教育圍絕經(jīng)期管理

教育圍絕經(jīng)期管理第1頁/共63頁內(nèi)容雌激素與女人雌激素與圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期的癥狀及危害圍絕經(jīng)期的治療措施第2頁/共63頁更年期來了，女人不再是女人！第3頁/共63頁衰老是一個自然的過程……第4頁/共63頁衰老雖然是一個自然的過程，

但是……43歲52歲第5頁/共63頁激素造就女人的一生激素治療快速生長少量女性激素女性功能發(fā)育出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開始主導(dǎo)生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開始衰退女性激素波動下降全面老化女性激素低落兒童期4－12歲.青春期12-18歲.性成熟（生育）期18歲開始，歷時30年左右更年期可始于40歲歷時10余年.老年期60歲以后.第6頁/共63頁女人是水做的？雌激素缺乏時全身各系統(tǒng)的改變女人，是激素做的！第7頁/共63頁都是激素惹的禍！－雌激素缺乏的結(jié)果年齡35歲以后40歲以后50歲以后皮膚失去光澤和彈性乳房開始下垂潮熱、出汗、心悸月經(jīng)量減少情緒不穩(wěn)定、煩躁多疑骨質(zhì)疏松性生活質(zhì)量下降性交困難、陰道萎縮心腦血管疾病色素沉著皮膚萎縮動脈硬化精力下降精力不足，注意力下降老年癡呆癥ModifiedfromSperoffL,etal.In:MitchellC,ed.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.6thed.LippincottWilliams&Wilkins;1999:643-724.vanderMoorenMJ,KenemansP.Drugs.2004;64(8):821-36.生活質(zhì)量嚴重下降第8頁/共63頁什么是圍絕經(jīng)期？第9頁/共63頁圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期

12個月絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期最后一次月經(jīng)絕經(jīng)前的這段時間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時起）至絕經(jīng)后的第一年。圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長度改變（與以前月經(jīng)周期長度相比>7天）第10頁/共63頁圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變<40歲：卵泡數(shù)量的變化近似線性>40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無卵泡殘留殘留卵泡對FSH和LH反應(yīng)逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)卵泡消耗在生育期最后10年內(nèi)明顯加速：“折棍”現(xiàn)象圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258第11頁/共63頁圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素FSH：波動性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動性下降雄激素：總睪酮基本不變,游離睪酮指數(shù)上升14013012010080604020322824201612844446 50485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年齡的變化(n=257)

(pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258雌、孕激素逐漸下降第12頁/共63頁圍絕經(jīng)期的本質(zhì)卵巢儲備下降加速生殖激素波動性變化絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能動態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險性上升第13頁/共63頁圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)及危害第14頁/共63頁女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55最早變化：卵巢功能衰退→雌激素下降月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)癥狀第15頁/共63頁月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂為常見癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變→多數(shù)病人表現(xiàn)為經(jīng)量減少

長期流血，需刮宮活檢，排除惡性變第16頁/共63頁女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55最早變化：卵巢功能衰退→雌激素下降月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)癥狀第17頁/共63頁雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)面頸部、前胸后背部時間＜1～3分，歷時1～5年第18頁/共63頁雌激素下降相關(guān)癥狀精神神經(jīng)癥狀激動易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢、記憶力減退、注意力不集中第19頁/共63頁雌激素下降相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮陰道干澀性交困難性生活質(zhì)量下降萎縮性陰道炎尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等第20頁/共63頁睡眠障礙失眠是女性衰老的信號之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相關(guān)癥狀第21頁/共63頁記憶力下降

記憶力的下降嚴重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量并且，如果不及時治療，將會導(dǎo)致更為嚴重的后果－老年癡呆癥雌激素下降相關(guān)癥狀第22頁/共63頁YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242雌激素下降相關(guān)癥狀抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個嚴重問題圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個主要誘因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的抑郁癥第23頁/共63頁把握治療的黃金期－“時間窗”更年期、特別是圍絕經(jīng)期是女性應(yīng)把握好圍絕經(jīng)期治療的“時間窗”！如果在窗口期及時治療，不僅能緩解前面所述的各種困擾，如月經(jīng)紊亂、情緒改變、泌尿生殖道萎縮等；還可預(yù)防更年期所帶來的更為嚴重的長期后果！把握“時間窗”，圍絕經(jīng)期開始！第24頁/共63頁更年期的長期后果皮膚的改變骨骼系統(tǒng)

骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥

脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險性增加心血管系統(tǒng)血脂升高和心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)

