緣（與精索的關(guān)系為上—后）3）腹股溝間隙4）此肌最下部有睪提肌的起點(diǎn)參與睪提肌筋膜的組成?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四注意：上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)側(cè)端腱膜相互融合形成①聯(lián)合腱（腹股溝鐮66%），止于恥骨梳韌帶。②肌—腱混合型（15%）③結(jié)合肌型（14%）④腹橫肌腱膜弓型（5%）三肌下沿融合現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四7、腹橫筋膜：特點(diǎn)精索內(nèi)筋膜腹環(huán)凹間韌帶股鞘前壁髂恥束（下面外1/2,附腹溝韌帶，內(nèi)1/2附恥骨梳韌帶）參與構(gòu)成現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四8、腹膜外脂肪也稱為腹膜外間隙，腹壁下血管和旋髂深血管的起始部位于此層參與構(gòu)成股隔旋髂深動(dòng)脈及升支現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四腹壁下動(dòng)脈腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣、腹橫筋膜、弓狀線腹直肌后方現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四腹股溝lig膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞股小凹(淺環(huán))(淺環(huán))(深環(huán))(股環(huán))9、腹膜壁層臍正中襞臍正中襞：覆蓋臍尿管的遺跡臍內(nèi)側(cè)襞：覆蓋臍動(dòng)脈的遺跡臍外側(cè)襞：腹壁下動(dòng)脈襞現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四二、腹股溝管inguinalcanal

1、位置：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/2段上方，為存在于肌肉、筋膜、腱膜和韌帶（4—7層）之間的一個(gè)潛在性間隙，長(zhǎng)約4—5cm，由外上斜向內(nèi)下。女性稍長(zhǎng)，但較窄（因骨盆較寬）。現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四2、境界：上：腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣下：腹股溝韌帶、腔隙韌帶后：腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內(nèi)1/3）

前：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌起始部（外1/3）四壁現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四深環(huán)（deepinguinalring）

：淺環(huán)(superficialinguinalring)

：兩口①1-1.5cm②lig.中點(diǎn)上方一橫指（2cm）③淺面-腹內(nèi)斜?、苌蠲?壁腹膜現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四3、內(nèi)容：男性①精索(輸精管、睪提肌、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴、鞘韌帶)②睪提?。ń钅ぃ凵彻缮窠?jīng)生 殖支④髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經(jīng)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四三、腹股溝三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle）：境界：外側(cè)：腹壁下動(dòng)脈。內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)緣。下界：腹股溝韌帶。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四四、

腹股溝區(qū)與腹股溝疝

所謂疝，是指任何器官或組織離開(kāi)原來(lái)的部位，通過(guò)正常或不正常的間隙、缺陷等，進(jìn)入其它部位，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。疝的發(fā)病約90%見(jiàn)于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內(nèi)容物往往是移動(dòng)性較大的臟器，如：大網(wǎng)膜、小腸等現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（一）薄弱原因：1、進(jìn)化上：睪丸下降，通過(guò)此區(qū)域進(jìn)入陰囊，形成一個(gè)潛在性間隙即腹股溝管（女性為子宮圓韌帶，故疝的發(fā)病率女性∶男性為1∶15）。2、結(jié)構(gòu)上：1）腹外斜肌移行為腱膜。2）腹股溝間隙出現(xiàn)。3）腹壁4、5、6層結(jié)構(gòu)纖維方面均向內(nèi)下走行。3、生理上：人體直立時(shí)該區(qū)承受的腹壓比平臥時(shí)高3倍?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四睪丸下降現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（二）防護(hù)因素：

1、進(jìn)化上：（1）鞘突出生后即閉鎖。（2）初生兒的腹股溝管短，而且內(nèi)、外環(huán)相對(duì)地較為接近，隨著年齡的增大，管變長(zhǎng)，內(nèi)、外環(huán)間距離亦增大。現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四2、生理上：（1）腹壓增加(在一定限度內(nèi))，使腹股溝管前、后壁靠攏緊貼，增強(qiáng)了對(duì)腹壓的抵抗力。（2）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下緣拉直靠近腹股溝韌帶，縮小腹股溝間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內(nèi)側(cè)的凹間韌帶向外下方，從而使腹環(huán)縮小?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（3）睪提肌收縮時(shí)精索上提變粗，象塞子一樣置于腹股溝管中。3、結(jié)構(gòu)上：（1）皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強(qiáng)，腹環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌增強(qiáng)。（2）腹橫筋膜在此區(qū)增厚。（3）反轉(zhuǎn)韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大的作用。現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四

上述諸因素總稱腹股溝管保護(hù)機(jī)制，它阻止了疝的發(fā)生，當(dāng)這種機(jī)制失效時(shí)，疝就隨之發(fā)生，導(dǎo)致機(jī)制失效的原因很多，有些屬于先天性的，是由于腹股溝發(fā)育的異常，而更多的是成年后繼發(fā)的，如年老體弱、重病后肌肉失去正常的張力、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。

凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成（三）腹股溝疝的鑒別（附與股疝的鑒別）：

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩股小凹②突出途徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管腹股溝管內(nèi)側(cè)份股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(一般不入)股根部皮下③囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)外側(cè)A內(nèi)側(cè)無(wú)關(guān)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig上方Lig上方Lig下方⑤囊頸與精索關(guān)系精索前方精索及被膜上方無(wú)關(guān)⑥疝囊被膜共七層共六層共五層現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四斜疝①突出部位腹股溝外側(cè)窩②突出途徑深環(huán)腹股溝管淺環(huán)陰囊現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四直疝①突出部位腹股溝內(nèi)側(cè)窩②突出途徑直疝三角腹股溝管內(nèi)側(cè)份淺環(huán)陰囊(一般不入)現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四股疝①突出部位股小凹②突出途徑股環(huán)股管隱靜脈裂孔股根部皮下現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四斜疝③囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)外側(cè)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig上方⑤囊頸與精索關(guān)系精索前方現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四直疝③囊頸與腹壁下A關(guān)系A(chǔ)內(nèi)側(cè)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig上方⑤囊頸與精索關(guān)系精索及被膜上方現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四股疝③囊頸與腹壁下A關(guān)系無(wú)關(guān)④囊頸與腹股溝韌帶關(guān)系Lig下方⑤囊頸與精索關(guān)系無(wú)關(guān)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四斜疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌(筋膜)精索內(nèi)筋膜腹膜外組織現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四直疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹橫筋膜腹膜外組織現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四股疝⑥疝囊被膜皮膚淺筋膜篩筋膜腹橫筋膜(股鞘壁)腹膜外組織現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期四（四）有關(guān)手術(shù)的解剖問(wèn)題：1、手術(shù)的切口部位：在腹股溝韌帶內(nèi)1/2段上方2cm處作一平行切口。2、切口層次：皮膚—淺筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保護(hù)深面的兩條神經(jīng)）—睪提肌—精索內(nèi)筋膜—腹膜外組織（疝囊壁）