術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護理

術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用與護理第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五

疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情緒感受。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五疼痛痛覺痛反應(yīng)痛苦焦慮呼吸急促血壓升高瞳孔擴大出汗第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五疼痛的應(yīng)激呼吸循環(huán)胃腸道、泌尿內(nèi)分泌其他肺順應(yīng)性下降、肺不張、感染、缺氧、二氧化碳蓄積兒茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血壓升高、水鈉潴留、心血管系統(tǒng)負擔增加交感神經(jīng)興奮、胃腸道功能抑制、惡心、嘔吐等；尿道膀胱運動減弱、尿儲留發(fā)生幾率升高促進分解代謝的激素；降低合成代謝的激素；“負氮平衡”；內(nèi)源性兒茶酚胺敏化外周傷害感受器恐懼、焦慮、失眠第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五

2002年，第10屆世界疼痛大會將疼痛確認為“人類第5大生命指征”

國際疼痛學(xué)會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五中國鎮(zhèn)痛周每年10月中旬的一周為“鎮(zhèn)痛周”第一個鎮(zhèn)痛周是2004年10月11-17日，其主題為“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利”第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五目錄PCA鎮(zhèn)痛泵PCA常見問題護理要點第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五一、定義PCA(Patientcontrolanalgesia)自控鎮(zhèn)痛就是將一個特制的儲藥泵通過管道連接在病人身上，止痛藥物經(jīng)過這個泵以特定的速度持續(xù)將藥物注入人體起到鎮(zhèn)痛的作用，泵上有個自控按鈕，當病人疼痛時可自己按壓增加注藥量。第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應(yīng)激增加舒適度、促進恢復(fù)降低心肌缺血的發(fā)生率第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五適用范圍

1.手術(shù)范圍廣、時間長的病人。2.開腹且切口較長的手術(shù)病人。3.有高血壓或冠心病病史的手術(shù)病人。4.部分腔鏡手術(shù)的病人5.敏感的女性病人。6.有強烈要求的病人。

第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五電子鎮(zhèn)痛泵剩余藥量PCA次數(shù)PCA鍵持續(xù)量追加量鎖定時間開機確定鍵第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五三、PCA常見問題機械故障鎮(zhèn)痛不全惡心嘔吐嗜睡第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五機械故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？2、電量不足？3、機器本身故障？4、“故障”----鎖定時間內(nèi)第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五鎮(zhèn)痛不全1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢2、協(xié)助患者加藥3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完4、無法處理者報告麻醉醫(yī)生第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五惡心嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)二、切忌盲目夾泵三、及時處理第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五嗜睡鎮(zhèn)靜狀態(tài)多加觀察第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五簡介

通常所說的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，就是病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵，在臨床上很受外科手術(shù)病人的喜愛，特別是人體胸腹腔及四肢的大手術(shù)后，應(yīng)用PCA泵，不但能自行緩解術(shù)后劇烈的疼痛，而且能緩解術(shù)后病人咳嗽和運動導(dǎo)致切口劇烈的疼痛，減少肺部感染和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后早日康復(fù)。為了使病人能安全有效的使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，護士必須對PCA泵有充分的認知并能妥善護理，才能收到良好的效果。第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五PCA的種類、主要結(jié)構(gòu)和使用方法1.1概念PCA即病人自控鎮(zhèn)痛。就是當病人感到疼痛時，自行按壓與PCA裝置相連接的一個給藥鍵，它就會在持續(xù)給藥的情況下，又將適量的鎮(zhèn)痛藥注入體內(nèi)，從而達到提高止痛的效果。第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五PCA的種類、主要結(jié)構(gòu)和使用方法1.2PCA的種類、結(jié)構(gòu)和使用方法PCA裝置有兩種。一種是電子泵，另一種為一次性自控泵。兩種裝置各有特點。這里主要介紹電子泵的結(jié)構(gòu)及使用方法。電子泵由兩部分組成：（1）方形型一次性注射藥盒部分：外面由硬塑料制成，里面有一個貯藥囊，裝的是鎮(zhèn)痛藥。（2）機頭控制部分：是一個可回收電子泵注機器，按照麻醉醫(yī)師設(shè)計值，無論病人按壓與否均持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液（ml/hr）入病人體內(nèi)——這一方式叫持續(xù)給藥；當病人感到切口疼痛時，可以輕輕按壓泵頭上的按鈕，一次小劑量的止痛藥便可注入體——這一方式叫追加給藥，過1~2min后切口疼痛就會減輕；通常會設(shè)定鎖定值——鎖時，即：鎖定時間內(nèi)按壓輸注無效，以防止病人過度用藥。第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五PCA泵的種類根據(jù)工作原理：機械泵、電子泵根據(jù)給藥途徑：靜脈、硬膜外PCA、皮下PCA、區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA、蛛網(wǎng)膜下腔PCA第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五工作原理：一次性鎮(zhèn)痛泵是一種無電源供電的、藥液預(yù)充于球囊中的、一次性使用的麻醉鎮(zhèn)痛裝置。麻醉藥的輸注依靠球囊的彈性張力驅(qū)動。類型：持續(xù)流量和持續(xù)流量＋PCA。第三節(jié)麻醉鎮(zhèn)痛泵---一次性鎮(zhèn)痛泵第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五4/11/202322原理：驅(qū)動力來自步進電機，電池驅(qū)動；需配用專用的儲藥袋。功能：流量和輸注模式選擇（持續(xù)輸注、PCA輸注或PCA加持續(xù)輸注等）。硬膜外、皮下及靜脈等多種輸入程序。壓力與流速報警功能。第三節(jié)麻醉鎮(zhèn)痛泵---電子鎮(zhèn)痛泵第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五4/11/202323PCA臨床應(yīng)用途徑及疼痛治療范圍PCA泵依據(jù)給藥途徑分靜脈PCA（PCIA）硬膜外PCA（PCEA）區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA（PCRA）蛛網(wǎng)膜下腔PCA（PCSA）但臨床最常用的為靜脈PCA和硬膜外PCA兩種。