記憶力減退老年癡呆癥第25頁/共63頁對抗雄激素作用所導(dǎo)致的皮脂分泌增多和痤瘡使細胞分裂活躍，修復(fù)受損皮膚增加血液供應(yīng)，令雙頰顯現(xiàn)出動人的紅暈減緩膠原老化，增加透明質(zhì)酸合成，使皮膚具有晶瑩剔透的質(zhì)感，不易生皺紋雌激素對皮膚的作用雌激素是女人天然的化妝品！第26頁/共63頁為何年老色衰？——失去了激素的保護！自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失30%1絕經(jīng)后平均丟失率2.1%每年2**觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.1BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.第27頁/共63頁絕經(jīng)后隨著時間延長皮膚膠原含量下降;BrincatM,etal.BrJObstetGynaecol1985;92:256.激素早期補充可有效預(yù)防膠原丟失HT有保護作用，能對抗膠原丟失！第28頁/共63頁HT增加絕經(jīng)后婦女上臂皮膚膠原含量SauerbronnAVD,etal.IntJGynecolObstet.2000;68:35-41.29平均膠原含量(m2)*+6.49%*P<.05versusbaselineandplacebo.第29頁/共63頁HT維持絕經(jīng)后婦女皮膚厚度研究

84位婦女不同HT情況:通過高頻超聲和計算機圖象分析測量皮膚厚度*P<.01與絕經(jīng)后未HRT組ChenL,etal.SkinResTechnol.2001May;7(2):95-7.

皮膚厚度(mm)*絕經(jīng)前,n=25絕經(jīng)后未HT，n=25絕經(jīng)后HTn=3430第30頁/共63頁激素補充對皮膚皺紋的長期作用研究65位長期(≥5年)進行HT者，絕經(jīng)時間超過5年對HT使用不知情的整形外科醫(yī)生使用Lemperle標(biāo)準(zhǔn)對面部11個位點的皺紋嚴重度進行視覺評估結(jié)果皺紋評分HTNon-HTPvalue眉間12.2NS面頰1.52.1NS耳廓周緣1.72.5NS眼眶周圍2.12.3NS鼻唇溝32NS上唇線21NS嘴角33NS頸部3.24NS平均評分1.52.2<0.05與臨床增加膠原含量一致，研究顯示HT能顯著增加皮膚厚度！而且，大量研究證實長期激素補充還可減少皮膚皺紋！第31頁/共63頁可糾正皮膚膠原缺乏的狀態(tài)雌激素早期補充可全面預(yù)防皮膚老化激素補充可增加皮膚的厚度可減少皮膚皺紋的產(chǎn)生激素補充的療效與開始的時間密切相關(guān)在絕經(jīng)早期（圍絕經(jīng)期）補充激素有顯著的預(yù)防價值把握“時間窗”，圍絕經(jīng)期開始！第32頁/共63頁性激素與骨骼性激素第33頁/共63頁骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？第34頁/共63頁每年百分比BjarnasonNH,等.《骨骼雜志》.20024月;30(4):637-42.22至44至77至1010脊柱股骨絕經(jīng)后年數(shù)女性骨丟失的最高峰接近于絕經(jīng)期女性絕經(jīng)期年數(shù)與脊柱和股骨頭骨礦物質(zhì)密度（BMD）的比較**數(shù)據(jù)來自于兩個2項放射性核素計算機體層攝影研究，71名女性，平均年齡56.3歲。第35頁/共63頁骨質(zhì)疏松癥是一個嚴重疾??！50歲60歲 70歲據(jù)有關(guān)資料估計，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref:田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009.

第36頁/共63頁Ref:1.CooperCetal,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,etal.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403人數(shù)多愈后差

髖部骨折后約20％在1年內(nèi)死亡55%將遺留不同程度功能障礙

25％患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量花費高骨質(zhì)疏松的嚴重后果

－以髖骨骨折為例根據(jù)瑞金醫(yī)院報告的數(shù)字，四種骨折的年平均手術(shù)費用為12,160元第37頁/共63頁絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的原因骨折危險增加雌激素減少是根本原因單位骨表面積同時發(fā)生骨轉(zhuǎn)換的單位增加每一骨轉(zhuǎn)換單位破骨〉〉成骨骨密度下降骨質(zhì)疏松第38頁/共63頁激素治療時間對骨質(zhì)丟失的影響Lindsay.R.Themenopause:sexsteroidandosteoporosis.ClinObstetGynecol.30(4):847-859,1987.激素治療要及早開始！把握“時間窗”，從圍絕經(jīng)期開始！第39頁/共63頁

Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因！絕經(jīng)后,動脈粥樣硬化損傷加速進行,心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍第40頁/共63頁雌激素可降低女性患心血管疾病的風(fēng)險！雌激素對心血管的有益作用血脂：可使脂質(zhì)構(gòu)成向有利的方向變化。降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白——一種對心血管有益的脂蛋白，濃度相對升高血管：雌激素可作用于血管內(nèi)皮系統(tǒng)、血管平滑肌使血管舒張,且可改善血管壁的構(gòu)成,保持血管壁彈性。抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.激素補充可減少絕經(jīng)后婦女心血管疾病的危險因素或減緩其程度,有效降低絕經(jīng)后婦女心血管疾病的發(fā)病率！第41頁/共63頁HT附壁血栓HT35~45歲45~55歲55~65歲>65歲LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003激素補充要趁早！未行HT治療早期HT治療晚期HT治療隨著年齡的增長，血栓的風(fēng)險會越來越高；及早開始激素補充（早于45歲），對于附壁血栓的形成有顯著的抑制作用；如果在65歲之后才開始激素補充，則顯著增加了血栓形成的風(fēng)險！把握“時間窗”，從圍絕經(jīng)期開始！第42頁/共63頁圍絕經(jīng)期的長期危害研究已經(jīng)證實，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡率超過乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和！絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危險性，遠大于乳腺癌4%的死亡危險性！第43頁/共63頁更年期各個階段的癥狀小結(jié)陰道粘膜萎縮性交疼痛尿急皮膚萎縮中期癥狀潮熱、盜汗失眠心理癥狀月經(jīng)紊亂早期癥狀骨質(zhì)疏松心血管疾病老年癡呆遠期后果以上種種極大地降低了婦女的生活質(zhì)量第44頁/共63頁女性圍絕經(jīng)期診斷雌激素(E)＜正常卵泡刺激素（FSH)＞正常實驗室檢查臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或激素下降相關(guān)癥狀（如前所述）第45頁/共63頁圍絕經(jīng)期的自我判斷，1.通過家族遺傳進行預(yù)測2.從初潮年齡預(yù)測3.月經(jīng)紊亂現(xiàn)象4.更年期先兆預(yù)測指標(biāo)第46頁/共63頁

圍絕經(jīng)期的治療措施第47頁/共63頁良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運動第48頁/共63頁圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療一般治療：心理安慰鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑谷維素腎上腺能受體激動劑可樂定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類激素補充治療（HT）

僅為對癥治療針對根源解決問題第49頁/共63頁婦科內(nèi)分泌是非常精確的調(diào)節(jié)系統(tǒng)負反饋負反饋Ref:Mader,S.,InquiryIntoLife.維持正常生理功能不僅是HPO軸縱向的反饋調(diào)節(jié)，而且涉及性腺軸各個層面上的多因素、多步驟的多向調(diào)節(jié)，從而形成嚴密的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)體系HPO軸

精確調(diào)控

對于女性進行的激素調(diào)控必須是成分明確，并且劑量可精確調(diào)節(jié)的及早開始在機體激素水平開始降低時及早開始補充，才能最大限度的還原機體的正常狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定第50頁/共63頁因此，圍絕經(jīng)期女性真正需要的是……隨著年齡的增加，女性會因為卵巢功能衰退，激素分泌減少，導(dǎo)致身體出現(xiàn)許多異常癥狀……現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，只有科學(xué)的補充激素才能維持身體所需的激素水平，保持機體的內(nèi)部平衡，這種方法稱為激素補充！

原則及早開始補充（圍絕經(jīng)期開始）高品質(zhì)的激素科學(xué)劑量

激素補充！第51頁/共63頁激素治療的作用改善膚質(zhì)：皮膚光潤、細膩、柔滑、充滿彈性抗衰老：推遲絕經(jīng)期，延緩衰老改善經(jīng)期不適：經(jīng)期不適常與雌激素分泌不平衡有關(guān)提高性生活質(zhì)量預(yù)防各種老年性疾病的發(fā)生……第52頁/共63頁單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療圍絕經(jīng)期激素補充治療方案選擇原則第53頁/共63頁治療方案選擇原則周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題單用孕激素第54頁/共63頁治療方案選擇原則戊酸雌二醇片(補佳樂)1～2mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)應(yīng)用適用于已切除子宮，不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女單用雌激素第55頁/共63頁

子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)(hysterectomy)是指以外科手術(shù)切除子宮包括全子宮切除、保留宮頸的次全子宮切除、有時在子宮切除術(shù)同時行雙側(cè)卵巢切除1子宮切除術(shù)是最常見的婦產(chǎn)科手術(shù)之一，僅次于剖腹產(chǎn)術(shù)3美國每年施行子宮切除術(shù)約為60萬例，中國據(jù)估計每年在100萬例以上2,32夏恩蘭．子宮切除術(shù)的選擇.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(9)：7l63張鳳，莊文明等。子宮切除率的影響因素實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（1）:21-231.hysterectomy.SOGCclinicalpracticeguidelines.2002,109.第56頁/共63頁

子宮切除術(shù)與絕經(jīng)相關(guān)癥狀全子宮切除時，雖然保留卵巢，但是容易發(fā)生卵巢早衰，會很快出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀1子宮切除后患者卵巢衰竭的平均年齡顯著低于非手術(shù)自然絕經(jīng)者術(shù)后2年卵巢衰竭發(fā)生率為34%，4年增至50%年齡低于44歲的患者行子宮切除術(shù)與卵巢早衰具有顯著相關(guān)性子宮+雙側(cè)卵巢切除，立即出現(xiàn)嚴重絕經(jīng)期癥狀2,3子宮切除后會產(chǎn)生許多絕經(jīng)相關(guān)的近期癥狀和遠期危害1SiddeleN，etal．Feriflsteril，1987，47(1)