距骨壞死診斷及治療(骨科講課)

解剖現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期四

距骨的解剖特點：分頭、頸、體三部分，頭呈半圓形，與舟骨后面相關(guān)節(jié)。頸較細，為關(guān)節(jié)囊的附著部。體呈不規(guī)則立方形，前寬后窄，提供踝關(guān)節(jié)背伸時的穩(wěn)定性。距骨后突：內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和外側(cè)結(jié)節(jié)距骨外側(cè)突7個關(guān)節(jié)面組成，關(guān)節(jié)面占表面約60%-70%現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期四距骨的血供跟骨支跗內(nèi)側(cè)動脈內(nèi)踝支跖外側(cè)動脈跖內(nèi)側(cè)動脈脛后動脈內(nèi)踝前動脈跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期四跗外側(cè)動脈腓動脈穿支外踝前動脈腓動脈跟骨支五組血供跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期四距骨的血供現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期四距骨血供分布現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期四距骨壞死發(fā)生原因1、特發(fā)性約占10%2、藥物性與其他骨壞死約占25%（激素類藥物，慢性酒精中毒，高血脂，骨營養(yǎng)不良等）大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)主要癥狀為踝部疼痛，輕重不一。常伴有腫脹，跛行，不能負重，休息后減輕，活動或負重后加重，關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙，踝關(guān)節(jié)活動時有粗糙摩擦音?，F(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期四輔助檢查1、X線或CT檢查距骨頸或體骨折術(shù)后8周拍踝正位X線片，在距骨軟骨面下X線透光區(qū)即片狀骨質(zhì)疏松區(qū)，是有血液現(xiàn)象，不會發(fā)生缺血性壞死，稱Hawkius征陽性。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄?，F(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期四2、MRI檢查距骨早期壞死,病灶呈不規(guī)則條帶狀異常信號,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,均伴有周圍骨髓水腫;8例典型距骨壞死,即地圖樣表現(xiàn),T2WI病灶中間呈高信號,周邊環(huán)繞低信號的硬化帶.

摘自：距骨缺血壞死的MRI表現(xiàn)(附12例報告)——

實用放射學(xué)雜志

現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期四治療目前，ANT在處理上有兩種意見：一種是保守治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。另一種主張手術(shù)治療，認為ANT發(fā)生后，即使不塌陷，也可誘發(fā)距下或踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成功能障礙，特別是晚期發(fā)生塌陷或骨關(guān)節(jié)炎時應(yīng)手術(shù)治療。現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期四非手術(shù)治療減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。如距骨僅有部分壞死，則可負重。用支具保護防止內(nèi)翻或外翻，則允許負重保護6個月?！?jié)自《實用骨科學(xué)》現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期四手術(shù)治療-關(guān)節(jié)融合術(shù)若距骨外形改變，同時伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者疼痛劇烈，難以負重行走時，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)“。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等?，F(xiàn)在是21頁\一共有22頁\編輯于星期四手術(shù)治療-全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖可解決疼痛，但會造成患者關(guān)節(jié)功能喪失、活動不便的問題。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)既能解決疼痛又利于關(guān)節(jié)活動，但其手術(shù)適應(yīng)證