PCA治療范圍較廣，如術(shù)后痛、癌痛、燒傷疼痛、創(chuàng)傷疼痛、神經(jīng)灼痛、心絞痛、介入痛等第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五PCA泵的藥物配制及鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng)3.1PCA泵的藥物配制均為聯(lián)合用藥，一般為阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等為主，但不同的用藥途徑，其選擇藥物的原則不同，一般靜脈PCA以鎮(zhèn)痛藥為主，輔以止吐藥；硬膜外PCA在鎮(zhèn)痛藥、止吐藥的基礎(chǔ)上加入適量局麻藥；聯(lián)合用藥時要注意藥物的配伍禁忌，和藥物的相互作用3.2鎮(zhèn)痛藥的主要副作用有呼吸抑制、惡心嘔吐、抑制腸蠕動、嗜睡、尿潴留等第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五PCA泵的藥物配制及鎮(zhèn)痛藥的副反應(yīng)3.3PCA泵主要優(yōu)點（1）止痛藥的使用時機，能真正做到及時、迅速；（2）基本解決了患者對止痛需求的個體差異，應(yīng)用較小的劑量，可獲得良好止痛效果；（3）有利于抑制患者過于強烈的應(yīng)激反應(yīng)，加快機體免疫功能的恢復(fù)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率；（4）有利于患者咳嗽排痰，改善呼吸功能，維持循環(huán)功能穩(wěn)定；（5）有利于患者充分配合治療。促進早日康復(fù)；（6）文獻報道：上胸段PCEA可阻滯胸心交感神經(jīng)，對缺血性心臟病和急性心肌梗死患者有心肌保護作用。（7）顯著減輕護士工作量第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.1加強病人應(yīng)用前的知識宣教向病人說明PCA鎮(zhèn)疼泵術(shù)后止疼效果的確切性和安全性，針對不同病人的接受能力和文化水平，詳細說明術(shù)后鎮(zhèn)疼泵應(yīng)用后的優(yōu)點所在，使其解除思想顧慮，自愿接受并配合治療。同時教會病人簡單的操作方法和使用中的注意事項

第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.2鎮(zhèn)痛泵與機體連接必須牢固在病人手術(shù)結(jié)束回病房后，首先要檢查鎮(zhèn)疼泵與機體的連接是否通暢牢固，并告知病人活動時，注意保持鎮(zhèn)疼泵的連接不能脫開與折斷，如有脫開現(xiàn)象及時告知護士進行處理4.3嚴密監(jiān)測生命體征及鎮(zhèn)疼效果注意呼吸頻率、脈搏及血壓的變化，如出現(xiàn)異?；虿∪颂弁措y忍，應(yīng)及時報告麻醉醫(yī)生給予處理第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.4正確區(qū)分靜脈PCA和硬膜外PCA的不同因為藥物的配制不同，所以，對機體所產(chǎn)生作用也就不同，絕對不可混用，否則可產(chǎn)生藥物的毒性反應(yīng)、副反應(yīng)等。4.5注意觀察病人的按鍵次數(shù)及注入的總量這特別對老年、低血容量的病人尤為重要，如果劑量過大，容易引起呼吸抑制現(xiàn)象第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.6藥物副作用的觀察與護理如出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐是常見反應(yīng)。阿片類藥物對延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)區(qū)的興奮作用是引起嘔吐的主要原因。嘔吐可增加腹壓、引起傷口出血、不利于傷口愈合，尤其在麻醉未完全清醒時，易造成窒息。在護理時，使患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管，及時清理嘔吐物，避免不良刺激，以防誤吸，如嘔吐嚴重應(yīng)報告麻醉醫(yī)生給予處理。目前術(shù)中多已采用聯(lián)合止吐治療，可明顯緩解癥狀第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.7PCEA在臨床上出現(xiàn)尿潴留的情況較多，特別是術(shù)后不帶尿管的病人?；颊咝g(shù)后6h未排尿，可以給予誘導(dǎo)排尿，讓患者聽流水聲、按摩膀胱區(qū)等，如這些護理無效時，可以行保留導(dǎo)尿，采取間斷放尿的辦法，并誘導(dǎo)、鼓勵病人盡早自行排尿。在行保留導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴格無菌操作；留置尿管期間，搜集整理意見為：每日更換尿袋，每日會陰護理2次，呋喃西林液沖洗膀胱2次，定時夾管排尿，以訓(xùn)練膀胱功能，拔除尿管盡量安排在鎮(zhèn)痛結(jié)束以后第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.8使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后護理工作重點是防止管道脫出及觀察并發(fā)癥的發(fā)生。搜集整理我們的經(jīng)驗是：翻身拍背時要輕柔，防止導(dǎo)管脫出同時密切觀察病人的生命體征及時發(fā)現(xiàn)，及時與醫(yī)生溝通，及時處理第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.9使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教。由于患者對鎮(zhèn)痛泵的期望值過高，認為使用鎮(zhèn)痛泵就感覺不到疼痛，所以使用前就做好宣教指導(dǎo)，在咳嗽翻身下床活動前及感覺疼痛時，按鍵加壓給藥，不要等到疼痛劇烈時再應(yīng)用。護士要經(jīng)常巡視患者，觀察鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)是否打開，導(dǎo)管是否扭曲、打折，要保持鎮(zhèn)痛泵的通暢度

第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.10加強留置期間的護理，及時更換輸液貼，嚴格無菌操作，留置針選用型號要合適。如和靜脈輸液同一通路，每日更換輸液器，注意藥物的配伍禁忌。如已發(fā)生靜脈炎，可用95%的酒精和硫酸鎂濕敷。4.11膚瘙癢多由于嗎啡誘發(fā)組胺釋放引起，可應(yīng)用抗組胺藥物或爐甘石洗劑涂擦，緩解癥狀。剪短指甲，以免抓傷皮膚。4.12觀察局麻藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，如頭痛、頭暈、舌和唇麻木，必要時請麻醉師處理第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.13鎮(zhèn)痛藥物有抑制腸蠕動恢復(fù)的不良反應(yīng)，故應(yīng)向患者講解術(shù)后早期活動的必要性，一方面可以避免局部皮膚長期受壓，防止褥瘡的發(fā)生；另一方面，可以促進腸蠕動，有利于腸功能的恢復(fù)。一般術(shù)后48～72h肛門排氣，若排氣時間延長，出現(xiàn)腹脹，可指導(dǎo)患者多活動，進行腹部按摩促進腸蠕動，在病情允許的情況下，可以用開塞露1支塞肛，嚴重者可通便灌腸或針灸治療第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.14鎮(zhèn)痛藥有強鎮(zhèn)靜作用，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強巡視。如患者有嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則說明鎮(zhèn)靜過度，應(yīng)立即停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，報告麻醉醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.15應(yīng)注意的幾個問題

PCEA中硬膜外導(dǎo)管的保護就是注意限制病人的活動度，囑咐病人翻身下床都要注意保持導(dǎo)管位置不變，避免導(dǎo)管脫出硬膜外腔而使鎮(zhèn)痛治療無法繼續(xù)；固定硬膜外導(dǎo)管的膠布無特殊情況（出血、漏液、脫啟）一般不予更換；接頭部位脫落且違反無菌原則時應(yīng)拔除硬膜外導(dǎo)管，終止PCEA第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.15應(yīng)注意的幾個問題PCIA實際就是利用加壓泵頭的靜脈輸注，與靜脈輸注的處置相同；針尖部位脫出時更換針尖、液體通道泄漏時重新靜脈穿刺即可繼續(xù)PCIA；機器指示燈意義：

綠燈表示泵頭工作運行正常，鎮(zhèn)痛治療正在進行，當然綠燈不會一直持續(xù)閃亮；

紅燈表示故障或者藥液泵注完畢，鎮(zhèn)痛治療結(jié)束，可以拔除鎮(zhèn)痛泵，看機頭顯示的注藥量可區(qū)分。第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.15應(yīng)注意的幾個問題PCEA泵拔除：輕啟病人背部固定膠布，將硬膜外導(dǎo)管輕輕拔出；膠布無污染時可不做特殊處理；拔出有阻力時可令病人弓背屈膝，仍然有阻力時不可強行拔出，否則易使硬膜外導(dǎo)管斷裂于硬膜外腔，應(yīng)通知麻醉醫(yī)師處置。PCIA泵拔除：同取輸液管道第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護理4.15應(yīng)注意的幾個問題拔出泵處置：關(guān)閉連接管開關(guān)，旋轉(zhuǎn)近開關(guān)處的接頭取下連接管，用專用鑰匙取下藥盒；針尖、硬膜外導(dǎo)管、藥盒與連接管行相應(yīng)醫(yī)療垃圾處置；機頭、非傳染病病人用掛件應(yīng)清潔消毒處置后回收，機頭可重復(fù)使用十次（我科用“正”字標記）第40頁，